The Application Effect and Influencing Factors of Rapid Rehabilitation Techniques Combined with Damage Control Surgical Techniques in Patients with Multiple Injuries
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摘要:
目的 分析快速康复技术配合损伤控制在多发伤患者康复中的临床效果及其并发症发生情况，并探讨影响并发症发生的因素。 方法 收集昆明医科大学附属红河医院2020年10月至2022年11月间的108例多发伤患者临床资料，分为A组（55例）和B组（53例）。A组采用快速康复措施+损伤控制，B组采用常规康复措施+损伤控制。比较2组临床疗效、并发症发生情况及相关影响因素。 结果 A组在凝血功能、乳酸、体温恢复时间及术中出血量方面明显优于B组（P < 0.05），而手术时间则较长（P < 0.05）。A组术后ISS评分及Mb、CK、HMGB1水平均低于B组（P < 0.05）。A组并发症发生率（7例）低于B组（20例）（P < 0.05）。Logistic回归分析显示，治疗康复措施是影响术后并发症的主要因素。 结论 快速康复技术配合损伤控制治疗多发伤患者具有较好的临床效果，可明显降低术后并发症发生率，其中良好的康复治疗方式是减少并发症的关键。 Abstract:Objective To analyze the clinical effects of rapid rehabilitation technology combined with injury control in the rehabilitation of patients with multiple injuries and the occurrence of complications, and to explore the factors affecting the occurrence of complications. Methods The clinical data of 108 patients with multiple injuries from October 2020 to November 2022 in Honghe Hospital Affiliated to Kunming Medical University were collected and divided into group A （55 cases） and group B （53 cases）. Group A was treated with rapid rehabilitation measures + injury control, group B was treated with conventional rehabilitation measures + injury control. The clinical efficacy, complications and related influencing factors were compared between the two groups. Results The blood coagulation function, lactic acid, temperature recovery time and intraoperative blood loss in group A were significantly better than those in group B （P < 0.05）, but the operative time was longer （P < 0.05）. Postoperative ISS score, Mb, CK and HMGB1 levels in group A were lower than those in group B （P < 0.05）. The incidence of complications in group A （7 cases） was lower than that in group B （20 cases）（P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that treatment and rehabilitation measures were the main factors affecting the postoperative complications. Conclusion Rapid rehabilitation technology combined with injury control in the treatment of patients with multiple injuries has a good clinical effect and can significantly reduce the incidence of postoperative complications, among which a good rehabilitation treatment is the key to reduce complications. -
图 1 2组患者并发症发生占比柱状图
Figure 1. Histogram of the proportion of complications between two groups
表 1 损伤控制实施方法步骤
Table 1. Implementation methods and steps of injury control measures
步骤 方式方法 1 对于腹腔内大血管损伤、胃肠穿孔、肝脏破裂、胰腺损伤的患者，均进行手术治疗。其中肝脏破裂患者采取填塞、结扎等方式，不进行修补于切除；若存在腹腔内大血管损伤、胃肠穿孔则需在短时间内进行手术修补、温和，若存在胰腺损伤，需将胰十二指肠切除，闭锁胰管，不进行胃肠重建。患者在短时间内进行修补吻合。若患者存在胰腺损伤，需闭锁胰管切除胰十二指肠，不进行胃肠重建。若患者需进行二期手术，则不关闭腹腔。患者若存在致命性外伤，需立即进行修复手术，并关闭腹腔，进行止血治疗。 2 对于骨折患者，进行外固定治疗；对于腰椎爆裂导致椎管前受压的患者，首先进行简单的减压治疗，若存在大血管损伤，立即进行修补、血管吻合，手术过程中若难度较大，给予短期内插管治疗。 3 若患者出现脑疝，立即采用颅脑钻孔予以减压，确保患者机体功能处于正常状态，保证其生命，体征平稳、安全。 4 对于存在大出血的患者，对患者血管需立即进行缝合，并进行止血操作，避免患者发生大出血进一步加重机体损害。 
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表 2 快速康复实施方法步骤
Table 2. Methods and steps of rapid rehabilitation implementation
步骤 方式方法 1 患者入院后即在快速康复理念下开展术前宣教及心理疏导，予以多模式镇痛，增加患者舒适度。根据患者个体情况选择合适的麻醉方式。 2 在术后1～2 d内，患者应根据预定的功能锻炼计划，进行以限制活动为主的活动。在术后3～14 d内，笔者会指导患者进行呼吸功能锻炼、床上坐起及下床活动等，活动幅度由小到大，力度逐渐增强，次数逐渐增多。同时，会向患者及其家属发放有关疾病知识手册，其中包含健康内容，注意事项等，让其了解所需在意的内容及有关行为事项，并解答他们的疑虑。为了方便患者之间的交流和互相学习，我们会建立相关的病友健康群，并在群中按时提醒患者进行康复训练，提供指导和解答。 3 患者出院后，通过电话、门诊等方式每2周进行1次随访，持续8周，于患者出院后6个月对其进行最后1次随访，了解其伤口愈合情况，日常生活锻炼情况，并对其康复锻炼内容予以指导，嘱咐其定期复诊于后续主义事项。通过这种方式，能够及时了解患者的恢复情况，并提供必要的指导和支持，帮助患者更好地恢复健康。
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表 3 2组患者围术期各项指标比较（$ \bar x \pm s $）
Table 3. Comparison of perioperative indicators between two group patients（$ \bar x \pm s $）
组别 n 凝血功能恢复时间（h） 乳酸恢复时间（h） 体温恢复时间（h） 手术时间（min） 术中出血量（mL） A组 55 12.75±2.86 12.53±2.42 8.74±1.25 190.75±34.36 1982.46±434.25 B组 53 16.85±3.74 15.96±2.74 12.85±1.63 170.36±34.59 2385.74±500.23 t / 6.415 6.902 14.733 3.073 4.479 P / <0.001* <0.001* <0.001* 0.003* <0.001* *P < 0.05。
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表 4 2组患者各时点ISS评分、mb、CK、HMGB1水平比较（$ \bar x \pm s $）
Table 4. Comparison of ISS scores，mb，CK，and HMGB 1 levels at each time point between two groups （$ \bar x \pm s $）
组别 术前术后
1d ISS
评分差值术前术后
7d ISS
评分差值术前术后1d
mb（μg/L）
评分差值术前术后7d
mb（μg/L）
评分差值术前术后1d
ck（U/L）
评分差值术前术后7d
ck（U/L）
评分差值术前术后1d
HMGB1（pg/mL）
评分差值术前术后7d
HMGB1（pg/mL）
评分差值A组 −8.60±5.35 −11.56±4.67 −187.33±103.47 −275.83±130.47 −426.16±317.40 −965.37±307.16 −0.69±0.75 −1.11±0.73 B组 −5.76±5.92 −8.95±5.05 −128.77±94.38 −128.77±94.38 −255.24±330.05 −666.91±335.35 −0.42±0.90 −0.53±0.83 t 2.616 2.788 3.069 3.898 2.743 4.826 1.693 3.828 P 0.010 0.006* 0.003* <0.001* 0.007* <0.001* 0.093 <0.001* *P < 0.05。
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表 5 2组患者术后并发症发生情况及单因素分析[n（%）/（$ \bar x \pm s $）]
Table 5. two occurrence of postoperative complications and univariate analysis[n（%）/（$ \bar x \pm s $）]
因素 分类 未发生 发生 χ2/t P 治疗康复措施 A组 48（59.26） 7（25.93） 9.003 0.003* B组 33（40.74） 20（74.07） 性别 男 58（71.60） 19（70.37） 0.015 0.902 女 23（28.40） 8（29.63） 受伤类型 胸部损伤 18（22.22） 4（14.81） 4.352 0.361 四肢及盆骨骨折 26（32.10） 11（40.74） 合并颅脑损伤 19（23.46） 4（14.81） 脊柱骨折 12（14.81） 3（11.11） 腹部损伤 6（7.41） 5（18.52） 年龄（岁） 40.83±9.04 40.20±8.78 0.368 0.714 凝血功能恢复时间（h） 16.85±3.74 12.75±2.86 6.415 <0.001* 乳酸恢复时间（h） 15.96±2.74 12.53±2.42 6.902 <0.001* 体温恢复时间（h） 12.85±1.63 8.74±1.25 14.733 <0.001* 手术时间（min） 170.36±34.59 190.75±34.36 3.073 0.003* 术中出血量（mL） 2385.74±500.23 1982.46±434.25 4.479 <0.001* 术前ISS评分（分） 22.01±4.02 21.14±3.89 1.144 0.255 术前mb（μg/L） 891.35±65.15 887.68±6.12 0.297 0.767 术前CK（U/L） 1455.39±330.45 1450.53±310.96 0.079 0.937 术前HMGB1（mg/L） 2.55±0.70 2.51±0.68 0.298 0.766 *P < 0.05。
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表 6 Logistic回归分析指标赋值情况
Table 6. Assignment of indicators in Logistic regression analysis
变量 变量类型 赋值情况 并发症 因变量 1=发生，2=未发生 治疗康复措施 分类变量 1=A组，2=B组 凝血功能恢复时间（h） 连续数值变量 / 乳酸恢复时间（h） 连续数值变量 / 体温恢复时间（h） 连续数值变量 / 手术时间（min） 连续数值变量 / 术中出血量（mL） 连续数值变量 /
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表 7 导致并发症发生的Logistic回归分析
Table 7. The Logistic regression analysis leading to the occurrence of complications
变量 B S.E. Wald χ2 P OR OR 95%CI 治疗康复措施A组 2.224 1.079 4.247 0.039* 9.240 1.115～76.576 凝血功能恢复时间 0.081 0.071 1.319 0.251 1.084 0.944～1.245 乳酸恢复时间 0.001 0.093 0.000 0.989 1.001 0.835～1.201 体温恢复时间 0.074 0.165 0.202 0.653 1.077 0.78～1.487 手术时间 −0.002 0.007 0.096 0.756 0.998 0.984～1.012 术中出血量 0.000 0.001 0.232 0.630 1.000 0.999～1.001 *P < 0.05。
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[1] Bogner-Flatz V,Braunstein M,Bazarian J J,et al. Neutrophil gene expression patterns in multiple trauma patients indicate distinct clinical outcomes[J]. J Surg Res,2022,277(3):100-109. [2] Xu C F,Huo M C,Huang J H,et al. Early changes in white blood cell,C-reactive protein and procalcitonin levels in children with severe multiple trauma[J]. World J Emerg Med,2022,13(6):448-452. doi: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2022.093 [3] 李光然,孟庆峰,吴波,等. 损伤控制治疗1例多发伤术后腰椎真菌感染[J]. 中国矫形外科杂志,2023,31(8):763-765. [4] 沈蓝,浦同青,丁江波,等. 基于快速康复的全程化管理联合损伤控制在多发伤中的应用效果[J]. 昆明医科大学学报,2023,44(8):128-132. [5] 陈维庭. 医院内创伤严重度评分法-AIS-ISS法[J]. 中华创伤杂志,1994,1(1):47-49. [6] Tsinaslanidis P,Smith T O,Brown O S,et al. The association of hand and wrist injuries with other injuries in multiple trauma patients. A retrospective study in a UK Major Trauma Centre[J]. Injury,2021,52(7):1778-1782. doi: 10.1016/j.injury.2021.04.027 [7] Sánchez Arguiano Mar í a Juncal et al. Chronic critical illness after trauma injury: Outcomes and experience in a trauma center[J]. Acta Chir Belg,2023,123(6):618-624. doi: 10.1080/00015458.2022.2106626 [8] 王正国,盛志勇,黎鳌. 战伤的含义及有关术语的探讨[J]. 创伤杂志,1985,1(2):102-104. [9] 陈志达,吴佳佳,卫勃,等. 野战条件下多发伤动物模型损伤控制外科救治效果分析及卫勤手术力量优化的思考[J]. 解放军医学院学报,2022,43(7):763-768. [10] 张雪,陈伟伟,李翠花. 下肢长骨干骨折伴发脂肪栓塞综合征应用损伤控制骨科策略的干预效果观察[J]. 中国骨伤,2023,36(3):236-241. [11] Rezaei B,Ramazani E,Amiri R,et al. A cross-sectional study on the prevalence of electrolyte abnormalities in multiple trauma patients in Hamedan,Iran[J]. Health Sci Rep,2021,4(2):e239. doi: 10.1002/hsr2.239 [12] 黄永生,赵腾飞,文礼春,等. 三级创伤中心急救流程再造对严重多发伤救治的疗效观察[J]. 创伤外科杂志,2021,23(12):927-928. [13] Shahali H,Farahani A A. Unexpected fatal tension pneumothorax: A case report regarding a patient with multiple traumas on air medical transportation[J]. Air Med J,2021,40(2):127-129. doi: 10.1016/j.amj.2020.12.004 [14] Park C,Lee J. Massive hemothorax due to intercostal arterial bleeding after percutaneous catheter removal in a multiple-trauma patient: A case report[J]. World J Clin Cases,2021,9(32):9942-9947. doi: 10.12998/wjcc.v9.i32.9942 [15] Jaekel C,Oezel L,Bieler D,et al. Implications of prehospital estimation of trauma patients for the treatment pathway-An evaluation of the TraumaRegister DGU®[J]. Der Anaesthesist,2021,71(2):1-10. [16] 苏鹏飞,林文清. 损伤控制外科技术在急诊多发伤救治中的应用效果[J]. 浙江创伤外科,2022,27(4):751-752. [17] 徐辉,鲁正,刘思义. 损伤控制性外科在老年急性重症胆道感染患者中的临床应用[J]. 肝胆胰外科杂志,2022,34(7):419-423. 期刊类型引用(25)
1. 吴幸娜，汤熠，莫晓林. 基于二元疾病管理理论在老年脑卒中恢复期患者出院准备服务方案中的应用. 当代护士(上旬刊). 2024(01): 23-27 . 
百度学术2. 李强，王聪，梁建凤. 杭州市三级公立医院多学科团队合作行为与组织因素的关系研究——基于有调节的中介模型. 中国卫生政策研究. 2024(02): 45-52 . 百度学术3. 张佳宇，任鑫，陈希，郭小兰，张美霞. 脑卒中偏瘫患者平衡功能管理的最佳证据总结. 中华现代护理杂志. 2024(33): 4513-4519 . 百度学术4. 武美茹，邓永梅，陈义彤，苗亚杰，陈娜. 基于时机理论的出院计划在脑卒中患者出院准备度中的应用研究. 心脑血管病防治. 2023(04): 43-46 . 百度学术5. 郑思婷，何春渝，周均，孔叶，杨薪瑶，周海英，魏晓霏. 脑卒中运动功能障碍患者自我管理的最佳证据总结. 中国全科医学. 2023(26): 3230-3237 . 百度学术6. 沈裕，陈健，寿铁军，俞蓓蓉. 15773例儿童非故意伤害特征研究. 中国全科医学. 2023(26): 3282-3289 . 百度学术7. 兰云霞，庞静，陈玉新. 多学科团队协作模式在行经导管主动脉瓣置换术老年患者出院准备服务中的应用. 新乡医学院学报. 2023(09): 883-886+891 . 百度学术8. 张海燕. 缺血性脑卒中患者出院准备度现状及其影响因素. 当代护士(中旬刊). 2023(08): 140-144 . 百度学术9. 燕瑞平，鲁丛丛. 缺血性脑卒中患者出院准备度的影响因素及协同护理干预策略研究. 黑龙江医学. 2023(22): 2788-2790 . 百度学术10. 刘利利. 综合康复护理模式在缺血性脑卒中患者护理中的应用. 护理实践与研究. 2022(05): 716-719 . 百度学术11. 魏淑芳，文艳，叶丹. 协作式团队护理在脑卒中患者日常生活活动训练中的应用. 护理实践与研究. 2022(06): 846-849 . 百度学术12. 许莹，张智卿，刘丹. 专科护理人员导向的多学科团队管理干预策略对乳腺癌术后PICC置管化疗病人的影响. 全科护理. 2022(12): 1688-1690 . 百度学术13. 王文毓，王艳，张月蓉. 以护理为主导的多学科协作干预对缺血性脑卒中后吞咽障碍的影响. 中外医学研究. 2022(17): 95-99 . 百度学术14. 王志平，方继红，童光磊，李司南，李红，玄坤，夏楠，李昱林，邢曼，胡玉洁. 医护康深度融合的出院准备计划在脑性瘫痪患儿中的应用. 中华现代护理杂志. 2022(22): 3010-3016 . 百度学术15. 赫小丹，李博，金婉婉. 多学科联合诊疗模式指导下的急诊脑卒中信息化平台在急性脑卒中患者中的应用. 河南医学研究. 2022(21): 3899-3902 . 百度学术16. 李超，杜旭芳，杨辉，赵慧敏，乔彩虹，兰佳庆. 基于循证的脑卒中患者出院准备度干预方案的构建. 中国实用护理杂志. 2022(33): 2561-2569 . 百度学术17. 王飞，林昕，刘悦，高艳. 首诊缺血性脑卒中病人出院准备度与出院后生活质量的相关性研究. 蚌埠医学院学报. 2022(12): 1737-1740+1745 . 百度学术18. 杨越，常晶晶. 结合需要层次理论在缺血性脑卒中患者出院后护理中的应用. 护理实践与研究. 2021(07): 1015-1018 . 百度学术19. 李敏，赵振伟，李立宏，连建奇，王佳，郑瑶，刘朝晖，耿捷，高国栋，屈延. 军人颅脑损伤3例转运与救治分析. 人民军医. 2021(07): 608-611 . 百度学术20. 邓天芳，邵世蓉，陈敏，刘莎莎. 多学科合作管理模式对出血性脑卒中术后患者生活质量的影响. 中国社区医师. 2021(29): 184-185 . 百度学术21. 韦利玲，韦慧，杨正广，甘大高，唐雪萍，袁庭周，邓秀兰，莫仁讽. 酒精戒断综合征患者出院准备度的研究进展. 现代医院. 2021(12): 1929-1930+1934 . 百度学术22. 王慧，徐艳，牛璐，赵蓓. 缺血性卒中病人出院准备度的影响因素研究. 蚌埠医学院学报. 2020(03): 414-417 . 百度学术23. 陈静文，徐林霞，邓波，李显蓉. 结直肠癌患者出院准备度的研究进展. 现代临床护理. 2020(02): 71-77 . 百度学术24. 高莉莉，周宇，刘梦雅，关红. 患者出院准备度干预策略的国内外研究进展. 护理学报. 2020(10): 28-31 . 百度学术25. 杨敏，尤敏，王婷. 老年脑卒中病人出院准备度研究进展. 护理研究. 2020(23): 4218-4220 . 百度学术其他类型引用(11)
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