Risk Factors Associated with Recurrence in Patients after Endoscopic Gastrointestinal Polypectomy and the Intervention Effect of the Informatized Hierarchical Management Model
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摘要:
目的 探究内镜下胃肠息肉摘除术后患者复发的相关危险因素，基于危险因素分析信息化层级管理模式对复发患者的干预效果。 方法 回顾性选取空军军医大学第一附属医院2022年6月至2024年5月接受内镜下胃肠息肉摘除术的234例患者作为研究对象，术后复发与未复发患者比例约为1∶1.3（复发100例、未复发134例），基于术后复发情况，为减少组间基线差异，提高研究统计效能，故按照1∶1比例选取100例未复发患者作为未复发组。收集患者一般资料[性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、烟酒史、高血压、糖尿病、心血管疾病、幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）]、临床资料（息肉部位、类型、数目、直径、形态）及实验室指标[胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）、胃蛋白酶原 Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）、胃蛋白酶原 Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PGⅡ）、胃饥饿素（growth hormone - releasing peptide，Ghrelin）]。采用Logistic回归分析确定独立危险因素。同时将复发组100例患者随机分为观察组与对照组，每组各50例，对照组实施常规管理，观察组采用信息化层级管理模式，对比两组并发症、管理质量、自护能力及负面情绪差异。 结果 多因素Logistic回归分析显示：绒毛管状腺瘤、息肉数目、年龄、BMI、GAS、MTL、PGⅠ、PGⅡ、Ghrelin均为胃肠息肉摘除术后患者复发的独立危险因素（P < 0.05）；观察组不良反应总发生率及负面情绪评分低于对照组，且观察组患者管理质量及自护评分高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 绒毛管状腺瘤、息肉数目、年龄、BMI、GAS、MTL、PGⅠ、PGⅡ及Ghrelin是胃肠息肉摘除术后复发的独立危险因素；信息化层级管理模式可降低不良反应、提升管理质量与患者自护能力。 -
关键词:
- 内镜下胃肠息肉摘除术 /
- 复发 /
- 危险因素 /
- 信息化层级管理模式
Abstract:Objective To explore the risk factors for recurrence in patients after endoscopic gastrointestinal polypectomy, and to evaluate the intervention effect of the informatized hierarchical management model on patients with recurrence based on these risk factors. Methods A retrospective selection was made of 234 patients who underwent endoscopic gastrointestinal polyp removal at the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from June 2022 to May 2024 as the research subjects. The ratio of patients with postoperative recurrence to those without recurrence was approximately 1:1.3 (100 cases with recurrence and 134 cases without recurrence). Based on the postoperative recurrence situation, in order to reduce the baseline difference between the groups, To enhance the statistical efficiency of the research, 100 patients without recurrence were selected at a ratio of 1:1 as the non-recurrence group. Collect general information of patients [gender, age, body mass index (BMI), history of smoking and drinking, hypertension, diabetes, cardiovascular diseases, helicobacter pylori] [Hp)], clinical data (polyp location, type, number, diameter, shape) and laboratory indicators [gastrin (GAS), motilin (MTL), pepsinogen Ⅰ (PGⅠ), pepsinogen Ⅱ (pepsinogen Ⅱ) [PGⅡ), growth hormone-releasing peptide (Ghrelin)]. Logistic regression analysis was used to determine the independent risk factors. Meanwhile, 100 patients in the recurrence group were randomly divided into the observation group and the control group, with 50 cases in each group. The control group received conventional management, while the observation group adopted the information-based hierarchical management model. The differences in complications, management quality, self-care ability and negative emotions between the two groups were compared. Results Multivariate logistic regression analysis showed that villous tubular adenoma, number of polyps, age, BMI, GAS, MTL, PG I, PG II, and ghrelin were independent risk factors for recurrence after endoscopic gastrointestinal polypectomy （P < 0.05）. The total incidence of adverse reactions and the scores of negative emotions in the observation group were lower than those in the control group, while the scores of management quality and self-care ability in the observation group were higher than those in the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Villous tubular adenoma, number of polyps, age, BMI, GAS, MTL, PG I, PG II, and ghrelin are independent risk factors for recurrence after endoscopic gastrointestinal polypectomy. The information-based hierarchical management model can reduce adverse reactions and improve management quality and patients’ self-care ability. -
表 1 复发组与未复发组临床资料单因素分析[（$\bar x \pm s $）/n（%）]
Table 1. Univariate analysis of clinical data between the recurrence group and the non-recurrence group [（$\bar x \pm s $）/n（%）]
临床指标 复发组（n = 100） 未复发组（n = 100） t/χ2 P 性别 男 58（58.00） 53（53.00） 0.506 0.477 女 42（42.00） 47（47.00） 年龄（岁） 53.63 ± 8.17 44.67 ± 6.54 8.562 <0.001* BMI（kg/m2） 23.45 ± 1.73 21.19 ± 1.65 9.453 <0.001* 病程（年） 2.26 ± 0.37 2.17 ± 0.42 1.608 0.109 烟酒史 是 26（26.00） 30（30.00） 0.397 0.529 否 74（74.00） 70（70.00） 高血压 是 19（19.00） 16（16.00） 0.312 0.577 否 81（81.00） 84（84.00） 糖尿病 是 12（12.00） 9（9.00） 0.479 0.489 否 88（88.00） 91（91.00） 心血管疾病 是 14（14.00） 11（11.00） 0.411 0.521 否 86（86.00） 89（89.00） Hp感染 是 67（67.00） 45（45.00） 9.821 0.002* 否 33（33.00） 55（55.00） 息肉部位 胃部 45（45.00） 32（32.00） 3.569 0.059 肠部 55（55.00） 68（68.00） 息肉类型 炎症性息肉 39（39.00） 52（52.00） 15.651 <0.001* 绒毛管状腺瘤 21（21.00） 3（3.00） 增生性息肉 40（40.00） 45（45.00） 息肉数目 单发 46（46.00） 73（73.00） 8.846 0.003* 多发 54（54.00） 37（37.00） 息肉直径 ≥1 cm 87（87.00） 62（62.00） 16.450 <0.001* <1 cm 13（13.00） 38（38.00） 息肉形态 Ⅰ～Ⅱ型 39（39.00） 45（45.00） 0.739 0.390 Ⅲ～Ⅳ型 61（61.00） 55（55.00） 术前胃肠激素指标 GAS（pmol/L） 28.16 ± 3.62 22.14 ± 3.46 12.022 <0.001* MTL（ng/L） 268.10 ± 26.51 241.37 ± 24.35 7.426 <0.001* PGⅠ（μg/L） 195.37 ± 26.17 164.59 ± 24.34 8.612 <0.001* PGⅡ（μg/L） 17.64 ± 3.40 13.42 ± 3.57 9.000 <0.001* Ghrelin（pmol/L） 190.18 ± 23.47 168.47 ± 20.91 6.907 <0.001* BMI：体质量指数；GAS：胃泌素；MTL：胃动素；PGⅠ：胃蛋白酶原Ⅰ；PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ；Ghrelin：胃饥饿素；*P < 0.05。 
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表 2 自变量赋值说明
Table 2. Assignment description of independent variables
自变量 变量说明 赋值 Hp感染 分类变量 是=1，否=0 息肉类型 分类变量 增生性息肉=2，绒毛管状腺瘤=1，
炎症性息肉=0息肉数目 分类变量 多发=1，单发=0 息肉直径 分类变量 ≥1 cm=1，<1 cm=0 年龄 连续变量 / BMI 连续变量 / GAS 连续变量 / MTL 连续变量 / PGⅠ 连续变量 / PGⅡ 连续变量 / Ghrelin 连续变量 /
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表 3 影响内镜下胃肠息肉摘除术后患者复发的多因素分析
Table 3. Multivariate analysis of factors influencing recurrence in patients after endoscopic gastrointestinal polypectomy
因素 B SE Wald P OR 95%CI Hp感染（是vs.否） 0.557 0.453 1.513 0.219 2.146 1.607～2.867 息肉类型（vs.增生性息肉） 0.679 0.485 1.956 0.162 1.972 0.761～5.106 绒毛管状腺瘤 2.338 0.850 7.557 0.006 10.356 1.956～54.823 息肉数目（多发vs.单发） 1.011 0.465 4.725 0.030* 2.748 1.105～6.837 息肉直径（≥1 cmvs.<1 cm） 0.925 0.539 2.940 0.086 1.397 1.138～2.141 年龄 0.175 0.034 26.963 <0.001* 1.191 1.115～1.273 BMI 0.764 0.148 26.710 <0.001* 2.146 1.607～2.867 GAS 0.557 0.109 25.856 <0.001* 1.745 1.408～2.163 MTL 0.030 0.012 6.585 0.010* 1.030 1.007～1.054 PGⅠ 0.050 0.013 13.767 <0.001* 1.051 1.024～1.079 PGⅡ 0.373 0.107 12.089 0.001* 1.452 1.177～1.792 Ghrelin 0.048 0.015 10.792 <0.001* 1.050 1.020～1.080 常数项 25.218 4.115 37.549 <0.001* / / B：回归系数；SE：标准误差；Wald：卡方值；OR：比值比；95%CI：95%置信区间；*P < 0.05。
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表 4 观察组与对照组基线资料对比（$\bar x \pm s $）
Table 4. Comparison of baseline data between the observation group and the control group （$\bar x \pm s $）
临床指标 观察组（n = 50） 对照组（n = 50） t/χ2 P 性别（例） 男 28（56.00） 30（60.00） 0.164 0.685 女 22（44.00） 20（40.00） 年龄（岁） 53.84 ± 8.21 53.42 ± 8.13 0.257 0.798 BMI（kg/m2） 23.05 ± 1.92 22.83 ± 1.86 0.582 0.562 息肉类型（例） 炎症性息肉 17（34.00） 19（38.00） 0.211 0.900 绒毛管状腺瘤 21（42.00） 19（38.00） 增生性息肉 12（24.00） 12（24.00） 息肉数目（例） 单发 22（44.00） 27（54.00） 1.000 0.317 多发 28（56.00） 23（46.00） 术前胃肠激素指标 GAS（pmol/L） 28.43 ± 4.05 27.92 ± 3.87 0.644 0.521 MTL（ng/L） 267.93 ± 29.45 264.86 ± 28.71 0.528 0.599 PGⅠ（μg/L） 188.76 ± 31.28 186.23 ± 30.56 0.409 0.683 PGⅡ（μg/L） 17.36 ± 4.62 16.91 ± 4.48 0.494 0.622 Ghrelin（pmol/L） 187.53 ± 24.87 185.29 ± 24.13 0.457 0.649
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表 5 两组复发患者并发症对比[n（%）]
Table 5. Comparison of complications between the two groups of patients with recurrence [n（%）]
组别 出血 穿孔 感染 不良反应总发生率 对照组（n = 50） 4（8.00） 3（6.00） 5（10.00） 12（24.00） 观察组（n = 50） 1（2.00） 0（0.00） 2（4.00） 3（6.00） χ2 - - - 6.353 P - - - 0.012* *P < 0.05。
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表 6 两组复发患者管理质量对比（$\bar x \pm s $，分）
Table 6. Comparison of management quality between the two groups of patients with recurrence（$\bar x \pm s $，points）
组别 专业疾病知识 实践操作技能 管理应激能力 基础管理能力 对照组（n = 50） 82.04 ± 5.31 85.37 ± 6.31 82.54 ± 4.62 86.33 ± 5.21 观察组（n = 50） 88.21 ± 4.67 91.23 ± 5.01 88.71 ± 4.72 92.67 ± 5.73 t 6.170 5.143 6.606 5.789 P <0.001* <0.001* <0.001* <0.001* *P < 0.05。
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表 7 两组复发患者自护能力评价对比（$\bar x \pm s $，分）
Table 7. Comparison of self-care ability assessment between the two groups of patients with recurrence （$\bar x \pm s $，points）
组别 自我概念 自护责任感 自我管理技能 健康知识 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组（n = 40） 21.74 ± 4.50 25.39 ± 5.22# 19.31 ± 3.12 24.61 ± 4.02# 28.16 ± 5.71 33.89. ± 6.18# 31.05 ± 5.25 36.35 ± 5.30# 对照组（n = 40） 20.91 ± 4.68 29.64 ± 5.27# 18.46 ± 3.80 28.19 ± 5.80# 27.34 ± 6.09 38.18 ± 6.76# 33.02 ± 5.41 47.86 ± 5.37# t 0.904 4.051 1.222 3.587 0.695 3.312 1.848 10.787 P 0.368 <0.001* 0.225 0.001* 0.489 0.001* 0.068 <0.001* *P < 0.05；与干预前比较，#P < 0.05。
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表 8 两组复发患者负面情绪对比（$\bar x \pm s $，分）
Table 8. Comparison of negative emotions between the two groups of patients with recurrence（$\bar x \pm s $，points）
组别 SAS SDS 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组（n = 50） 52.67 ± 4.81 41.63 ± 3.46# 54.32 ± 4.94 43.46 ± 3.72# 观察组（n = 50） 51.42 ± 4.73 36.17 ± 3.12# 53.46 ± 4.83 36.06 ± 4.26# t 1.310 8.287 0.880 9.252 P 0.193 <0.001* 0.381 <0.001* *P < 0.05；与干预前比较，#P < 0.05。
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[1] 邵晓朵, 余少敏, 陈如君. 无痛消化内镜下高频电刀治疗胃肠息肉临床效果及并发症分析[J]. 生命科学仪器, 2022, 20(S1): 3. doi: 10.11967/202200603 [2] 陈艺, 梁兴, 罗海深, 等. 无痛消化内镜下高频电刀手术治疗胃肠息肉的疗效及对胃肠道功能的影响分析[J]. 中国社区医师, 2021, 37(35): 16-17. [3] Cheng Y, Han J, Li Q, et al. Metabolic obesity phenotypes: A friend or foe of digestive polyps? -An observational study based on National Inpatient Database[J]. Metabolism, 2022, 132: 155201. doi: 10.1016/j.metabol.2022.155201 [4] 杨胜兰, 向正国, 陈旭峰, 等. 内镜下EMR切除胃肠息肉的效果及胃肠激素水平变化分析[J]. 中国医药导报, 2021, 18(14): 111-114. [5] 宋亚华, 安苗, 秦赟, 等. 胃肠息肉患者实施无痛消化内镜下高频电刀治疗对并发症及术后恢复的影响[J]. 现代消化及介入诊疗, 2022, 27(5): 603-605. doi: 10.3969/j.issn.1006-6586.2025.06.009 [6] 农小朝, 黄艳, 杨志敏. 层级护理管理模式在行内镜下肠息肉电凝电切术患者围手术期中的应用效果[J]. 中西医结合护理(中英文), 2022, 8(8): 148-150. [7] 巴图巴雅尔, 牧骑. 胃肠病临床诊疗常规[M]. 赤峰: 内蒙古科学技术出版社, 2019: 129-132. [8] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌内镜诊治共识(2023, 太原)[J]. 中华消化内镜杂志, 2024, 41(6): 421-442. [9] Wang H H, Laffrey S C. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J]. Kaohsiung J Med Sci, 2000, 16(9): 459-467. [10] 段泉泉, 胜利. 焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]. 中国心理卫生杂志, 2012, 26(9): 676-679. doi: 10.3969/j.issn.1000-6729.2012.09.007 [11] 李群, 蒙淑琼, 潘红燕. 精神科护士焦虑、抑郁情绪的影响因素及冥想训练对焦虑、抑郁情绪的干预效果[J]. 广西医学, 2020, 42(23): 3120-3124. [12] 张竹生, 张伟, 周进, 等. 内镜下高频电凝切除术与EMR术治疗老年胃息肉的临床疗效及复发的相关因素分析[J]. 西部医学, 2023, 35(11): 1642-1646. [13] 杨玲和, 张梦霞, 乔琨, 等. 胃息肉切除术前GAS、MTL、PGs及Ghrelin水平特征对术后胃息肉复发的预测价值[J]. 疑难病杂志, 2024, 23(8): 929-933. doi: 10.3969/j.issn.1671-6450.2024.08.007 [14] 李晓芳, 张小艳, 徐俊荣, 等. 不同类型肠息肉临床病理特征及术后复发危险因素分析[J]. 中国实验诊断学, 2021, 25(1): 34-39. doi: 10.3969/j.issn.1007-4287.2021.01.010 [15] Rotermund C, Djinbachian R, Taghiakbari M, et al. Recurrence rates after endoscopic resection of large colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis[J]. World J Gastroenterol, 2022, 28(29): 4007-4018. doi: 10.3748/wjg.v28.i29.4007 [16] 赵利娜, 王恺疌, 罗琦, 等. 251例结肠息肉切除术后再发危险因素分析[J]. 新医学, 2022, 53(7): 491-495. [17] 杨彩玲, 李大权, 黄永芳, 等. 内镜下胃息肉切除术后复发的列线图模型的建立与验证[J]. 中国内镜杂志, 2022, 28(8): 79-85. doi: 10.12235/E20210591 [18] 许加恒. 无痛消化内镜下高频电刀手术治疗老年胃肠息肉的效果及对氧化应激反应的影响[J]. 华夏医学, 2021, 34(5): 48-51. [19] 刘洋, 杨蕊, 袁红斌, 等. 脂肪因子在自身免疫发生与调节中的作用[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(16): 2612-2618. [20] Chen H, Wu Y, Ma Y, et al. Analysis of risk factors for postoperative bleeding and polyp recurrence in adolescents with gastric polyps treated with endoscopic mucosal resection: A retrospective cohort study[J]. Transl Pediatr, 2023, 12(3): 375-386. doi: 10.21037/tp-23-43 [21] 曹羽, 龚航军, 韩刚, 等. 食管胃结合部腺癌腹腔镜全胃切除术后消化道重建吻合方式的选择及与胃肠功能障碍的关系[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2025, 34(5): 640-646. [22] Rehfeld J F. Gastrin and the moderate hypergastrinemias[J]. Int J Mol Sci, 2021, 22(13): 6977. doi: 10.3390/ijms22136977 [23] Gašenko E, Bogdanova I, Sjomina O, et al. Assessing the utility of pepsinogens and gastrin-17 in gastric cancer detection[J]. Eur J Cancer Prev, 2023, 32(5): 478-484. doi: 10.1097/CEJ.0000000000000791 [24] Colak Y, Hasan B, Hassaballa W, et al. Risk factors for local recurrence of large gastrointestinal lesions after endoscopic mucosal resection[J]. Tech Coloproctology, 2022, 26(7): 545-550. doi: 10.1007/s10151-022-02623-y [25] 张洁筠, 汪迎春. 层级护理管理模式在呼吸科住院病人中的应用[J]. 护理研究, 2021, 35(13): 2443-2444. -
