目前我国已经步入中度老龄化社会，国家统计局第七次全国人口普查数据显示，我国45岁以上中老年人口总量为6亿人，占全国总人口42.3%，其中60岁及以上2.64亿人，已占到总人口的18.7%^[1]。随着年龄的增长和生理功能的变化，中老年人的认知、运动、感官等功能在不断下降，各种疾病和亚健康等问题时有发生，同时老年群体常见的慢性病逐渐呈现年轻化趋势，这使得中老年人的健康处于相对弱势的地位^[2−3]。因此中老年健康问题给社会高质量发展带来压力，如何提高中老年健康、积极应对人口老龄化的现实迫切性空前凸显。自评健康作为一项综合性指标，可以反应个体在躯体、心理方面的健康状况，常作为健康评价的重要指标^[4−5]。以往关于健康及影响因素的研究大多着眼于横断面的老年群体，中老年这一特殊群体容易被忽视，也较少有研究重点关注影响因素变化对自评健康变化的影响。本文利用2011-2020年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的数据，将自评健康变化情况作为结局变量，探讨中老年人自评健康的变化情况及其影响因素，为改善中老年人健康和促进健康老龄化提供参考依据。

1.   对象与方法

1.1   数据来源

本研究数据来源于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011年-2020年数据。该调查由北京大学组织，覆盖150个县级单位，450个村级单位，约1万户家庭中的1.7万人。纳入标准：（1）2011年至2020年五轮调查均参与；（2）年龄≥45岁^[6]；排除标准：人口学数据、健康状况等核心数据不完整者。样本选择流程见图1。

图  1  样本选择流程图

Figure  1.  Sample selection flowchart

下载: 全尺寸图片 幻灯片

1.2   观察指标

（1）人口学资料：性别、年龄、婚姻状况、户口、居住地、受教育程度、医疗保险、家庭年人均支出、家庭年人均支出等级变化；（2）健康相关信息：患慢性病、抑郁症状（center for epidemiological survey，depressionscale，CESD）、日常生活活动能力（activities of daily living，ADLs）困难的变化情况；（3）生活方式相关资料：是否每周进行10 min的轻度/中度/重度体育活动，生活满意度、吸烟行为、饮酒行为、社交行为的变化情况；（4）自评健康状况。

1.3   指标定义

均用2020年指标与2011年比较：（1）自评健康变化情况：分为等级下降、不变、上升三个类别。（2）健康相关指标变化情况：患慢性病、日常生活活动能力 （ADLs） 困难变化情况分为数量下降、不变、上升三个类别；抑郁症状 （CESD） 变化情况分为一直无抑郁、以前有现在无抑郁、以前无现在有抑郁、一直有抑郁四个类别。（3）生活方式相关指标变化情况：吸烟、饮酒、社交行为变化情况分为一直无该行为、以前有现在无该行为、以前无现在该行为、一直有该行为四个类别；生活满意度变化情况为满意度下降、不变、上升三个类别。

1.4   统计学分析

数据采用SPSS26.0统计软件进行数据处理和分析。等级资料用n（%）描述，采用秩和检验进行单因素分析。用多分类Logistic回归分析自评健康变化情况的影响因素。检验水准α = 0.05，为双侧检验。

2.   结果

2.1   基线情况

符合本研究调查的3 595名中老年人中，男性1 760人 （48.96%） ，女性1 835人 （51.04%） ；平均年龄为（56.58±7.76）岁，2 398人 （66.70%） 年龄在45～59岁；2932人 （81.56%） 的户口是农业户口；1 227人 （34.13%） 的居住区域为城市；3 318人 （92.29%） 的婚姻状况为有配偶；教育程度偏低，中学及以下3 547人 （98.66%）。

2.2   中老年人自评健康及变化情况

与2011年相比，2020年有1 021 （28.40%） 人自评健康下降，1 620 （45.06%） 人自评健康不变，954 （26.54%） 人自评健康上升。其中自评“非常好”的比例提高了4.72%，自评“非常差”的比例提高了4.09%，见表1。

表  1  中老年人自评健康及变化情况[n（%）]

Table  1.  Self-rated health status and changes of middle-aged and elderly individuals [n（%）]

项目	2020年自评健康					合计
	非常差	差	一般	好	非常好
2011年自评健康	32（0.90）	33（0.92）	41（1.14）	4（0.11）	6（0.17）	116（3.23）
	102（2.84）	272（7.57）	310（8.62）	39（1.08）	31（0.86）	754（20.97）
	96（2.67）	274（7.62）	1094（30.43）	193（5.37）	169（4.70）	1826（50.79）
	27（0.75）	70（1.95）	288（8.01）	141（3.92）	128（3.56）	654（18.19）
	6（0.17）	25（0.70）	93（2.59）	40（1.13）	81（2.25）	245（6.82）
	263（7.32）	674（18.75）	1826（50.79）	417（11.60）	415（11.54）	3595（100）

下载: 导出CSV 

| 显示表格

2.3   老年人自评健康变化情况单因素分析

人口学特征：不同户口的中老年人自评健康变化差异有统计学意义 （P < 0.05）。健康状况：不同慢性病、ADLs困难数量变化情况的中老年人自评健康变化差异有统计学意义 （P < 0.05）。生活方式：每周是否进行10 min轻度体育活动，不同生活满意度变化情况的中老年人自评健康变化差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

表  2  不同特征中老年人自评健康变化情况分析[n（%）]（1）

Table  2.  Analysis of self-assessed health changes in middle-aged and elderly people with different characteristic[n（%）]（1）

特征		自评健康变化情况n（%）			Z/H	P
		下降	不变	上升
人口学特征
性别	男	509（28.92）	798（45.34）	453（25.74）	−0.094	0.925
	女	512（27.90）	822（44.80）	501（27.30）
年龄	45～59	690（28.77）	1071（44.66）	637（26.56）	0.680	0.712
	60～69	265（27.35）	445（45.92）	259（26.73）
	70～	66（28.95）	104（45.61）	58（25.44）
户口	农业	850（28.99）	1290（44.00）	792（27.01）	−2.549	0.011*
	非农业	171（25.79）	330（49.77）	162（24.43）
居住区域	农村	681（28.76）	1043（44.05）	644（27.20）	−1.433	0.152
	城市	340（27.71）	577（47.03）	310（25.26）
婚姻状况	有配偶	957（28.84）	1494（45.03）	867（26.13）	−1.036	0.300
	其他	64（23.10）	126（45.49）	87（31.41）
受教育情况	小学及以下	664（28.84）	1002（43.53）	636（27.63）	4.005	0.135
	中学	343（27.55）	595（47.79）	307（24.66）
	高等学历及以上	14（29.17）	23（47.92）	11（22.92）
家庭人均支出	低	370（29.00）	574（44.98）	332（26.02）	0.102	0.950
	中	332（27.67）	537（44.75）	331（27.58）
	高	319（28.51）	509（45.49）	291（26.01）
家庭人均支出等级变化	下降	311（28.53）	504（46.24）	275（25.23）	0.899	0.343
	不变	429（27.54）	700（44.93）	429（27.54）
	升高	281（29.67）	416（43.93）	250（26.40）
保险	城镇职工	96（27.51）	154（44.13）	99（28.37）	1.096	0.578
	城乡居民	901（28.45）	1429（45.12）	837（26.43）
	其他	24（30.38）	37（46.84）	18（22.78）
健康状况
慢性病变化情况	下降	51（22.77）	91（40.63）	82（36.61）	25.407	<0.001*
	不变	253（22.27）	525（46.21）	358（31.51）
	升高	717（32.08）	1004（44.92）	514（23.00）
ADLs变化情况	下降	64（23.02）	121（43.53）	93（33.45）	18.267	<0.001*
	不变	664（25.81）	1179（45.82）	730（28.37）
	升高	293（39.38）	320（43.01）	131（17.61）
抑郁症状（CESD）变化情况	一直无抑郁症状	383（26.04）	656（44.6）	432（29.37）	0.964	0.810
	之前有现在无抑郁症状	115（23.96）	194（40.42）	171（35.63）
	之前无现在有抑郁症状	295（33.48）	418（47.45）	168（19.07）
	一直有抑郁症状	228（29.88）	352（46.13）	183（23.98）
生活方式
轻度体育活动	否	247（32.08）	321（41.69）	202（26.23）	6.672	0.010*
	是	774（27.4）	1299（45.98）	752（26.62）
中度体育活动	否	458（28.66）	700（43.80）	440（27.53）	1.084	0.298
	是	563（28.19）	920（46.07）	514（25.74）
重度体育活动	否	683（30.21）	1008（44.58）	570（25.21）	3.768	0.052
	是	338（25.34）	612（45.88）	384（28.79）
*P < 0.05。

下载: 导出CSV 

| 显示表格

表  2  不同特征中老年人自评健康变化情况分析[n（%）]（2）

Table  2.  Analysis of self-assessed health changes in middle-aged and elderly people with different characteristic[n（%）]（2）

特征		自评健康变化情况n（%）			Z/H	P
		下降	不变	上升
饮酒变化情况	一直不饮酒	518（28.12）	832（45.17）	492（26.71）	5.288	0.152
	以前饮酒现在不饮酒	172（33.14）	219（42.20）	128（24.66）
	以前不饮酒现在饮酒	73（24.09）	139（45.87）	91（30.03）
	一直饮酒	258（27.71）	430（46.19）	243（26.1）
吸烟变化情况	一直不吸烟	616（29.02）	954（44.94）	553（26.05）	2.018	0.569
	以前吸烟现在不吸烟	152（29.51）	226（43.88）	137（26.60）
	以前不吸烟现在吸烟	15（26.79）	22（39.29）	19（33.93）
	一直吸烟	238（26.42）	418（46.39）	245（27.19）
社交变化情况	一直无社交	330（28.45）	513（44.22）	317（27.33）	1.894	0.595
	以前有社交现在无社交	221（29.78）	330（44.47）	191（25.74）
	以前无社交现在有社交	203（28.31）	318（44.35）	196（27.34）
	一直有社交	267（27.36）	459（47.03）	250（25.61）
生活满意度变化情况	下降	219（38.76）	240（42.48）	106（18.76）	19.255	0.001*
	不变	521（28.55）	878（48.11）	426（23.34）
	升高	281（23.32）	502（41.66）	422（35.02）
*P < 0.05。

下载: 导出CSV 

| 显示表格

2.4   中老年人自评健康变化情况影响因素的多分类Logistic回归分析

以自评健康变化为因变量（等级下降=1，等级不变=2，等级上升=3），等级不变为参照类别，将上述分析单因素结果中差异有统计学意义（P < 0.05）的5个因素为自变量进行多分类Logistic回归分析。

自评健康下降和不变相比：患慢性病、ADLs、每周是否进行轻度体力活动10 min、生活满意度变化情况是自评健康下降的影响因素。患慢性病数量上升的中老年人自评健康下降的可能性是数量不变的1.415倍（OR = 1.415，95%CI 1.181～1.694）。ADLs困难数量上升的中老年人自评健康下降的可能性是困难数量不变的1.479倍（OR = 1.479，95%CI 1.225～1.785）。每周是不进行轻度体力活动10 min的中老年人自评健康下降的可能性是能进行的1.263倍（OR = 1.237，95%CI 1.043～1.530）。生活满意度下降的中老年人自评健康下降的可能性是满意度不变的1.454倍（OR = 1.486，95%CI 1.172～1.804）。

自评健康上升和不变相比：患慢性病、ADLs、生活满意度变化情况是自评健康上升的影响因素。患慢性病种类上升的中老年人自评健康上升的可能性是种类不变0.769倍（OR = 0.769，95%CI 0.646～0.915）。ADLs困难数量上升的中老年人自评健康上升的可能性是困难数量不变的0.689倍（OR = 0.689，95%CI 0.549～0.865）。生活满意度等级上升的中老年人自评健康上升的可能性是等级不变的1.698倍（OR = 1.698，95%CI 1.425～2.023），见表3、表4。

表  3  变量赋值情况

Table  3.  Variable assignment

变量	赋值说明
户口	农业=1，非农业=2
患慢性病变化情况	患慢性病种类下降=1，患慢性病种类不变=2，患慢性病种类上升=3
日常生活活动能力（ADLs）困难变化情况	ADLs困难数量下降=1，ADLs困难数量不变=2，ADLs困难数量上升=3
是否每周进行10 min的轻度体育活动	没有=0，是=1
生活满意度变化情况	满意度降低=1，满意度不变=2，满意度上升=3

下载: 导出CSV 

| 显示表格

表  4  中老年人自评健康变化情况影响因素的多分类Logistic回归分析

Table  4.  Multi-classification Logistic regression analysis of factors affecting self-rated health changes in middle-aged and elderly people

因素	$ \beta $	$ {S}_{\overline{x}} $	Waldχ2	OR	95%CI	P
自评健康下降
患慢性病变化情况（参照类别：种类不变）
种类下降	0.135	0.193	0.489	1.144	0.784～1.669	0.484
种类上升	0.347	0.092	14.186	1.415	1.181～1.694	<0.001*
ADLs困难变化情况（参照类别：数量不变）
数量下降	−0.135	0.164	0.675	0.874	0.634～1.205	0.411
数量上升	0.391	0.096	16.582	1.479	1.225～1.785	<0.001*
每周是否进行轻度体力活动10 min（参照类别：是）
否	0.234	0.098	5.735	1.263	1.043～1.530	0.017*
生活满意度变化情况（参照类别：满意度不变）
满意度下降	0.375	0.110	11.606	1.454	1.172～1.804	0.001*
满意度上升	−0.070	0.094	0.559	0.932	0.776～1.120	0.455
自评健康上升
患慢性病变化情况（参照类别：种类不变）
种类下降	0.280	0.169	2.733	1.323	0.949～1.843	0.098
种类上升	−0.263	0.089	8.722	0.769	0.646～0.915	0.003*
ADLs困难变化情况（参照类别：数量不变）
数量下降	0.162	0.149	1.188	1.176	0.879～1.574	0.276
数量上升	−0.372	0.116	10.301	0.689	0.549～0.865	0.001*
生活满意度变化情况（参照类别：满意度不变）
满意度下降	−0.077	0.132	0.342	0.926	0.715～1.199	0.559
满意度上升	0.529	0.089	35.082	1.698	1.425～2.023	<0.001*
*P < 0.05。

下载: 导出CSV 

| 显示表格

3.   讨论

研究结果显示，2011年—2020年，26.54%的中老年人自评健康上升，28.40%自评健康下降，45.06%自评健康不变，自评健康为良好状态从75.80%下降到73.90%，这与第六次、第七次全国人口普查我国老年人口自评健康“健康”的比例略有提升不同^[7]，这可能是因为本文为纵向队列研究，研究人群一致，随着时间的推移，中老年人自评健康状况也会有所下降。同时，26.54%的中老年人自评健康上升，自评“非常好”的比例提高4.72%，表明在此十年间，中老年人健康状况较为积极的变化，整体健康水平良好，这与国家积极持续完善基层健康服务体系，不断提高老年群体的健康保障能力息息相关。提示随着时间的推移中老年人并不一定会给家庭和社会带来较大的负担，相反拥有良好健康状况的中老年人仍然会为社会高质量发展带来丰富的人力资源和人力资本。

中老年人躯体客观的身体状况变化对中老年人的自评健康变化具有显著影响，ADLs受损、慢性病数量增加、体力活动不足会导致自评健康下降，与已有研究一致^[8]。中老年人的身体状况会直接或间接地影响到中老年人的自评健康水平。本研究结果显示日常生活活动能力 （ADLs） 困难数量上升的中老年人自评健康更容易倾向下降。随着年龄的上升，ADLs受损较为常见，对自己的健康评价也会降低^[9−10]。ADLs受损严重影响中老年人的生活独立性及生活质量，也会显著增加中老年人发生死亡的风险^[11]。有研究表明ADLs受损与慢性病患病情况显著相关^[12]。本研究显示慢性病数量上升不利于中老年人自评健康的提升，更倾向于下降。这与张研^[13]的研究中老年人慢性病患病数量是自评健康状况的重要预测因素一致；袁姣^[14]研究结果也显示慢性病数量与健康自评呈负相关。这是由于慢性病病程长、治愈率低、危害重等特征，慢性病患者在身体状态、经济、心理各方面压力较大，从而导致自评健康较差^[15]。本研究结果显示每周不进行10 min轻度体力活动的中老年人自评健康倾向于变差，这与胡月^[16]研究结果一致。中老年人躯体健康状况逐渐下降是一个不可逆的客观状况，伴随着我国老龄化日益加深，这对于中老年人健康保障是一个极大的压力与挑战，因此我们需要继续优化卫生健康和社会养老服务资源配置，加快社区协调、医养结合的健康养老服务体系建设。

心理因素是自评健康的一个重要影响因素，既往研究认为生活满意度是影响中老年人健康的心理情况因素之一，自评健康与生活满意度呈正相关，并且健康自评差的老人常伴随焦虑，孤独感，生活满意度也相对较差^[17−18]。这与本文中生活满意度等级的上升和下降均影响中老年人自评健康变化一致，这说明中老年人的心理情况和整体生活质量的体验感对于自我健康评价有较大影响。客观健康状况与主观健康自评描述了健康的两个不同方面，上述研究结果进一步说明了自评健康变化与身体客观状态变化的一致性，两者的变化是相互影响的^[16]。这就提示笔者要重视中老年人心理健康与生理健康的相互作用，通过积极落实基本公共卫生家庭医生制度，定期开展常规健康检查，加强早期干预，尽量降低健康损失和失能负担。

生活行为方式与经济状况的变化对于自评健康变化的影响与以往结论不完全一致。本研究显示家庭人均支出变化对中老年人自评健康变化影响不显著，这样与以往研究中经济水平好的老年人会有更好的自我健康评价^[5，18]不同。吸烟和饮酒都是不良生活习惯，是慢性病的危险因素^[19]，有研究发现吸烟、饮酒行为的改变会影响中老年人相关生命质量和自评健康评价^[20−21]，但也有研究显示未发现吸烟和社会活动参显著影响中老年人自评健康^[15]，这与本研究结果吸烟、饮酒行为改变对中老年人自评健康变化影响不显著一致。这可能是行为习惯的改变到影响健康的变化不是一个即时有效的过程，短期的行为改变也很难让本来身体状况复杂的中老年人有一个较为明显的健康改善。

综上所述，为了提高中老年人的健康，需要重点关注中老年人客观躯体健康、日常生活能力、心理健康和整体生活质量相关情况，进一步普及健康教育，树立良好的健康意识，培养日常锻炼习惯，加强中老年人的慢性病管理与疾病早期筛查服务，做到早发现早干预，以此积极应对老龄化问题，不断满足中老年人提高生命质量、继续发挥内在能力的美好需求。