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优化脉冲光治疗基于活体共焦显微镜分类下睑板腺功能障碍相关干眼的临床疗效

蔡明玉 曹倩 龙俊君 高郭俊 李兰

蔡明玉, 曹倩, 龙俊君, 高郭俊, 李兰. 优化脉冲光治疗基于活体共焦显微镜分类下睑板腺功能障碍相关干眼的临床疗效[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(5): 81-89. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230501
引用本文: 蔡明玉, 曹倩, 龙俊君, 高郭俊, 李兰. 优化脉冲光治疗基于活体共焦显微镜分类下睑板腺功能障碍相关干眼的临床疗效[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(5): 81-89. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230501
Mingyu CAI, Qian CAO, Junjun LONG, Guojun GAO, Lan LI. Observation on the Efficacy of Optimal Pulse Technology in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction Related Dry Eyes Based on in Vivo Confocal Microscopy Classification[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(5): 81-89. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230501
Citation: Mingyu CAI, Qian CAO, Junjun LONG, Guojun GAO, Lan LI. Observation on the Efficacy of Optimal Pulse Technology in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction Related Dry Eyes Based on in Vivo Confocal Microscopy Classification[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(5): 81-89. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230501

优化脉冲光治疗基于活体共焦显微镜分类下睑板腺功能障碍相关干眼的临床疗效

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230501
基金项目: 国家自然科学基金资助项目(81860180);云南省科学技术厅-昆明医科大学应用基础联合专项基金资助项目[2018FE001(-010)]
详细信息
    作者简介:

    蔡明玉(1995~),女,湖南岳阳人,在读硕士研究生,主要从事干眼及眼表疾病的研究工作

    通讯作者:

    李兰,E-mail:641106144@qq.com

  • 中图分类号: R777.1

Observation on the Efficacy of Optimal Pulse Technology in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction Related Dry Eyes Based on in Vivo Confocal Microscopy Classification

  • 摘要:   目的   通过活体共聚焦显微镜(IVCM)对睑板腺功能障碍(MGD)分类,比较优化脉冲光技术(OPT)联合睑板腺按摩(MGX)治疗不同类型MGD相关干眼的疗效。  方法   选取2021年11月至2022年10月来昆明医科大学附属甘美医院门诊就诊的MGD相关干眼患者60例(60眼),通过IVCM检查睑板腺并将其分为严重程度增加阶段的3种类型:阻塞型29例,炎症型18例,纤维化型13例;均采用每2周1次,共3次的OPT联合MGX治疗。观察并记录3型患者在治疗前、治疗后1月、治疗后3月眼表疾病指数(OSDI)评分、非侵入泪膜破裂时间(NIBUT)、角膜荧光素钠染色(CFS)评分、脂质层厚度(LLT)、睑板腺分泌评分(MGYSS)的结果。  结果   (1)OSDI评分:3型治疗后1月、治疗后3月与治疗前比较OSDI评分均下降,阻塞型和炎症型治疗后1月与治疗后3月比较OSDI评分持续下降,治疗后1月阻塞型OSDI评分下降优于炎症型,治疗后3月阻塞型OSDI评分下降优于炎症型和纤维化型(P < 0.05);(2)BUT:3型治疗后1月、治疗后3月与治疗前比较BUT均上升,阻塞型治疗后1月与治疗后3月比较BUT持续上升,治疗后1月和治疗后3月阻塞型BUT升高优于炎症型和纤维化型(P < 0.05);(3)CFS评分:阻塞型治疗后1月、治疗后3月与治疗前比较CFS评分均下降,炎症型和纤维化型治疗后3月与治疗前比较CFS评分下降,差异有统计学意义(P < 0.05),治疗后3型组间比较差异无统计学意义(P > 0.05);(4)LLT:阻塞型治疗后1月、治疗后3月与治疗前比较LLT上升,差异有统计学意义(P < 0.05),炎症型和纤维化型在治疗前后比较差异无统计学意义(P > 0.05),治疗后3型组间比较差异无统计学意义(P > 0.05);(5)MGYSS:3型治疗后1月、治疗后3月与治疗前比较MGYSS均下降,3型治疗后1月与治疗后3月比较MGYSS持续下降,阻塞型治疗后1月和治疗后3月MGYSS下降优于炎症型和纤维化型(P < 0.05);(6)IVCM分类的MGD严重程度增加的阶段与睑板腺缺失评分呈正相关(rs = 0.474,P < 0.001)。  结论   (1)通过ICVM对MGD分类,可将其分为严重程度增加阶段的3种类型:阻塞型、炎症型、纤维化型。IVCM对MGD分类是一种新分类方法,且IVCM分类的MGD严重程度增加的阶段与睑板腺缺失评分呈正相关。(2)在IVCM对MGD分类的基础上,通过OPT联合MGX治疗不同类型MGD相关干眼,阻塞型疗效更佳。
  • 图  1  IVCM下一例阻塞型MGD相关干眼患者同一部位从睑板腺开口到穹窿部

    A:上睑睑板腺;B:睑板腺开口边界欠光滑;C:睑板腺开口周边;D:睑板腺近开口处;E:睑板腺开口和穹窿部之间;F:睑板腺穹窿部。

    Figure  1.  IVCM shows a patient with dry eye associated with obstructive MGD from the meibomian gland opening to the fornix at the same site

    图  2  IVCM检查的MGD分类的不同阶段

    A:阻塞型;B:炎症型;C:纤维化型。

    Figure  2.  Different stages of MGD classification of IVCM examination

    表  1  3型MGD相关干眼OSDI评分治疗前后及组间比较[($\bar x \pm s $),分]

    Table  1.   Comparison of type 3 MGD related dry eye OSDI score before and after treatment and between groups [($\bar x \pm s $),points]

    组别治疗前治疗后1月治疗后3月FP
    阻塞型 32.65 ± 8.87 19.80 ± 6.23 a 15.46 ± 6.82 a,c 111.505 < 0.001***
    炎症型 33.57 ± 8.59 26.37 ± 10.36 a 23.21 ± 11.53 a,c 25.412 < 0.001***
    纤维化型 30.05 ± 8.48 24.54 ± 9.48 a 25.06 ± 11.50 a 7.567 0.001*
    F
    P
    0.648
    0.527
    3.780
    0.029*
    6.180
    0.004*

      与治疗前比较,aP < 0.05;与治疗后1月比较,cP < 0.05;*P < 0.05,***P < 0.001。
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    表  2  3型MGD相关干眼BUT治疗前后及组间比较[($\bar x \pm s $),秒]

    Table  2.   Comparison of type 3 MGD related dry eye BUT before and after treatment and between groups [($\bar x \pm s $),s]

    组别治疗前治疗后1月治疗后3月FP
    阻塞型 5.81 ± 2.18 10.02 ± 2.74 a 13.75 ± 4.59 a,c 50.197 < 0.001***
    炎症型 6.07 ± 2.40 8.19 ± 2.90 a 9.07 ± 3.16 a 5.705 0.006*
    纤维化型 5.94 ± 2.06 8.07 ± 1.96 a 8.59 ± 3.63 a 3.808 0.028*
    F 0.074 3.799 11.145
    P 0.929 0.028* < 0.001***
      与治疗前比较,aP < 0.05;与治疗后1月比较,cP < 0.05;*P < 0.05,***P < 0.001。
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    表  3  3型MGD相关干眼CFS评分治疗前后及组间比较[M(P25,P75),分]

    Table  3.   Comparison of type 3 MGD related dry eye CFS score before and after treatment and between groups [M(P25,P75),points]

    组别治疗前治疗后1月治疗后3月Waldχ2P
    总体 0.00(0.00,2.00) 0.00(0.00,0.00) a 0.00(0.00,0.00) a 26.181 < 0.001***
    阻塞型 0.00(0.00,1.50) 0.00(0.00,0.00) a 0.00(0.00,0.00) a 9.369 0.009*
    炎症型 0.00(0.00,2.00) 0.00(0.00,0.00) 0.00(0.00,0.00) a 9.000 0.011*
    纤维化型 0.00(0.00,2.00) 0.00(0.00,0.00) 0.00(0.00,0.00) a 9.628 0.008
      与治疗前比较,aP < 0.05;与治疗后1月比较,cP < 0.05;*P < 0.05,***P < 0.001。
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    表  4  3型MGD相关干眼LLT治疗前后及组间比较[($\bar x \pm s $),nm]

    Table  4.   Comparison of type 3 MGD related dry eye LLT score before and after treatment and between groups [($\bar x \pm s $),nm]

    组别治疗前治疗后1月治疗后3月FP
    总体 66.92 ± 12.67 72.83 ± 13.82 a 74.60 ± 15.23 a 4.234 0.019*
    阻塞型 65.41 ± 12.33 74.41 ± 12.16 a 76.90 ± 14.34 a 10.251 < 0.001***
    炎症型 67.72 ± 14.20 73.67 ± 13.32 74.33 ± 14.77 2.642 0.107
    纤维化型 69.15 ± 11.73 68.15 ± 17.66 69.85 ± 17.73 0.096 0.814
      与治疗前比较,aP < 0.05;与治疗后1月比较,cP < 0.05;*P < 0.05,***P < 0.001。
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    表  5  3型MGD相关干眼MGYSS治疗前后及组间比较[($\bar x \pm s $),分]

    Table  5.   Comparison of type 3 MGD related dry eye MGYSS score before and after treatment and between groups [($\bar x \pm s $) ,scores]

    组别治疗前治疗后1月治疗后3月FP
    阻塞型 57.28 ± 16.56 44.48 ± 17.03 a 34.83 ± 14.79 a,c 74.809 < 0.001***
    炎症型 66.39 ± 10.26 58.33 ± 11.50 a 52.78 ± 11.79 a,c 16.250 < 0.001***
    纤维化型 65.00 ± 17.80 58.08 ± 15.48 a 53.46 ± 17.72 a,c 8.287 0.001*
    F 2.374 6.091 11.598
    P 0.102 0.004* < 0.001***
      与治疗前比较,aP < 0.05;与治疗后1月比较,cP < 0.05;*P < 0.05,***P < 0.001。
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-01-23
  • 网络出版日期:  2023-05-12
  • 刊出日期:  2023-05-25

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