Construction and Application Exploration of the “Medical-Nursing-Rehabilitation” intervention System for Breast Cancer Patients Based on the Smart Platform
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摘要:
目的 构建基于智慧平台的乳腺癌患者“医护康”干预体系，探索其应用效果。 方法 以2022年3月至12月期间于云南省肿瘤医院就诊的乳腺癌患者为例，随机方式将其分为对照组与研究组，分别给予其常规护理方案与基于智慧平台的“医护康”干预护理服务，完成两组患者生存质量、服药依从性、焦虑抑郁水平的评估工作，并对其展开对比分析。 结果 干预前，两组患者的生存质量、服药依从性、焦虑抑郁水平未见明显差异（P > 0.05），干预后，研究组患者的生存质量、服药依从性、焦虑抑郁水平均有所改善，且改善效果显著优于对照组患者（P < 0.05）。 结论 采用基于智慧平台的乳腺癌患者“医护康”干预护理服务可有效提升其生存质量，改善抑郁焦虑水平。 Abstract:Objective Toconstruct an intelligent platform-based "medical-nursing-rehabilitation" intervention system for breast cancer patients and explore its application effect. Methods A total of breast cancer patients admitted to Yunnan Cancer Hospital from March to December 2022 were selected as research objects. They were randomly divided into a control group and a study group. The control group received routine nursing, while the study group was provided with intelligent platform-based "medical-nursing-rehabilitation" intervention services. The quality of life, medication adherence, and anxiety and depression levels of patients in both groups were evaluated and compared. Results Before the intervention, there were no significant differences in quality of life, medication adherence, or anxiety and depression levels between the two groups （P > 0.05）. After the intervention, the study group showed significant improvements in all the above indicators, which were remarkably better than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion The intelligent platform-based "medical-nursing-rehabilitation" intervention service for breast cancer patients can effectively improve their quality of life and alleviate anxiety and depression. -
Key words:
- Medical-nursing-rehabilitation /
- intervention /
- intelligent platform /
- Breast cancer
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表 1 乳腺癌患者护理路径表
Table 1. Nursing pathway for patients with breast cancer
阶段 时间节点 护理目标 护理措施 术前准备 入院初期 患者初评与建档，建立护患信任关系 1）智慧平台创建患者个案档案；
2）评估患者病情、心理、功能状况；
3）健康宣教，引导患者关注智慧平台，了解其使用方案；
4）制定个案管理方案。术前1 d 缓解焦虑情绪，提升依从性 1）术前一对一谈话，心理疏导；
2）播放成功案例视频；
3）智慧平台术前推送准备信息与健康宣教资料。术前当日 确保手术准备工作就绪 1）核查禁饮禁食，术前准备合适；
2）手术室环境调整；
3）智慧平台术前注意事项推送术后恢复期 术后1 d 早期恢复与评估 1）术后即刻康复评估（神志、切口、功能）；
2）智慧平台术后状况记录；
3）康复计划制定；
4）动态检测与交班查房记录。术后2～5 d 功能锻炼与并发症预防 1）康复训练，三角巾佩戴，疼痛管理，引流、感染与血栓预防；
2）智慧平台健康宣讲内容推送；
3）功能锻炼与预防内容视频化教学内容制作与上传。术后出院 风险评估，延续护理展开，个体化计划制定 1）并发症风险评估，康复护理手册发放；
2）康复计划制定与智慧平台计划推动；
3）出院后平台跟踪随访方案制定。化疗期 第一疗程起始 减轻恐惧心理，做好化疗前准备 1）化疗前健康宣教；
2）智慧平台化疗相关事项与自我监测表推送化疗中期 化疗复发性管理，进行生活指导 1）提供饮食建议；
2）进行口腔护理，定期冷敷预防化疗相关性溃疡；
3）基于患者情绪支持；
4）智慧平台动态记录化疗副反应，推送相关管理视频
5）定期状态评估化疗结束 阶段总结与下一周期预备 1）评估治疗效果，调整治疗方案与个案管理方案；
2）智慧平台记录患者相关信息，动态监测患者状态；
3）智慧平台定期下周期治疗与健康宣讲内容推送。出院居家期 出院当日 强化自我管理，增加平台使用依从性 1）一对一对话，提升患者自我管理意识，引导其加强对于平台的使用；
2）智慧平台定期定时推送药物使用、功能锻炼、复查等提醒；
3）护理小组成员定期基于智慧管理平台展开远程指导。出院后7 d 功能恢复追踪，解决疑难问题 1）基于智慧平台获取管理反馈，调整管理方案；
2）平台智能情绪状态与体征评估记录，异常指标预警；
3）智慧平台远程答疑出院后1个月 随访评估，长期康复管理 1）智慧平台用药依从性、功能锻炼、复查情况跟踪记录，标注异常情况并及时处理；
2）智慧平台科普讲座，康复训练视频推送；
3）管理团队一对一远程干预与答疑结果。
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表 2 患者基线资料[（$\bar x \pm s $）/n（%）]
Table 2. Baseline characteristics of patients [（$\bar x \pm s $）/n（%）]
项目 名称 研究组（n=120） 对照组（n=120） t/χ2 P 年龄 47.20 ± 8.55 49.24 ± 8.51 −1.844 0.066 民族 其他 6（5.00） 5（4.17） 0.920 0.922 回族 4（3.33） 2（1.67） 彝族 5（4.17） 5（4.17） 汉族 102（85.00） 104（86.67） 白族 3（2.50） 4（3.33） 职业 其他 13（10.83） 13（10.83） 4.300 0.231 农民 45（37.50） 58（48.33） 无业或退休 21（17.50） 12（10.00） 职员 41（34.17） 37（30.83） 居住地 农村 57（47.50） 58（48.33） 0.017 0.897 城市 63（52.50） 62（51.67） 文化程度 专科及以下 100（83.33） 98（81.67） 0.115 0.734 本科及以上 20（16.67） 22（18.33） 家庭人均月收入 4000 -8000 55（45.83） 58（48.33） 2.491 0.288 ≤ 4000 63（52.50） 56（46.67） > 8000 2（1.67） 6（5.00） 医保类型 农村合疗 1（0.83） 0（0.00） 2.157 0.541 居民医保 69（57.50） 72（60.00） 职工医保 50（41.67） 47（39.17） 自费 0（0.00） 1（0.83） 绝经状态 围绝经 39（32.50） 30（25.00） 1.781 0.410 未绝经 57（47.50） 61（50.83） 绝经后 24（20.00） 29（24.17）
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表 3 患者疾病特征及治疗情况[n（%）]
Table 3. Disease characteristics and treatment status of patients [n（%）]
项目 名称 研究组 对照组 χ2 P 绝经状态 围绝经 14（11.67） 13（10.83） 1.781 0.410 未绝经 44（36.67） 36（30.00） 绝经后 46（38.33） 55（45.83） T分期 T0 11（9.17） 10（8.33） 1.778 0.777 T1 5（4.17） 6（5.00） T2 57（47.50） 59（49.17） T3 47（39.17） 46（38.33） T4 13（10.83） 12（10.00） N分期 N0 3（2.50） 3（2.50） 0.085 0.994 N1 26（21.67） 30（25.00） N2 0（0.00） 1（0.83） N3 45（37.50） 29（24.17） 临床/病理分期 IA 25（20.83） 35（29.17） 8.489 0.486 IB 13（10.83） 13（10.83） IIA 6（5.00） 7（5.83） IIB 3（2.50） 3（2.50） IIIA 1（0.83） 0（0.00） IIIB 0（0.00） 1（0.83） IIIC 1（0.83） 1（0.83） IIa 69（57.50） 54（45.00） IIb 51（42.50） 66（55.00） Ia 47（39.17） 54（45.00） 是否接受放疗 否 73（60.83） 66（55.00） 3.752 0.053 是 97（80.83） 104（86.67） 是否接受内分泌治疗 否 23（19.17） 16（13.33） 0.838 0.360 是 14（11.67） 13（10.83） 是否接受抗HER2靶向治疗 否 44（36.67） 36（30.00） 1.500 0.221 是 46（38.33） 55（45.83）
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表 4 智慧平台使用情况（$\bar x \pm s $）
Table 4. Usage of the smart platform （$\bar x \pm s $）
项目 平均值 使用天数（d） 256.86 ± 40.90 总登录次数（次） 37.15 ± 5.80 平均每周登陆次数（次） 1.01 ± 0.01
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表 5 乳腺癌患者干预前后生存质量比较（$\bar x \pm s $）
Table 5. Comparison of quality of life before and after intervention in breast cancer patients （$\bar x \pm s $）
项目 干预前 干预后 t P Cohen's d 95%CI 生理状态 实验组 17.82 ± 3.62 19.29 ± 5.04 −3.047 0.003** 0.278 −2.420 ～−0.514 对照组 17.80 ± 3.61 18.02 ± 3.59 −2.360 0.020 0.215 −0.398 ～−0.035 t 0.054 2.258 − − − − P 0.957 0.025* − − − − Cohen's d 0.007 0.291 − − − − 95%CI −0.894 ～0.944 0.162 ～2.388 − − − − 社会家庭状态 实验组 16.01 ± 7.37 18.23 ± 7.11 −4.296 <0.001** 0.392 −3.238 ～−1.195 对照组 15.98 ± 7.33 16.12 ± 7.67 −1.084 0.280 0.099 −0.377 ～0.110 t 0.026 2.208 − − − − P 0.979 0.028* − − − − Cohen's d 0.003 0.285 − − − − 95%CI −1.844 ～1.894 0.227 ～3.989 − − − − 情感状态 实验组 16.15 ± 4.32 17.56 ± 4.94 −3.791 <0.001** 0.346 −2.144 ～−0.673 对照组 16.07 ± 4.30 16.17 ± 4.30 −1.210 0.229 0.110 −0.242 ～0.058 t 0.135 2.327 − − − − P 0.893 0.021* − − − − Cohen's d 0.017 0.300 − − − − 95%CI −1.022 ～1.172 0.213 ～2.570 − − − − 功能状态 实验组 15.43 ± 6.28 16.89 ± 6.79 −2.656 0.009** 0.242 −2.560 ～−0.373 对照组 15.40 ± 6.24 15.47 ± 6.38 −0.748 0.456 0.068 −0.243 ～0.110 t 0.031 1.675 − − − − P 0.975 0.095 − − − − Cohen's d 0.004 0.216 − − − − 95%CI −1.567 ～1.617 −0.251 ～3.101 − − − − 附加状态 实验组 21.71 ± 3.37 22.43 ± 4.42 −1.802 0.074 0.164 −1.522 ～0.072 对照组 21.71 ± 3.37 21.73 ± 3.46 −0.261 0.794 0.024 −0.215 ～0.165 t 0.000 1.366 − − − − P 1.000 0.173 − − − − Cohen's d 0.000 0.176 − − − − 95%CI null ～null −0.310 ～1.710 − − − − 生存质量 实验组 87.12 ± 20.54 94.40 ± 21.52 −4.656 <0.001** 0.425 −10.381 ～−4.186 对照组 86.97 ± 20.35 87.50 ± 21.09 −2.402 0.018 0.219 −0.973 ～−0.094 t 0.057 2.508 − − − − P 0.955 0.013** − − − − Cohen's d 0.01 0.32 − − − − 95%CI −5.05 ～5.35 1.48 ～12.32 − − − −
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表 6 乳腺癌患者服药依从性比较（$\bar x \pm s $）
Table 6. Comparison of medication adherence in breast cancer patients （$\bar x \pm s $）
分组 干预前 干预后 t P Cohen's d 95%CI 实验组 5.26 ± 1.22 7.09 ± 0.84 −16.589 <0.001** 1.514 −2.040 ～−1.605 对照组 5.48 ± 1.44 5.56 ± 1.47 −1.434 0.154 0.131 −0.188 ～0.030 t −1.259 9.866 − − − − P 0.209 <0.001** − − − − Cohen's d 0.163 1.274 − − − − 95%CI −0.556 ～0.122 1.222 ～1.832 − − − −
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表 7 乳腺癌患者焦虑与抑郁评分比较（$\bar x \pm s $）
Table 7. Comparison of anxiety and depression scores in breast cancer patients （$\bar x \pm s $）
项目 干预前 干预后 t P Cohen's d 95%CI 焦虑 实验组 9.84 ± 2.68 6.43 ± 2.66 28.097 <0.001** 2.565 3.176 ～3.657 对照组 9.91 ± 2.98 10.06 ± 3.72 −0.443 0.658 0.040 −0.820 ～0.520 t −0.182 −8.708 − − − − P 0.856 <0.001** − − − − Cohen's d 0.024 0.013 − − − − 95%CI −0.787 ～0.654 −0.873 ～0.790 − − − − 抑郁 实验组 10.36 ± 3.20 7.03 ± 2.90 31.578 <0.001** 2.883 3.117 ～3.533 对照组 10.40 ± 3.33 10.33 ± 3.39 0.205 0.838 0.019 −0.579 ～0.712 t −0.099 −8.103 − − − − P 0.921 <0.001** − − − − Cohen's d 1.124 1.046 − − − − 95%CI −4.456 ～−2.811 −4.102 ～−2.498 − − − −
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图(1) / 表(7)
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