Application of Different Sealing Materials and Adhedive Systems in Pit and Fissure Sealing of Deciduous Molars
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摘要:
目的 比较树脂型窝沟封闭剂与树脂加强型玻璃离子结合不同粘接系统应用于乳磨牙窝沟封闭的操作时长、接受度及封闭效果，为口腔医疗资源匮乏地区的儿童提供更适宜的口腔医疗保健措施。 方法 将符合条件的第2乳磨牙随机分为3组：树脂型窝沟封闭剂 + 全酸蚀组（SO组，对照组），树脂型窝沟封闭剂 + 自酸蚀粘结剂组（SE组），树脂加强型玻璃离子 + 自酸蚀粘结剂组（SS组）。进行窝沟封闭并记录操作时间与治疗感受度，3、6、12个月复查封闭剂保存情况及患龋情况。 结果 （1） SO组62人共纳入228颗牙，SS组63人共纳入234颗，VS组56人共纳入221颗牙；（2）SE组操作时间（181.88±12.37）s及SS组（103.07±11.37）s与对照组SO组操作时间（108.56±8.65）s，差异具有统计学意义（Z = 460.163，P < 0.001）；（3）与另外2组相比，SO组的治疗感受度较差（ Z = 20.232，P < 0.001）；（4）3 m复查时，SO组封闭剂保存率和龋发病率分别为100%、0%，SS组保存率和龋发病率为62.1%、2.2%，VS组保存率和龋发病率为93.1%、1.8%；6 m复查时，SO组封闭剂保存率和龋发病率分别为98.2%、1.8%，SS组保存率和龋发病率为52.3%、4.2%，VS组保存率和龋发病率为89.2%、3.3%；12 m复查时，SO组封闭剂保存率和龋发病率分别为95.0%、5.0%，SS组保存率和龋发病率为42.8%、7.2%，VS组保存率和龋发病率为78.9%、6.2%。3次复查中，SO组的保存率最高，3组封闭剂保存差异均具有统计学意义（3 m复查 χ2 = 144.286，P < 0.001；6 m复查 χ2 = 159.703，P < 0.001；12 m复查 χ2 = 152.945，P < 0.001）但3组的防龋效果相似（3 m复查 χ2 = 4.842，P = 0.089；6 m复查χ2 = 2.153，P = 0.341；12 m复查χ2 = 0.915，P = 0.613）。 结论 自酸蚀粘接剂结合树脂加强型玻璃离子可简化操作步骤、提高患儿的舒适度且封闭效果较好，对口腔医疗资源匮乏地区封闭技术的推广来说是一种切实有效的选择。 Abstract:Objective To compare the operation time, acceptability and sealing effect of resin-based sealant and resin-reinforced glass ionomer combined with certain adhesive systems applied to seal deciduous molar teeth, so as to provide a more appropriate oral health promotion activity for children in areas with insufficient oral medical resources. Methods The qualified second deciduous molars were randomly divided into three groups: ClinproTM Sealant + phosphoric acid etching （the control group）, ClinproTM Sealant + Single bond Universal, ClinproTM XT Vanish + Single bond Universal.The pit and fissure sealant were applied, operation time and treatment sensitivity were recorded. After 3, 6, and 12 months, preservation conditions and caries incidence were reviewed. Results （1）A total of 62 people in SO group included 228 teeth, 63 people in SS group included 234 teeth, and 56 people in VS group included 221 teeth. （2）The operating time of SE group （181.88±12.37） s and SS group （103.07±11.37） s was significantly different from that of SO group （108.56±8.65） in control group （Z = 460.163, P < 0.001）. （3） Compared with the other two groups, the treatment sensitivity of SO group was worse （Z = 20.232, P < 0.001）. （4） At reexamination 3 months after operation, the preservation rate of sealant and the incidence rate of caries were 100% and 0% in SO group, 62.1% and 2.2% in SS group, and 93.1% and 1.8% in VS group, respectively; At reexamination 6 months after operation, the preservation rate of sealant and incidence rate of caries in SO group were 98.2% and 1.8% respectively, the preservation rate and incidence rate of caries in SS group were 52.3% and 4.2%, and the preservation rate and incidence rate of caries in VS group were 89.2% and 3.3% respectively; At reexamination 12 months after operation, the preservation rate of sealant and the incidence rate of caries in SO group were 95.0% and 5.0% respectively; the preservation rate and the incidence rate of caries in SS group were 42.8% and 7.2%, and the preservation rate and the incidence rate of caries in VS group were 78.9% and 6.2%. Among the three reexaminations, the preservation rate of SO group was the highest, and the difference in the preservation of sealants among the three groups was statistically significant （ χ2 = 144.286, P < 0.001; χ2 = 159.703, P = < 0.001; χ2 = 152.945, P < 0.001）, but the caries prevention effect of the three groups was similar （ χ2 = 24.842, P = 0.089;χ2 = 2.153, P = 0.341; χ2 = 0.915, P = 0.613） Conclusion The self-etching adhesive combined with resin-reinforced glass ionomer can simplify the operation procedure, improve the comfort of children, and achieve good sealing effect, which is a practical and effective choice for the promotion of sealing technology in economically underdeveloped areas. -
急性脑血管病是我国临床发生率较高的一种疾病，主要是因为脑或者是支配脑的颈部动脉发生了病变而引发的疾病，该疾病起病急，发展速度较快，患者的症状为脑局部血液循环异常，功能异常，多发生在中老年人群当中[1-2]。当前我国人口老龄化现象加重，急性脑血管病发生人数也不断增多[3]。有统计显示，目前我国该疾病发生率为0.22%，死亡率为0.12%，是引起中年及老年患者死亡的重大疾病[4]。因为该疾病并不是单一病种，临床治疗存在差异，但是准确诊断是提高治疗效果，改善患者预后的基础[5]。本次研究选取云南中医药大学第二附属医院医学影像科2019年7月至2020年8月收治的82例急性脑血管病患者，对ASL和DWI的应用情况作了深入的分析与研究，期望可以为临床更好的诊断与治疗急性脑血管病患者提供依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样方法选取云南中医药大学第二附属医院医学影像科2019年7月至2020年8月收治的疑似急性脑血管病患者82例。纳入标准[6]：（1）确诊为急性脑血管病者，均给予ASL和DWI检查；（2）免疫系统正常；（3）身体各项功能正常；（4）所有患者均对本次研究知情且签署同意书。排除标准[7]：（1）凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者；（2）存在颅内占位病变；（3）存在颅内出血。82例患者中，男62例，女20例，平均年龄（56.7±2.3）岁，平均病程（5.5±0.2）d，其中，语言不利或运动性失语15例，肢体麻木或无力29例，头晕以及头痛38例。本研究得到审批并在伦理委员会监督下进行。
1.2 研究方法
1.2.1 检查
（1）磁共振血管成像方法：使用美国GE公司生产的Signa HDxt 3.0T磁共振成像系统进行检查，先进行常规轴面检查，包括冠状面、矢状面以及T1WI以及T2WI，再使用三维时间飞跃法进行信息分析与整理，之后进行三维重建，设置层厚为1.5 mm，重复激发时间为30 ms，层距为1 mm，矩阵为256 × 256，层厚为1.5 mm，视野为16 × 16 cm，回波时间：6.5 ms；采集时间：270 s。（2）DWI检查方法：设备型号以及检查的方法均和上述相同，患者仰卧位下检查，将棉球塞入患者耳内，之后给予患者常规DWI检查，参数有：重复时间（TR）：3000 ms，2000 ms；TE（回波时间）设置为11 ms，85 ms。设置磁共振扩散加权成像的检查参数，其中TR设置为2500 ms，TE设置为80 ms；TR：2500 ms；ASL检查：参数有：翻转角度：90°；采集矩阵：64 × 64；TR：2500 ms；TE：12 ms；视野：210 mm × 210 mm；设置层距为0 mm，层数为25层，设置层厚为5 mm，扫描动态数：25～30个；持续标记脉冲时间设置为2000 ms；标记延迟：725 ms。
1.2.2 图像分析、数据整理
对感兴趣区（ROI）进行选择，如果病灶只有1个，那么选择时对其最大层面，如果病灶较多，先选择其中最大的1个病灶，之后对此病灶的最大层面进行选取， ROI4 × 4，同时对健侧的ROI进行标记，如果产生异常信号，在ROI的选择方面需要尽量选择近端的。测定ADC时（表观扩散系数），需要测定4次并取平均值。图像由2名医师进行分析，在ASL和DWI上明确病变范围。CASL-PWI（动脉自旋标记灌注成像）的低灌注比DWI的高信号区域大代表可以进行溶栓治疗挽救的部分，称为缺血半暗带（ischemic penumbra ，IP）。
1.3 观察指标
（1）同时间段病灶中心与健侧相应部位表观扩散系数（ADC）值；（2）病变信号特征变化；（3）观察ASL和DWI的检查灵敏度与特异度。
1.4 统计学处理
应用SPSS24.0软件包进行处理，其中，计数资料采用n（%）表示，进行χ2检验；同组患者健侧和患侧的比较为配对资料，且数据均符合正态分布，多组资料比较采用方差分析，采用（
$ \bar{{x}} \pm s $ ）表示，所有数据均符合正态分布，组间计量资料行t检验。P < 0.05差异有统计学意义。2. 结果
2.1 同时间段病灶中心与健侧相应部位表观扩散系数（ADC）值
82例患者中，患侧6 h内、6～24 h、24～48 h及平均值ADC值均低于健侧，差异有统计学意义（P < 0.05）；健侧与患侧6 h、6～24 h、24～48 h及平均值ADC值，差异无统计意义（P > 0.05），见表1。
表 1 同时间段病灶中心与健侧相应部位表观扩散系数(ADC)值分析（×10−3 mm2/s，$\bar{{x}} \pm s$ ）Table 1. Analysis of apparent diffusion coefficient (ADC) values at the center of focus and corresponding parts on the healthy side at the same time （×10−3 mm2/s，$\bar{{x}} \pm s$ ）项目 n 6 h内 6～24 h 24～48 h 平均值 F P 健侧 82 0.8 ± 0.1 0.9 ± 0.2 0.9 ± 0.2 0.8 ± 0.1 / / 患侧 82 0.4 ± 0.1 0.4 ± 0.1 0.3 ± 0.1 0.4 ± 0.1 / / 差值 82 0.4 ± 0.1 0.5 ± 0.1 0.6 ± 0.1 0.4 ± 0.1 75.167 0.001* *P < 0.05。 2.2 病变信号特征变化
所有患者中CASL-PWI低灌注区比DWI的异常信号区大的患者共有47例，而CASL-PWI低灌注区比DWI的异常信号区小的患者共有32例，两种变化信号相等患者6例；DWI < PWI患者中DWI、PWI病变面积均高于DWI = PWI和DWI > PWI（P < 0.05）；DWI = PWI患者DWI、PWI病变面积均大于DWI > PWI（P < 0.05），见表2。
表 2 病变信号特征变化分析（$\bar{{x}} \pm s$ ）Table 2. Analysis of changes in lesion signal characteristics（$\bar{{x}} \pm s$ ）面积比较 n DWI病变面积（cm2） PWI病变面积（cm2） DWI > PWI 32 2.4 ± 0.33 2.0 ± 0.22 DWI = PWI 6 2.77 ± 0.68* 2.77 ± 0.68* DWI < PWI 47 6.4 ± 1.23#* 7.8 ± 2.4#* F / 178.164 103.809 P / 0.001 0.001 与DWI > PWI比较，#P < 0.05；与DWI = PWI比较，*P < 0.05。 2.3 磁共振扩散加权成像与动脉自旋标记灵敏度和特异度比较
共振扩散加权成像与动脉自旋标记检查灵敏度与特异度相比，差异无统计学意义（P > 0.05），联合检查灵敏度与特异度高于单纯使用磁共振扩散加权成像与动脉自旋标记检查，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。
表 3 磁共振扩散加权成像与动脉自旋标记检查灵敏度和特异度比较[n（%）]Table 3. Comparison of sensitivity and specificity between diffusion-weighted Mr Imaging and arterial spin labeling [n（%）]方法 n 灵敏度 特异度 磁共振扩散加权成像 82 94.37（67/71） 54.55（6/11） 动脉自旋标记 82 95.89（70/73） 55.56（5/9） 联合 82 98.73（78/79） 66.67（2/3） χ2 3.401 5.209 P 0.046* 0.041* 灵敏度 = 真阳/（真阳 + 假阴）；特异度 = 真阴/（真阴 + 假阳）。*P < 0.05。 3. 讨论
急性脑血管病即脑卒中，具有较高的发病率、死亡率以及致残率，多发于中老年人群，属于常见疾病，对中老年人群生命安全造成了严重的威胁 [8]。此病主要分为脑梗死以及出血性脑卒中2种，这2种疾病在治疗方面存在较大的差别[9]。由于该疾病发病急、发展速度较快、致死、致残率较高等，早诊断早治疗是提高治疗效果，抑制疾病进展的关键[10]。
目前关于急性脑血管病的检查，国内外医学界一致认为是磁共振血管成像检查，且将检查结果制定临床治疗方案的重要依据[11]。磁共振血管成像是一种非侵入性操作方法，患者检查期间没有痛苦，且是当前唯一的音频共振、量子共振、光谱共振融合一体的方法，特点为分辨率高、图像清晰，可以对血管狭窄程度、血管病变清晰显示，为临床更好的治疗提供了科学依据[12]。但是，该方法也有缺陷，如果检查时间比较长，还会受到饱和效应影响，导致血流信号下降，分支血管显影效果很差，准确性较低、图像质量较差[13]。另外，磁共振血管成像检查需要的费用比较高，故在基层医院无法广泛推广[14]。故寻找更好的诊断方法、临床推广价值较高的技术是非常重要的。
在正常的大脑细胞内外、组织间隙中均有水分子，且在不断做不规则扩散运动。脑缺血刚发生时，弥散降低，分析原因是脑间隙中的水分子异常活动所导致[15]。因此，使用磁共振扩散加权成像检查脑缺血初期病灶效果较好。为了对病理下水分子扩散情况真实观察，临床通常使用ADC，且磁共振扩散加权成像图像信号于ADC值有负相关性，但是磁共振扩散加权成像图像的相位离散会变强，信号则会变弱[16]。动脉自旋标记技术通过标记兴趣区对影像采集、剪影，最终可以获得血管影像。被标记的血流如果与水交换，则会引发局部组织Tl值发生变化，最终可以得到脑血流量灌注信息[17]。动脉自旋标记技术目前还不是很成熟，依然有不足之处，因此，与磁共振扩散加权成像联合使用效果更好。
结果显示，82例患者中，患侧6 h内、6～24 h、24～48 h及平均值ADC值均低于健侧，差异有统计学意义（P < 0.05）；健侧与患侧6 h、6～24 h、24～48 h及平均值ADC值差异无统计意义（P > 0.05），故在同时间段病灶与健侧部位对应部位ADC值存在明显的差异。
结果显示，所有患者中CASL-PWI低灌注区比DWI的异常信号区大的患者共有47例，而CASL-PWI低灌注区比DWI的异常信号区小的患者共有32例，2种变化信号相等患者6例；DWI < PWI患者中DWI、PWI病变面积均高于DWI = PWI和DWI > PWI，差异有统计学意义（P < 0.05）；DWI = PWI患者DWI、PWI病变面积均大于DWI > PWI，差异有统计学意义（P < 0.05），因此，在对急性或亚急性的脑梗死患者进行诊断时，动脉自旋标记技术依然存在不足，故将其与磁共振扩散加权成像联合检测对患者缺血性半暗区更准确评估，从而更准确的检出缺血性脑血管病[18]。
结果还显示，联合检查灵敏度与特异度高于单纯使用磁共振扩散加权成像与动脉自旋标记检查，差异有统计学意义（P < 0.05），因此，磁共振扩散加权成像与动脉自旋标记联合诊断急性脑血管病，效果更佳。本研究显示，磁共振扩散加权成像与动脉自旋标记检查急性脑血管病的期间，联合使用效果更好，2种方法的诊断效果均值的肯定。
综上所述，急性脑血管病诊断中，ASL和DWI检查均有较好的效果，但是联合使用效果更好。
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图 1 实验进展流程图（n为人数，N为牙数）
Figure 1. Flow chart of the study process（n- number of included participants，N- number of the study tooth）
图 2 不同封闭材料的封闭效果
A：ClinproTM Sealant封闭后（上颌）；B：ClinproTM Sealant复查（上颌）；C：ClinproTM Sealant封闭后（下颌）；D：ClinproTM Sealant复查（下颌）；E：ClinproTM XT Vanish封闭后（上颌）；F：ClinproTM XT Vanish复查（上颌）；G：ClinproTM XT Vanish封闭后（下颌）；H：ClinproTM XT Vanish复查（下颌）。
Figure 2. Effect of different pit and fissure sealing materials
表 1 儿童治疗感受度评分
Table 1. The score of children’s treatment feeling
评分 表情 表现 1 不紧张 能迅速、准确回答医生的问题，表情淡定自然。 2 有点紧张 愿意并能准确回答医生问题，但面部表情不自然，手脚不自然放置，不自觉举手、抬脚。 3 比较紧张 能够回答问题，但声调和语速受紧张影响而改变，身体不自然扭动，举手、
抬脚等动作增加，但比较受控，有时叫停，不影响医生的操作。4 恐惧 想要拒绝治疗，哭叫，手常抬起，想要阻止医生操作，需要强硬的语气命令才能配合，操作受到影响。 5 特别恐惧 持续哭闹，身体不停扭动，需要助手辅助控制身体才能继续治疗，治疗非常困难。 
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表 2 3组操作时间的比较
Table 2. Comparison of operation time among three groups
组别 牙数 操作时间（s） SO组 228 181.88 ± 12.37 SS组 234 103.07 ± 11.37△ VS组 221 108.56 ± 8.65△& Z 460.163 P < 0.001 * *P < 0.05；与SO组比较， △P < 0.05；与SS组比较， &P < 0.05。
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表 3 3组儿童治疗感受情况[n（%）]
Table 3. The children’s treatment feeling among three groups [n（%）]
组别 评分 合计 1 2 3 4 5 SO组 20（32.3） 10（16.1） 8（12.9） 15（24.2） 9（14.5） 62（100.0） SS组 34（54.0） 15（23.8） 5（7.9） 4（6.4） 5（7.9） 63（100.0） VS组 40（71.4） 3（5.4） 7（12.5） 4（7.1） 2（3.6） 56（100.0） Z 20.232 P < 0.001 * *P < 0.05 *。
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表 4 3种方法封闭剂保存率及龋齿发病率（%）
Table 4. The rate of sealant reservation and incidence of tooth decay among three groups （%）
复查时间 组别 复查牙数 保存牙数 保存率 患龋牙数 龋发病率 3个月 SO组 228 228 100.0 0 0.0 SS组 224 139 62.1△ 5 2.2 VS组 217 202 93.1△# 4 1.8 χ2 144.286 4.842 P < 0.001 * 0.089 6个月 SO组 224 220 98.2 4 1.8 SS组 216 113 52.3△ 9 4.2 VS组 213 189 89.2△# 7 3.3 χ2 159.703 2.153 P < 0.001 * 0.341 12个月 SO组 220 209 95.0 11 5.0 SS组 208 89 42.8△ 15 7.2 VS组 209 165 78.9△# 13 6.2 χ2 152.945 0.915 P < 0.001 * 0.613 *P < 0.05；与SO组比较， △P < 0.05；与SS组比较， #P < 0.05。
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