Potential Value of G6PD Activity Detection in the Peripheral Blood for the Diagnosis and Prognosis of Cervical Cancer Patients with High Risk Human Papillomavirus Infection
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摘要:
目的 探讨外周血葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（Glucose-6-phosphate dehydrogenase，G6PD）活性检测对于感染高危型人乳头瘤病毒（high-risk Human papilloma virus，HR-HPV）宫颈癌患者的诊断预后价值。 方法 选取2014年6月至2015年12月间确诊的宫颈癌患者53例、宫颈上皮内瘤病变（cervicalintraepithelial neoplasia，CIN）患者58 例、健康体检者40例为研究对象，采用HPV检测试剂盒对各组人群HPV感染进行检测与基因分型；宫颈癌患者手术切除标本进行病理学评估及分型；同时取各组人群血清标本，运用免疫荧光法检测G6PD的活性；结合临床资料及G6PD活性检测结果进行相关分析；并对检测结果进行循证分析。 结果 宫颈癌组中外周血G6PD的活性最高，与CIN组、健康对照组相比有统计学差异（P < 0.01），CIN组与健康对照组相比，差异具有统计学意义（P < 0.05）；CIN患者外周血中G6PD的活性改变与患者的疾病病程恶化密切相关；宫颈癌组与CIN组外周血中G6PD的活性都与患者HPV16/18型感染的状态契合；HPV 16/18感染宫颈癌患者OS曲线与外周血G6PD活性的关联性分析结果显示，外周血G6PD活性高的患者5 a生存率显著下降（P < 0.05）。HPV 16/18感染检测与外周血G6PD活性检测在CIN 及宫颈癌的循证实验诊断中价值较高，其中G6PD活性检测对于CIN的诊断价值优于HPV16/18检测。 结论 G6PD活性与宫颈癌患者病程进展相关，外周血G6PD活性检测可作为高危型HPV尤其是HPV 16/18型感染宫颈癌的早期诊断及预后指标之一。 Abstract:Objective To explore the value of detecting G6PD activity in the peripheral blood for the diagnosis and prognosis of cervical cancer patients with high-risk human papillomavirus （HR-HPV） infection. Methods A total of 53 cervical cancer （CC） patients, 58 cervical intraepithelial neoplasia （CIN） patients and 40 health cohorts （HC）, visiting and attending the clinic of Yunnan Third People’s Hospital during June 2014 to December 2015, were employed in this study. HPV Gene Chip Test Kit was used to detect and screen the genotype HPV infection in each group of population. Pathological evaluation and genotyping were performed on surgical specimens of cervical cancer patients. Serum samples were taken from each group of population, the activity of G6PD was detected by immunofluorescence assay, and the correlation analysis was carried out according to the clinical data and the results of G6PD activity. The results were then analyzed based on evidence. Results The activity of G6PD in peripheral blood was the highest in CC group, and there was significant difference to CIN Group and HC Group （P < 0.01） , and CIN Group to HC Group （P < 0.05）. The change of G6PD activity in peripheral blood of CC patients is closely related to the progression of cervical cancer, and the change of G6PD activity in peripheral blood of CIN patients is closely related to the progression of cervical cancer. In CC group and CIN Group, the activity of G6PD in peripheral blood was consistent with HPV16/18 infection, and the relationship between the OS curve and the activity of G6PD in peripheral blood of CC patients infected with HPV 16/18 was analyzed, the 5-year survival rate decreased significantly in patients with high G6PD activity in peripheral blood （P <0.05） . The validity and reliability of G6PD activity detection and / or HPV16/18 infection test are valuable in evidence-based diagnosis for CIN or cervical cancer. Conclusions The activity of G6PD is related to the progression of cervical cancer. The detection of G6PD activity in peripheral blood can be used as one of the diagnostic and prognostic indicators of CIN and HR-HPV-infected cervical cancer, especially HPV 16/18. -
Key words:
- G6PD /
- High-risk human papillomavirus /
- Cervical cancer /
- Prognosis /
- Evidence-based Diagnosis
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阿奇霉素(Azithromycin)是一种大环内酯类广谱抗生素，基于红霉素结构上润饰得到，解决了红霉素因酸缩酮化形成8,9-脱水红霉素-6,9-半缩酮而失效的问题，在提高血药浓度的同时增强了抗感染疗效，延长了药物的半衰期，降低了药物相关的反作用，是临床上常用的抗生素药物[1]。1991年，辉瑞公司生产的阿奇霉素首次在美国获批上市，商品名“希舒美（Zithromax）”，上市以来长久作为畅销药。该药物通过窒碍细菌转肽过程，与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制了相应细菌蛋白质的合成[2]，从而抑制细菌的生长繁殖。阿奇霉素除了可以用于急性咽炎、急性扁桃体炎、细菌引起的中耳炎和肺炎外，也可用于皮肤软组织感染和淋病、生殖道衣原体感染等疾病的治疗，有研究证实异维A酸联合阿奇霉素和阿达帕林凝胶对改善中重度痤疮患者的皮肤屏障功能临床疗效较好，且未出现不良反应发生率增加的现象[3]，而在近年流行的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)的治疗中，阿奇霉素体现出了较好的抗炎症和相关的免疫调节作用[4]，有坦桑尼亚学者通过回顾性研究发现在COVID-19疫情期间阿奇霉素的使用量增加了163.79%[5]。随着临床应用范围的扩大，有关于阿奇霉素相关不良反应的报道屡见不鲜，甚至出现致死的严重结局[2]，过去也有许多学者基于某市自发呈报的药品不良反应监测数据[6]或某医院临床用药不良反应监测数据[7]对阿奇霉素引发的药品不良反应进行回顾性分析，但其中可能存在着研究范围和研究数据的受限。因此，本研究通过对美国食品药品监督管理局不良事件报告系统（FDA adverse events reporting system，FAERS）数据库中的信号进行深入挖掘和梳理，为保障临床用药的安全性提供参考。
1. 资料与方法
1.1 数据的获取与处理
FAERS数据库是由美国食品药品监督管理局（food and drug administration，FDA）创建和维护的用于监测在美国销售的药物和生物制剂的安全性的公开报告系统，其中包括有关药物的不良报告和错误用药信息[8]。本研究以阿奇霉素的通用名“Azithromycin”为目标药物名称进行检索，运用OpenVigil 2.1分析工具（https://openvigil.sourceforge.net/）提取了FAERS数据库中2003年10月1日至2023年10月1日的不良事件（adverse events，ADE）报告，并分别设定过滤条件为患者性别、年龄、上报国家、危险结局以获取相应数据。排除信息不完整、错误、重复和非不良事件的报告。
1.2 数据标准化
本研究使用Microsoft Excel 2019软件，以《国际医学用语词典》（medical dictionary for regulatory activities，MedDRA）25.1版[9]的ADE术语集中的首选系统器官分类（system organ class，SOC）和首选术语（preferred terms，PT）为标准对纳入的ADE报告进行标准化阐述和分类[10]。
1.3 统计学分析
本研究重点应用比例失衡法中常使用的报告比值法（reporting odds ratio，ROR）和贝叶斯置信区间神经传播网络法（bayesian confidence propagation neural network，BCPNN）进行检测，比例失衡法是目前广泛应用的检测方法，用于分析目标药物与目标ADE之间的潜在关系[11]，这两种方法均基于经典的比例失衡法的4格表，见表1。ROR法基于计算公式得出ROR值及其95%置信区间下限（95%CI），若报告数≥3且95%CI>1可认定1个阳性信号；BCPNN法基于公式计算出信息成分（information component，IC）及其95%置信区间下限（IC025），若报告数≥3且IC025 >0可认定1个阳性信号，本研究将两种算法均认定为阳性的信号纳入分析[12-13]。采用Microsoft Excel 2019软件完成数据的处理与排序。
表 1 经典的比例失衡法的4格表Table 1. Four-by-four table for the classical method of proportion unbalance项目 目标ADE报告数 其他ADE报告数 合计 目标药物 a b a+b 其他药物 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d ROR法的计算公式如下：
$$ \begin{gathered} ROR = \dfrac{{\frac{{\text{a}}}{b}}}{{\frac{c}{d}}} = \frac{{ad}}{{bc}} \\ 95\% CI = {e^{\ln （ROR） \pm 1.96\sqrt {\left(\tfrac{1}{a} + \tfrac{1}{b} + \tfrac{1}{c} + \tfrac{1}{d}\right)} }} \\ \end{gathered} $$ BCPNN法的计算公式如下：
$$ \begin{array}{l}n=a+b+c+d\\ IC={\mathrm{log}}_{2}\dfrac{a(n)}{(a+b)(a+c)}\\ \gamma ={\gamma }_{11}\dfrac{(n+\alpha )(n+\beta )}{(a+b+{\alpha }_{1})(a+c+{\beta }_{1})}\\ E(IC)={\mathrm{log}}_{2}\dfrac{(\alpha +{\gamma }_{11})(n+\alpha )(n+\beta )}{(n+\gamma )(a+b+{\alpha }_{1})(a+c+{\beta }_{1})}\\ \begin{array}{l} V(IC) = \dfrac{1}{{{{({\rm{ln}}2)}^2}}}\left\{ {\left[ {\dfrac{{n - \alpha + \gamma - {\gamma _{11}}}}{{(a + {\gamma _{11}})(1 + n + \gamma )}}} \right]} \right. + \\ \left[ {\dfrac{{n - \left( {{\rm{a}} + b} \right) + \alpha - {\alpha _1}}}{{(a + b + {\alpha _1})(1 + n + \alpha )}}} \right] + \left. {\left[ {\dfrac{{n - \left( {{\rm{a}} + c} \right) + \beta - {\beta _1}}}{{(a + c + {\beta _1})(1 + n + \beta )}}} \right]} \right\} \end{array} \\ IC025=E(IC)-2\sqrt{V(IC)}\\ 其中{\alpha }_{1}={\beta }_{1}=1，\alpha =\beta =2，{\gamma }_{11}=1 。\end{array} $$ 2. 结果
2.1 阿奇霉素的ADE报告基本情况
从FAERS数据库检索获取到阿奇霉素ADE信号
5498 个，总报告数量为112485 份，自FAERS数据库存有数据以来，阿奇霉素每年的ADE报告数呈波动变化，其中2021年的增长率最大，达到了594.02%，见图1。因2003年和2023年并非全年数据，因此，未计算2004年和2023年的报告数增长率。研究最终纳入有效ADE报告
31041 份，其中女性报告数占比（58.17%）高于男性（33.08%）；从年龄上看，61岁及以上的报告数占比最多（22.46%），其次是46～60岁（21.35%）；从报告国家看，美国提交的报告数最多（43.92%）；从严重ADE结局看，死亡、残疾、危及生命、住院治疗的报告共有19616 份，占比约63.20%，其中以不良事件导致住院治疗占比最多（45.29%），基本信息见表2。表 2 阿奇霉素的ADE报告基本信息表Table 2. Basic information for ADE report on Azithromycin项目 例数（n） 总数（n） 占比（%） 性别 男性 10269 31041 33.08 女性 18055 31041 58.17 不明或缺失 2717 31041 8.75 年龄（岁） 0～18 1953 31041 6.29 19～45 5411 31041 17.43 46～60 6628 31041 21.35 ≥61 6973 31041 22.46 不明或缺失 10076 31041 32.46 国家 美国 13632 31041 43.92 中国 547 31041 1.76 澳大利亚 249 31041 0.80 法国 1012 31041 3.26 英国 526 31041 1.69 印度 119 31041 0.38 其他 14956 31041 48.18 结局 死亡 2536 31041 8.17 残疾 999 31041 3.22 危及生命 2023 31041 6.52 住院治疗 14058 31041 45.29 其他 11425 31041 36.80 2.2 各PT分类的ADE报告及信号情况
本研究通过两种方法筛选得到898个有效信号，报告频次排名前30位的ADE信号见表3，排名前3位的分别为药物性超敏反应、咳嗽和慢性肾脏疾病；采用ROR值的95%CI下限大小能反映药物与ADE信号之间相关性的强弱，其数值越大，信号强度越强，关联性也就越强[14]，信号强度排名前30位的ADE信号，见表4，关联性排名前3位的不良事件分别为NPM1基因突变、先天性裂孔疝和鼻窦息肉变性。
表 3 报告频次排名前30位的ADE信号Table 3. Top 30 ADE signals by reporting frequencyPT 频次 ROR（95%CI） 药物性超敏反应 2334 8.23（8.59，7.89） 咳嗽 1057 3.6（3.82，3.38） 慢性肾脏疾病 954 7.31（7.80，6.85） 哮喘* 862 7.63（8.17，7.13） 药物相互作用 799 4.25（4.57，3.96） 急性肾损伤 791 4.46（4.79，4.15） 荨麻疹 650 3.42（3.69，3.16） 哮鸣* 646 11.27（12.19，10.41） 心电图 QT 间期延长 471 9.95（10.91，9.08） 孕产妇在妊娠过程中的暴露* 467 4.44（4.87，4.05） 胸部不适 438 3.98（4.38，3.62） 胃食管反流病* 422 4.72（5.20，4.29） 妊娠过程中胎儿暴露* 419 3.5（3.86，3.18） 早产儿 378 8.21（9.10，7.41） 对非适应症用药无效 378 5.72（6.34，5.17） 治疗产品效果不全 324 3.89（4.35，3.49） 全血细胞计数异常 312 8.83（9.89，7.89） 咳痰 295 6.98（7.83，6.21） 分娩提前* 285 13.23（14.89，11.75） 日常活动自理能力丧失* 283 6.1（6.86，5.42） 流涕 258 3.69（4.17，3.26） 终末期肾脏疾病 249 8.28（9.40，7.30） 黄斑变性* 240 18.54（21.11，16.29） 鼻充血* 238 3.83（4.35，3.37） 耳鸣 216 3.94（4.50，3.44） 上呼吸道感染* 215 4.58（5.24，4.00） 史蒂文斯-约翰逊综合征 212 6.71（7.69，5.86） 慢性阻塞性肺疾病* 205 3.46（3.97，3.01） 咯血* 200 6.6（7.60，5.74） 嗜酸粒细胞增多症 197 10.89（12.55，9.45） *表示该不良反应为在药品说明书上未标注的不良反应。 表 4 信号强度排名前30位的ADE信号Table 4. Top 30 ADE signals in terms of signal strengthPT 频次 ROR（95%CI） NPM1 基因突变 11 1516.77 （5437.19 ，423.12）先天性裂孔疝 10 1378.84 （5010.43 ，379.45）鼻窦息肉变性 7 1447.62 （6968.94 ，300.71）支气管良性肿瘤 6 1240.78 （6147.92 ，250.41）掌腱膜挛缩症手术治疗 10 590.93（ 1552.57 ，224.92）支气管吻合处并发症 7 723.81（ 2472.74 ，211.87）肌阵挛性肌张力障碍 12 354.58（766.70，163.99） 椎体终板炎症 4 827.13（ 4516.12 ，151.49）肠系膜上动脉夹层 6 496.31（ 1626.36 ，151.46）FEV1/FVC 比率异常 8 367.66（953.01，141.84） 嗅觉生殖器发育不全 3 1240.65 （11927.84 ，129.04）感染性软骨炎 5 413.58（ 1428.69 ，119.72）门脉高压性肠病 3 620.32（ 3712.67 ，103.65）真菌病原体携带者 13 185.45（356.77，96.40） 肺弥散功能疾病 21 152.46（251.47，92.43） 异源嵌合型 11 151.68（302.69，76.00） 上呼吸道坏死 4 236.32（807.34，69.18） 嗜血杆菌性支气管炎 6 177.25（461.29，68.11） 细菌性心包炎 9 137.88（293.20，64.84） 肺功能检查异常 118 74.46（90.61，61.19） 皮肤黏膜疾病 17 99.07（168.20，58.35） 通气/血流比例失调 22 81.29（128.41，51.46） 不全流产 132 55.67（66.78，46.40） 右室收缩压 3 177.24（685.44，45.83） 鼻息肉 152 52.22（61.84，44.10） 婴儿急性出血性水肿 5 114.88（309.45，42.65） 单纯疱疹病毒血症 10 78.05（153.42，39.70） 巴贝西虫病 17 62.25（103.66，37.38） 鸟结核分枝杆菌
免疫复合修复病3 137.85（509.22，37.32） 耳瘙痒 131 43.19（51.72，36.06） 2.3 阿奇霉素ADE信号SOC分类结果
将得到的ADE有效信号按照MedDRA 25.1版的标准SOC进行分类[15]，对应SOC分类27个，见表5，信号数排名前3位的SOC为呼吸系统胸及纵膈疾病（139个）、感染及侵染类疾病（110个）、各类检查（96个）；报告数构成比排名前3的SOC为呼吸系统、胸及纵隔疾病（23.42%）、免疫系统疾病（13.73%）、各类检查（8.03%）。此外，研究还筛选出了出现频率较高的50个在药品说明书未提及的可疑不良反应，其中累计阳性报告
1035 个、SOC种类13个，报告数排名前3的PT为良性、恶性及性质不明的肿瘤（包括囊状和息肉状）中的鼻息肉（152个）、各类检查中的胸部X线检查异常（140个）、妊娠期、产褥期及围产期状况中的不全流产（132个），见表6。表 5 SOC分类信号数、报告数、构成比情况Table 5. Classification of SOC signals，number of reports，composition ratioSOC 信号数（n） 报告数（n） 构成比（%） 呼吸系统、胸及纵隔疾病 139 7271 23.42 免疫系统疾病 42 4261 13.73 各类检查 96 2493 8.03 肾脏及泌尿系统疾病 18 2344 7.55 全身性疾病及给药部位各种反应 39 2223 7.16 妊娠期、产褥期及围产期状况 26 1897 6.11 感染及侵染类疾病 110 1417 4.56 肝胆系统疾病 36 1321 4.26 心脏器官疾病 34 1161 3.74 胃肠系统疾病 52 941 3.03 皮肤及皮下组织类疾病 38 872 2.81 眼器官疾病 28 732 2.36 各类神经系统疾病 33 558 1.80 精神病类 28 555 1.79 血液及淋巴系统疾病 23 480 1.55 耳及迷路类疾病 15 480 1.55 代谢及营养类疾病 14 384 1.24 社会环境 4 381 1.23 血管与淋巴管类疾病 40 331 1.07 良性、恶性及性质不明的
肿瘤（包括囊状和息肉状）8 225 0.72 各类损伤、中毒及操作并发症 13 192 0.62 产品问题 4 104 0.34 各种肌肉骨骼及结缔组织疾病 17 101 0.33 生殖系统及乳腺疾病 12 98 0.32 各种手术及医疗操作 14 90 0.29 内分泌系统疾病 5 73 0.24 各种先天性家族性遗传性疾病 10 56 0.18 表 6 可疑不良反应表Table 6. Suspicious adverse reactionsSOC PT（报告数） 感染及侵染类疾病 感染性软骨炎*（5）、真菌病原体携带者*（13）、细菌性心包炎*（9）、单纯疱疹病毒血症*（10）、鸟结核分枝杆菌免疫复合修复病*（3）、鼻脑型毛霉菌病*（23）、播散性鸟结核分枝杆菌群感染*（9）、协同感染*（4）、变应性支气管肺曲霉病*（32）、鸟结核分枝杆菌复合感染*（88）、脓肿分枝杆菌感染*（24）、皮肤毛霉菌病*（6） 各类检查 FEV1/FVC 比率异常*（8）、肺功能检查异常*（118）、右室收缩压*（3）、胸部 X 线检查异常*（140）、肺总容量升高*（8）、食管胃十二指肠镜检查*（9） 血液及淋巴系统疾病 婴儿急性出血性水肿*（5）、巴贝西虫病*（17）、色素性肾病*（6）、肠系膜上动脉夹层*（6） 呼吸系统、胸及纵隔疾病 先天性裂孔疝*（10）、支气管良性肿瘤*（6）、支气管吻合处并发症*（7）、肺弥散功能疾病*（21）、上呼吸道坏死*（4）、嗜血杆菌性支气管炎*（6）、通气/血流比例失调*（22）、中叶综合征*（4）、哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征*（15）、支气管软化*（7）、支气管扩张症感染性加重*（8） 生殖系统及乳腺疾病 嗅觉生殖器发育不全*（3）、阴道狭窄*（3） 妊娠期、产褥期及围产期状况 不全流产*（132）、胎盘坏死*（4） 全身性疾病及给药部位各种反应 皮肤黏膜疾病*（17）、开裂*（7） 免疫系统疾病 胸膜实质纤维弹性组织增生*（6） 良性、恶性及性质不明的肿瘤
（包括囊状和息肉状）鼻窦息肉变性*（7）、鼻息肉*（152） 各种先天性家族性遗传性疾病 NPM1 基因突变*（11）、异源嵌合型*（11）、先天性软垂疣*（6） 各种肌肉骨骼及结缔组织疾病 椎体终板炎症*（4） 各类神经系统疾病 肌阵挛性肌张力障碍*（12） 肾脏及泌尿系统疾病 输尿管穿孔*（4） *表示该不良反应为在药品说明书上未标注的不良反应。 3. 讨论
3.1 阿奇霉素ADE报告在性别、年龄、地区间差异较大
本研究纳入的ADE报告中包括女性患者
18055 例（58.17%），男性患者10269 例（33.08%），男女比例约为1∶1.76，这表明性别与ADE的发生率之间存在着显著关联，女性发生不良反应的情况远高于男性，这可能与妇女妊娠有关。而ADE报告中涉及患者中老年人占比高可能与中老年人本身既往疾病较多、免疫力较为低下有关。另外，虽然0～18岁未成年人患者ADE报告比例只有6.29%，但相关研究表明，青少年和高龄人群均属于阿奇霉素诱发心血管不良反应的高危人群[16−17]，因此需要对其用药时应予以重视。此外，阿奇霉素一般会和中药联合运用，这会导致患儿出现不良反应的概率明显增加，所以在对其联合用药干预时，需重视用药监护工作[18]。ADE报告例数最多的国家是美国（13632 份报告），占比高达43.92%，这可能与FAERS数据库作为美国官方数据库，美国的医疗体系对不良事件上报的要求更高，上报数量更多有关。严重ADE（死亡、残疾、危及生命、住院治疗）占比约63.20%，可见阿奇霉素产生的ADE后果一般较严重，需针对患者服药后状况加以密切监护。3.2 报告警戒信号与药物说明书有差异
为避免单一的信号检测方法影响结果的准确及可信度，本研究同时采用了比例失衡法中的报告比值法（ROR）和贝叶斯置信区间神经传播网络法（BCPNN）进行检测。ROR法能消除大量偏倚，灵敏度较高，但特异性比较低，结果容易出现假阳性；BCPNN法结果更稳定、特异性更高，将两种方法结合使用还可降低单一算法所致的结果偏倚[19]。阿奇霉素说明书中提及的不良反应主要集中于服药后会出现药物过敏反应，包括血管神经性水肿、过敏性休克反应和皮肤等；另外也会出现相关的肝毒性症状，如肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸等，同时提示孕产妇应慎用。本研究中挖掘到的药品说明书以外的ADE信号主要累及呼吸系统如出现哮喘、哮鸣，上呼吸道感染、COPD等，提示临床上使用阿奇霉素时应加强对呼吸系统的监测与关注；此外，针对报告数较多或者信号强度较大的不良事件，如不全流产、分娩提前等，因其警戒值较高，建议考虑将孕产妇患者纳入禁用人群。
3.3 研究局限性
本研究数据样本较大，提高了研究的准确性，但是仍存在一些不足与缺陷。本研究中ADE报告筛选是基于阿奇霉素药物的，但并未考虑不同品牌药品中所含的配方差异可能会导致的药物不良反应，另外由于FARES数据库在世界各地的使用率不同会影响不同地区报告数量，本研究数据大部分来源于欧美地区，亚洲样本数较少，因此不同地区人群不良事件的实际发生情况可能存在一定程度的偏差，无法确保相关不良事件在各地具有不同的发生率[20]，需结合亚洲人群较多的ADE数据库，才能得出更全面的结论。此外，FAERS数据库是自发呈报式数据库，各单位上报过程中可能会出现漏报、错报和重复上报等问题，以及患者的基础病进展、合并用药等，都会使结果出现一定程度的偏倚[21]，如欲确定因果关系，需要结合临床数据进一步验证。
本研究基于真实世界数据，即FAERS数据库中的ADE报告对阿奇霉素历年来出现的不良事件进行了较为全面的研究分析。发现ADE信号中药物性超敏反应、上呼吸道感染、咳痰、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、全血细胞计数异常与说明书上提及的阿奇霉素的不良反应基本一致，而体现在慢性肾脏疾病、急性肾损伤、不全流产等，是相较于药物说明书上未记录的新信号，可为阿奇霉素的临床使用提供一定参考，以减少临床用药不良事件的发生。
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图 1 外周血中 G6PD活性在宫颈癌患者、CIN患者以及健康对照人群中的差异
与对照组比较，*P < 0.05。
Figure 1. Difference of G6PD activity in peripheral blood among cervical cancer patients, CIN patients and healthy control population
图 2 外周血G6PD活性与HPV16/18感染宫颈癌患者5 a生存率的关联性分析
Figure 2. Correlation analysis of peripheral blood G6PD activity and 5-year survival rate in patients with HPV16/18 infected cervical cancer
表 1 HPV检测与基因分型的结果[n（%）]
Table 1. HPV infection rates and HPV genotype detected in different cohorts [ n（%）]
HPV基因分型 各组HPV感染的检测结果 宫颈癌患者
（53例）CIN组
（58例）健康体检者
（40例）HPV16 28（52.8） 26（44.8） -- HPV18 17（32.1） 19（32.8） -- HPV39 3（5.7） 3（5.2） -- HPV45 3（5.7） -- -- HPV51 3（5.7） 2（3.4） -- HPV52 2（3.8） -- -- HPV59 1（1.9） -- -- HPV31 -- 4（6.9） -- HPV11 -- 3（5.2） -- HPV58 1（1.9） 2（3.4） -- HPV40 -- -- 1（2.5） HPV6 -- -- 1（2.5） HPV12 -- -- 1（2.5） 多重HPV感染 5（9.4） 10（17.2） -- HR-HPV 16/18 45（84.9） 42（72.4） 0 HPV感染率 51（96.2） 53（91.4） 3（7.5） 注：--：未检出。 
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表 2 高危型HPV16/18感染状态、血清G6PD活性与宫颈癌患者的临床资料关联性分析（n）
Table 2. Association analysis of high risk HPV16/18 infection status, serum G6PD activity and clinical data of cervical cancer patients （n）
临床特征
FIGO 分级HPV16/18感染状态 P 外周血G6PD活性 P HPV16/18+
（n = 45）HPV16/18-
（n = 8）校正的OR
（odds ratio）
95%CI高活性
（> median）
（n=49）低活性
（≤ median）
（n = 4）校正的OR
（odds ratio）
95%CIⅠ 3 5 1.19 （0.44～1.47） 0.652 4 2 1.32（0.51～1.86） 0.327 Ⅱ 8 2 1.32 （0.68～1.64） 0.721 6 2 1.19（0.62～1.39） 0.527 Ⅲ 15 1 13.37（10.24～18.41） < 0.05 21 0 25.69（19.54～33.5） < 0.001 Ⅳ 19 0 17.78（12.47～24.68） < 0.001 18 0 19.17（15.32～29.2） < 0.001 病理分级 高 5 6 1.23（0.74～1.68） 0.752 7 3 1.09（0.57～1.95） 0.268 中等 18 1 15.21（11.02～20.37） < 0.001 17 1 14.12（9.57～18.17） < 0.05 低 22 1 19.38（13.29～25.24） < 0.001 25 0 29.35（22.97～36.1） < 0.001 肿瘤体积 ≤ 4 cm 8 6 1.24（0.64～1.69） 0.358 9 4 1.11（0.62～1.64） 0.427 > 4 cm 37 2 32.68（29.57～38.75） < 0.001 40 0 36.71（32.71～42.1） < 0.001
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表 3 高危型HPV16/18感染状态、血清G6PD活性与CIN患者的临床资料关联性分析（n）
Table 3. Correlation analysis of high-risk HPV16/18 infection status, serum G6PD activity and clinical data of CIN patients （n）
CIN分级 HPV16/18感染状态 P 外周血G6PD活性 P HPV16/18+
（n = 42）HPV16/18-
（n = 16）校正的OR
（odds ratio）
95%CI高活性
（> median）
（n = 51）低活性
（≤ median）
（n = 7）校正的OR
（odds ratio）
95%CIⅠ 4 9 1.26（0.59～1.51） 0.524 6 4 1.01（0.61～1.32） 0.398 Ⅱ 17 6 15.07（10.21～21.35） 0.006 23 3 28.11（24.19～34.8） < 0.001 Ⅲ 21 1 22.33（18.12～26.93） < 0.001 22 0 22.17（17.31～28.4） < 0.001
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表 4 外周血G6PD检测实验在宫颈癌以及CIN诊断中的效能基本数据表（n）
Table 4. Efficacy of peripheral blood G6PD test in the diagnosis of cervical cancer and CIN basic data sheet （n）
外周血G6PD活性检测 宫颈癌患者 合计 外周血G6PD活性检测 CIN患者 合计 病理检测结果 病理检测结果 患者（+） 非患者（−） 患者（+） 非患者（−） 高活性（+） 49 1 50 高活性（+） 51 1 52 低活性（−） 4 39 43 低活性（−） 7 39 46 合计 53 40 93 合计 58 40 98
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表 5 HPV16/18检测实验在宫颈癌以及CIN诊断中的效能基本数据表（n）
Table 5. Efficacy of HPV16 / 18 test in diagnosis of cervical cancer and CIN basic data table （n）
HPV16/18检测 宫颈癌患者 合计 HPV16/18检测 CIN患者 合计 病理检测结果 病理检测结果 患者（+） 非患者（−） 患者（+） 非患者（−） 阳性（+） 45 0 45 阳性（+） 42 0 52 阴性（−） 8 40 48 阴性（−） 16 40 46 合计 53 40 93 合计 58 40 98
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表 6 HPV16/18检测、外周血G6PD活性检测对宫颈癌的诊断价值评价
Table 6. Evaluation of HPV16 / 18 test and G6PD activity in peripheral blood in the diagnosis of cervical cancer
检测方法 灵敏度 特异性 准确度 阳性似然比（LR+） 阴性似然比（LR−） Youden指数 HPV16/18检测 1 1 0.914 - 0.151 1 外周血G6PD活性检测 0.849 0.975 0.903 33.96 0.155 0.824 串联实验 0.811 1 0.892 - 0.189 0.811 并联实验 0.925 0.975 0.946 37 0.077 0.9
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表 7 HPV16/18检测、外周血G6PD活性检测对CIN的诊断价值评价
Table 7. Evaluation of diagnostic value of HPV16 / 18 test and peripheral blood G6PD activity test for CIN
检测方法 灵敏度 特异性 准确度 阳性似然比（LR+） 阴性似然比（LR−） Youden指数 HPV16/18检测 0.724 1 0.837 - 0.276 0.724 外周血G6PD活性检测 0.879 0.975 0.918 35.16 0.124 0.854 串联实验 0.689 1 0.889 - 0.310 0.689 并联实验 0.793 0.975 0.867 31.72 0.212 0.842
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