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预测普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡列线图的建立及评价

薛淋淋 李秉翰 刘春云 李卫昆 常丽仙 李慧敏 祁燕伟 刘立

薛淋淋, 李秉翰, 刘春云, 李卫昆, 常丽仙, 李慧敏, 祁燕伟, 刘立. 预测普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡列线图的建立及评价[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(6): 113-119. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230630
引用本文: 薛淋淋, 李秉翰, 刘春云, 李卫昆, 常丽仙, 李慧敏, 祁燕伟, 刘立. 预测普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡列线图的建立及评价[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(6): 113-119. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230630
Linlin XUE, Binghan LI, Chunyun LIU, Weikun LI, Lixian CHANG, Huimin LI, Yanwei QI, Li LIU. Establishment and Evaluation of a Nomogram for Predicting Potential Death in Patients with Hepatitis C Cirrhosis and Sepsis in General Wards[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(6): 113-119. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230630
Citation: Linlin XUE, Binghan LI, Chunyun LIU, Weikun LI, Lixian CHANG, Huimin LI, Yanwei QI, Li LIU. Establishment and Evaluation of a Nomogram for Predicting Potential Death in Patients with Hepatitis C Cirrhosis and Sepsis in General Wards[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(6): 113-119. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230630

预测普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡列线图的建立及评价

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230630
基金项目: 佑安专科联盟科研专项基金(LM202014)
详细信息
    作者简介:

    薛淋淋(1993~),女,山东济宁人,硕士,公共卫生医师,主要从事疾病预防与控制工作

    通讯作者:

    刘立, E-mail:liuli197210@163.com

  • 中图分类号: R512.6+3

Establishment and Evaluation of a Nomogram for Predicting Potential Death in Patients with Hepatitis C Cirrhosis and Sepsis in General Wards

  • 摘要:   目的  探讨普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡的预测影响因素。  方法  回顾性分析2012年1月至2022年8月昆明市第三人民医院诊断明确的194例丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者作为研究对象,收集患者入院时的性别、年龄、基础疾病、感染部位、近2周有创操作史、MEWS评分、住院天数、白细胞/血小板、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(NLR)、红细胞、凝血酶原时间等临床资料。根据预后情况分为两组:死亡组(n = 13),生存组(n = 181),分析并比较2组各类指标差异,分析死亡的影响因素。  结果  194例符合诊断的患者被纳入分析,男性151例(77.8%),女性43例(22.2%);平均年龄(50.6±9.7)岁;合并高血压32例(16.5%),合并糖尿病32例(16.5%)。多因素Logistic回归分析,感染HCV时间(OR = 1.114;95%CI 1.000,1.241)、MEWS评分(OR = 1.761;95%CI 1.210,2.564)、未合并感染(OR = 0.081;95%CI 0.010,0.667)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)(OR = 1.084;95%CI 1.021,1.152)是普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡的独立影响因素。列线图模型的灵敏度92.3%,特异度81.2%,最大约登指数为0.735。霍斯默-莱梅肖检验,χ2 = 2.471,P = 0.963(P > 0.05),表明模型的拟合程度较好。ROC曲线分析显示AUC = 0.916,95%CI (0.856,0.976),校准曲线Calibrated图进行验证Nomogram模型诊断价值,平均绝对误差0.022,结果显示细菌感染发生的实际值和预测值之间有较好的一致性。  结论  感染HCV时间、MEWS评分、未合并感染、NLR与丙型肝炎肝硬化并脓毒症发生死亡风险有相关性。MEWS联合诊断可以提高对普通病房丙肝肝硬化并脓毒症患者是否死亡预测的准确性。
  • 图  1  ROC曲线

    Figure  1.  ROC curve

    图  2  列线图

    注:Infection:感染;MEWS_Score:改良早期预警评分;HCV_Time:感染丙型病毒型肝炎时间;NLR:中性粒细胞/淋巴细胞。

    Figure  2.  Nomogram

    图  3  校准曲线

    Figure  3.  Calibration curve

    表  1  普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡的基线资料[n(%)]

    Table  1.   Baseline data on potential death in patients with hepatitis C cirrhosis and sepsis in a general ward [n(%)]

    指标死亡组(n = 13)生存组(n = 181)χ2P
    性别(男/女) 11(84.6)/2(15.4) 140(77.3)/41(22.7) 0.07 0.792
    年龄(岁) 52.8(8.0) 50.4(9.8) −0.02 0.982
    感染HCV时间(a) 5.0(0.8.10.0) 2.0(0.5,7.0) −1.29 0.197
    MEWS评分 2.0(1.0,4.0) 2.0(1.0,3.0) 11.48 0.001*
    合并感染(肺部感染/腹膜炎/急性上呼吸道
    感染/蜂窝织炎/泌尿感染)

    3.95

    0.048*
     是 8(61.5) 63(34.8)
     否 5(38.5) 118(65.2)
    肝性脑病 18.44 <0.001*
     是 5(38.5) 10(5.5)
     否 8(61.5) 171(94.6)
    食管胃底静脉出血史 0.08 0.782
     是 5(38.5) 33(18.2)
     否 8(61.5) 148(81.8)
    腹水 0.21 0.651
     是 6(46.2) 72(39.8)
     否 7(53.8) 109(60.2)
    肝衰竭 1.11 0.291
     是 8(61.5) 84.(46.4)
     否 5(38.5) 97(53.6)
    糖尿病 1.10 0.294
     是 4(30.8) 28(14.4)
     否 9(69.2) 153(84.6)
    高血压
     是 2(15.4) 30(16.6)
     否 11(84.6) 151(83.4)
    肾功能不全 2.16 0.141
     是 7(53.8) 61(33.7)
     否 6(46.2) 120(66.3)
    呼吸衰竭
     是 1(7.7) 13(7.2)
     否 12(92.3) 168(92.8)
    饮酒时间(a) 20.0(17.5,30.0) 20.0(10.0,27.5) 0.98 0.990
    有创操作史 2.00 0.157
     是 8(61.5) 75(41.4)
     否 5(38.5) 106(58.6)
    质子泵抑制剂
     是 4(30.8) 51(28.2)
     否 9(69.2) 130(71.8)
    住院天数(d) 24.0(9.0,26.5) 16.0(9.0,23.0) −4.16 <0.001*
    白细胞/血小板 0.11(0.05,0.23) 0.58(0.04,0.09) −2.07 0.039*
    NLR 11.4(5.0,28.1) 3.4(1.8,6.9) −3.39 0.001*
    红细胞(109/L) 3.6(2.8,4.5) 3.6(2.8,4.5) −1.41 0.157
    凝血酶原时间(s) 16.1(14.5,24.0) 15.8(14.3,19.0) −1.85 0.065
    尿素氮(mmol/L) 8.6(4.2,17.3) 5.7(3.8,9.0) −3.19 0.001*
    肌酐(mmol/L) 121.0 ± 71.5 104.0 ± 83.7 −1.95 0.052
    总胆红(μmol/L) 37.9(34.5,104,7) 28.8(16.7,46.8) −2.30 0.021*
    丙氨酸氨基转移酶(U/L) 47.0(33.0,70.0) 36.0(20.0,66.0) −0.04 0.971
    冬氨酸氨基转移酶(U/L) 79.0(40.0,114.5) 53.0(34.0,98.0) −1.12 0.262
    总蛋白(g/L) 64.8(51.4,70.5) 64.1(56.2,71.5) −1.82 0.069
    白蛋白[g/L,($\bar x \pm s $)] 25.3 ± 7.0 31.9 ± 16.6 −2.54 0.011*
    前白蛋白[mg/L,($\bar x \pm s $)] 137.4 ± 62.0 108.9 ± 55.4 −1.75 0.081
    甘油三酯(mmol/L) 0.8(0.5,1.2) 1.1(0.7,3.5) −0.14 0.892
    总胆固醇(mmol/L) 2.5 ± 1.2 2.8 ± 1.0 −1.36 0.174
    低密度脂蛋白[mmol/L,($\bar x \pm s $)] 1.4 ± 0.8 1.6 ± 0.8 −1.59 0.113
    高密度脂蛋白[mmol/L,($\bar x \pm s $)] 0.8 ± 0.5 0.8 ± 0.4 −1.87 0.061
    白介素6(pg/mL) 207.6(28.0,3708.0) 38.0(16.2,118.6) -3.17 0.002*
    降钙素原(ng/mL) 1.2(0.2,13.2) 0.2(0.1,0.8) −2.19 0.028*
    超敏C反应蛋白(mg/L) 17.5(9.5,33.3) 6.4(1.1,34.7) −2.28 0.023*
    乳酸(mmol/L) 3.3(2.2,6.5) 2.3(1.6,4.0) −3.09 0.002*
    CD4/CD8 2.6(1.1,2.9) 1.7(1.0,2.3) −0.86 0.387
    HCV-RNA 0.0(0.0,5.4×105 6.3×104(0.0,8.2×105 −0.21 0.836
    系统免疫炎性指数SⅡ 643.9(255.5,1481.2) 297.7(124.1,654.0) −2.64 0.008*
      *P < 0.05。
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    表  2  普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡的危险因素分析

    Table  2.   Analysis of risk factors for potential death in patients with hepatitis C cirrhosis and sepsis in general ward

    相关因素βSEWald单因素分析pβSEWald多因素分析p
    OR95%CIOR95%CI
    感染HCV时间 0.84 0.04 4.464 1.088 1.006,1.176 0.035* 0.108 0.055 3.847 1.114 1.000,1.241 0.049*
    MEWS评分 0.778 0.178 19.137 2.178 1.537,3.086 <0.001* 0.566 0.192 8.724 1.761 1.210,2.564 0.003*
    未合并感染 −1.938 0.783 6.123 0.114 0.031,0.668 0.013* −2.517 1.077 5.457 0.081 0.010,0.667 0.019*
    肝性脑病 2.369 0.656 13.027 10.687 2.952,38.690 <0.001*
    住院天数 −0.263 0.075 12.287 0.768 0.663,0.890 <0.001*
    白细胞/血小板 2.583 1.146 5.080 13.236 1.400,125.102 0.024*
    NLR 0.09 0.024 13.931 1.095 1.044,1.148 <0.001* 0.081 0.031 6.885 1.084 1.021,1.152 0.009*
    凝血酶原时间 0.073 0.034 4.659 1.075 1.007,1.149 0.031*
    尿素氮 −0.089 0.026 11.413 0.915 0.869,0.963 0.001*
    超敏C反应蛋白 −0.009 0.004 5.041 0.991 0.983,0.999 0.025*
    乳酸 0.193 0.064 9.182 1.213 1.071,1.375 0.002*
    系统免疫炎性指数SⅡ 0.001 0.000 7.241 1.001 1.000,1.001 0.007*
      注:95%CI:置信区间;NLR:中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值。*P < 0.05。
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-03-03
  • 网络出版日期:  2023-06-19
  • 刊出日期:  2023-06-25

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