护理临床实践教学是护理学生理论与实践结合，培养临床实践能力、护患沟通能力、团队沟通能力以及护士职业素养的重要阶段。作为学生从学习向医院工作过渡的重要环节，临床护理实践教学的质量与护生之后的工作息息相关，该阶段的沟通模式、护理思维方式等甚至可能对之后的职业生涯有着长远的影响^[1]。目前，传统的护理实践教学以教师指导为主，多侧重于对操作技能的培养，缺乏对实习护生综合素质、临床思维能力、沟通能力等的考虑，且多以被动学习为主，缺乏对学生学习主动性、积极性的培养，已经无法满足护理实践教育的教学需求^[2]。

成果导向教育（outcome-based education，OBE）是由美国学者Spady率先提出，强调与学生的互动，以成果考评为中心对教学过程进行不断改进^[3]。OBE教育模式体现的是学生中心、产出导向、持续改进的质量文化。在教学过程中，护理教师根据护生的毕业所需技能以及护生教学过程中所遇到的问题进行教学内容的不断改进，注重护生对教学过程的参与，多形式的教学模式能更好地培养护生临床工作所需技能，能更好地满足护理实践教学“毕业即就业”的特点。本研究在临床护理实践教学中创新性引入 OBE 理念，以期为护理学生临床实践教学探索出新的模式。

1.   资料与方法

1.1   研究对象

以学号为编号，通过简单随机抽样法，选取在2021年8月到2022年8月在昆明医科大学第一附属医院进行临床实践学习的206名4年制本科学生作为研究对象。采用均衡随机化法，随机将其分为对照组和实验组，每组各103人。2组学生带教老师、学时数及所用教材均相同。

1.2   教学方法

对照组采用传统临床带教模式，理论学习以带教老师讲课为主，操作学习由带教老师进行演示后，由护生在带教老师的指导下进行演练并指导纠正。

实验组采用OBE教学模式。（1）结合目前本科生临床实践能力的要求以及教学大纲，确定护理学生临床实践教学目标。主要包括掌握常规护理理论知识、具备常规护理操作能力、沟通交流能力、健康教育能力以及具有良好的职业素养等。（2）持续优化教学内容。根据OBE理念，护理学生在完成教学后就应该具备预期的能力结构，因此在课程内容的设计上，本研究小组结合OBE理念在教学大纲的基础上，对教学内容进行优化，在理论学习及实践技能的学习基础上，增加常见病的健康教育内容学习，护护沟通、护患沟通、医护沟通等沟通技巧的学习内容。（3）实施教学计划。课前，通过教学秘书利用微信平台构建线上学习平台，通过线上学习平台提供学习课件、操作视频等学习材料；授课时，在操作演示及学生操作练习的基础上，结合带教病例针对性进行理论知识及操作技能的学习；通过小组合作完成病例汇报、小组作业等方式进行团队合作；鼓励护生分享学习期间遇到的问题，并针对性给予指导；学习沟通技能课程，每月进行病例操作演练，在演练中评估护生操作技能、沟通能力以及合作能力。（4）学习成果评价。学习成果评价采用过程+结果模式进行评价。通过平时课堂表现、小组作业、成果汇报等进行平时成绩的评价；理论考试、操作考试等进行阶段性知识及操作技能评价。

1.3   教学效果评价

1.3.1   临床沟通能力

实习结束时，采用杨芳宇等编制的《护生临床沟通能力测评测量》^[4]对护生临床沟通能力进行评价，该量表包括建立和谐关系、确认患者的问题、敏锐倾听、传递有效信息、共同参与、验证感受共6个维度，28个条目。量表采用Likert4级计分，总分范围28～112分，得分越高，能力越强^[4]。该量表具有良好的信效度，Cronbach’s α 系数和重测信度均为0.84。

1.3.2   实习满意度

采用由贺采英^[5]翻译修订的《护生实习满意度量表》（Nursing Student Internship Satisfaction）来进行测量，包括课堂教学、临床教学、实习计划、支持与资源四个维度，量表采用Likert5级评分法，从非常不同意到非常同意分别为1～5分，得分越高，则实习满意度越高。该量表具有良好的信效度，Cronbach’s α 系数为0.97，重测信度为0.82。

1.3.3   考核成绩

采用自制的平时成绩考核表、理论考核及操作考核表进行护生成绩的考核，最终成绩取实习护生实习期间平时成绩、理论以及操作考核成绩的平均值。

1.4   统计学处理

应用Excel 以及SPSS 21.0进行数据录入和分析。计量资料采用（$\bar x \pm s $）进行描述；计数资料以频数、百分数[（n（%）]表示，率的比较采用χ²检验；2组之间比较采用独立样本t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   2组护生一般情况

本次研究共抽取206名实习护生作为研究对象，2组学生学历均为护理4年制本科学生，对照组及实验组各103名。2组学生在性别、学历、年龄及生源地上，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

表  1  2组护生一般情况比较[n（%）/$\bar x \pm s $]

Table  1.  Comparison of demographic data between two groups [n（%）/$\bar x \pm s $]

项目	对照组（n = 103）	实验组（n = 103）	t/χ2	P
性别
男	16（15.53）	14（13.59）	0.156	0.844
女	87（84.47）	89（86.41）
年龄（岁）	22.45 ± 1.18	22.48 ± 1.04	0.249	0.803
生源地
城镇	80（77.67）	78（75.73）	0.109	0.742
农村	23（22.33）	25（24.27）

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2.2   2组护生临床沟通能力比较

实验组在临床沟通能力测评测量总分以及建立和谐关系等5个维度的分数均高于对照组，且差异有统计学意义（P < 0.05），传递有效信息维度分数，实验组略低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。

表  2  2组护生临床沟通能力得分比较[（$\bar x \pm s $），分]

Table  2.  Comparison of clinical communication ability between two groups [（$\bar x \pm s $），score]

组别	对照组（n = 103）	实验组（n = 103）	t	P
建立和谐关系	18.15 ± 2.43	20.95 ± 1.84	9.333	< 0.001*
确认患者的问题	15.73 ± 2.31	18.90 ± 1.72	11.134	< 0.001*
敏锐倾听	15.83 ± 2.39	18.87 ± 1.86	10.212	< 0.001*
传递有效信息	8.03 ± 1.26	7.71 ± 1.82	−1.424	0.156
共同参与	7.72 ± 1.82	9.25 ± 2.53	3.491	0.001*
验证感受	15.07 ± 2.05	18.18 ± 2.33	10.173	< 0.001*
总分	82.06 ± 7.67	92.34 ± 6.98	10.063	< 0.001*
*P < 0.05。

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2.3   2组护生实习满意度比较

实验组在护生实习满意度量表总分及其4个维度分数均高于对照组，且差异具有统计学意义（P < 0.05），见表3。

表  3  2组护生实习满意度得分比较[（$\bar x \pm s $），分]

Table  3.  Comparison of nursing student internship satisfaction between two groups [（$\bar x \pm s $），score]

组别	课堂教学	临床教学	实习计划	支持与资源	总分
对照组（n = 103）	33.38 ± 5.19	56.05 ± 7.21	45.13 ± 5.32	11.10 ± 1.66	112.28 ± 13.36
实验组（n = 103）	43.24 ± 3.69	72.43 ± 5.26	58.20 ± 3.59	14.64 ± 1.09	145.26 ± 9.14
t	15.718	18.598	20.669	18.099	20.675
P	< 0.001*	< 0.001*	< 0.001*	< 0.001*	< 0.001*
*P < 0.05。

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2.4   2组护生理论及操作考核成绩比较

实验组理论考核成绩及日常考核得分均高于对照组，且差异具有统计学意义（P < 0.05）；操作考核成绩虽高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05），见表4。

表  4  2组护生理论及操作考核成绩比较[（$\bar x \pm s $），分]

Table  4.  Comparison of theory and operating skill test between two groups [（$\bar x \pm s $），score]

组别	日常考核得分	理论考核得分	操作考核得分
对照组（n = 103）	90.34 ± 5.51	90.46 ± 5.66	92.42 ± 4.56
实验组（n = 103）	92.75 ± 3.99	92.58 ± 4.37	93.10 ± 3.86
t	3.585	3.010	1.155
P	< 0.001*	0.003*	0.249
*P < 0.05。

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3.   讨论

OBE 理念核心主要包括3个部分：以护生为中心，注重参与式、互动式教学；以成果导向为出发点，偏重于对护生毕业后实用性强的技能培训；持续改进始终贯穿整个教学过程，针对性进行教学方式及内容的改进^[6]。护理临床实践教学是护理学生从学习到工作的重要过渡期，在此期间的行为习惯、思维方式等都将对之后的职业生涯产生长期的影响。传统的临床实践教学中学生处于被动学习状态，虽然能够让学生们在短时间内获得实践技能，但无法促进学生们的思考和创新能力^[7]。而OBE理念更加强调对于教学成果的导向，根据社会岗位工作要求确定学生毕业要求的设计特点，可有效解决目前传统的护生临床实践教育中的诸多问题^[8]。目前OBE理念已逐步应用于国内教学改革中，刘颖等^[9]将其用于临床医学专业公共卫生课程的改革，证实OBE教学模式有助于提高学生教学效果；韩国将OBE理念用于护理教育的改革，也证实OBE教学模式可有效提高护生的批判性思维、问题解决能力及学习的自律性^[10]。

本研究利用OBE理念对护理临床实践教学进行改革，结果显示，实验组的临床沟通能力总分以及建立和谐关系等5个维度的分数均高于对照组，这提示基于OBE理念的护理临床实践教学改革能有效提高护生临床沟通能力。这可能是因为基于OBE理念的教学注重对护生临床沟通能力的培养，开展了沟通能力的相关课程。同时在模拟教学中，对沟通场景进行演练，这些都有利于护生临床沟通能力的提高^[11]。在祝静雯^[12]等基于OBE理念对神经外科护生临床教学的改革中，也显示OBE教学方式比传统教学模式能更有效提高护生的临床沟通能力。

本研究显示，采用OBE教学模式的实习护生组实习满意度总分及其四个维度分数，以及理论考核成绩和日常考核得分均高于采用传统教学模式的对照组。试验组采用微信平台进行学习内容的发放，线上结合线下的方式，更贴合当代年轻人的学习及生活习惯，使得学习方式更加灵活，有利于学生取得更好的理论考核成绩，这与国内李荣等^[13]的研究结果相一致。OBE模式更注重学生的参与以及互动，老师在教学过程中的持续改进可对学生在学习过程中出现的问题得到及时的解决，有利于与学生建立良好的沟通模式，激发学生学习兴趣，让学生感受到学习过程中能得到更多的支持与资源，能更好地提高学生的实习满意度^[14]。同时，学生积极参与以及教学过程根据学生情况的不断改进也能让护生在日常的学习过程中表现更好。邸金娜^[15]、刘杰^[16]等的研究中也显示OBE教学模式能有效提高学生的学习效率及考核成绩。

综上，基于OBE理念的护理临床实践教学的改革能有效提高实习护生的临床沟通能力、实习满意度以及理论考核成绩，为护生的临床实践教学提供了创新思路与改革方向。本研究进行的OBE理念下的护理临床实践教学更侧重于对护生之后职业生涯中的实用技能的培养以及学生的参与感，以成果为导向及不断改进反馈是教学效果的保障。同时，OBE教育模式的改革也对护理教师提出更高的要求，带教老师须以学生实际情况进行针对性指导，对教学模式进行不断调整。在今后的教育改革中，仍需对OBE教育模式进行不断改进，同时提高教师水平。