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输入性新型冠状病毒肺炎首诊影像学特点与临床严重度分级的相关性

吴莉 杨云辉 张靖 杨章聪 苏宇 温勇坚 吴玉春 王鹏 李志鹏 赵卫 韩丹 王瑞东 何波

吴莉, 杨云辉, 张靖, 杨章聪, 苏宇, 温勇坚, 吴玉春, 王鹏, 李志鹏, 赵卫, 韩丹, 王瑞东, 何波. 输入性新型冠状病毒肺炎首诊影像学特点与临床严重度分级的相关性[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(7): 49-56. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210708
引用本文: 吴莉, 杨云辉, 张靖, 杨章聪, 苏宇, 温勇坚, 吴玉春, 王鹏, 李志鹏, 赵卫, 韩丹, 王瑞东, 何波. 输入性新型冠状病毒肺炎首诊影像学特点与临床严重度分级的相关性[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(7): 49-56. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210708
Li WU, Yun-hui YANG, Jing ZHANG, Zhang-cong YANG, Yu SU, Yong-jian WEN, Yu-chun WU, Peng WANG, Zhi-peng LI, Wei ZHAO, Dan HAN, Rui-dong WANG, Bo HE. The Correlation between the Imaging Characteristics of Imported COVID-19 at First Diagnosis and Clinical Severity Grading[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(7): 49-56. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210708
Citation: Li WU, Yun-hui YANG, Jing ZHANG, Zhang-cong YANG, Yu SU, Yong-jian WEN, Yu-chun WU, Peng WANG, Zhi-peng LI, Wei ZHAO, Dan HAN, Rui-dong WANG, Bo HE. The Correlation between the Imaging Characteristics of Imported COVID-19 at First Diagnosis and Clinical Severity Grading[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(7): 49-56. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210708

输入性新型冠状病毒肺炎首诊影像学特点与临床严重度分级的相关性

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210708
基金项目: 云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目(202001AVY070001-029;202001AVY070001-038)
详细信息
    作者简介:

    吴莉(1976~),女,黑龙江大庆人,博士,副主任医师,主要从事胸部影像诊断临床工作

    通讯作者:

    何波,E-mail: henri5437@sina.com

  • 中图分类号: R816.41

The Correlation between the Imaging Characteristics of Imported COVID-19 at First Diagnosis and Clinical Severity Grading

  • 摘要:   目的   探讨输入性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)首诊影像学特点与临床严重度分级的相关性。   方法   回顾性分析2020年1月21日至2020年2月25日云南省经核酸检测确诊116例输入性COVID-19病例(年龄范围为5~84岁,男59例,女57例)的临床及影像资料。比较不同临床分型(轻型、普通型、重型、危重型)患者的临床资料、实验室检查、影像学特征的差异。   结果   116例输入型患者中,不同年龄组间患病差异有统计学意义(χ2 = 19.589,P = 0.006),21~55岁患病率较高,占44.83%(55/116),51~70岁者患重症肺炎(6/42,14.29%)较21~50岁3/52(5.17%)高(P < 0.05);发热/畏寒(70.8%)及呼吸道症状(58.4%)是新冠肺炎最常见首诊症状。本组病例从症状出现至第1次CT扫描时间平均为(4.17±1.12)d,时间越长,临床分型越重( F = 2.688,P = 0.049);不同临床分型白细胞总数、淋巴细胞总数、淋巴细胞百分比、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白差异有统计学意义(F = 3.486,3.640,5.154,15.361,8.195,P均 < 0.05);重型、危重型淋巴细胞总数及淋巴细胞百分比较轻型与普通型明显降低( P < 0.05)。116例共383个病灶,总累及范围平均评分为(4.17±2.12)分,普通型较危重型累及范围小( F = 62.137,P = 0.000);病灶多累及双侧肺,约占70/116(78.26%),下叶85/116(37.12%)较中叶70/116(30.13%)、上叶75/116(32.75%)多见(χ2 = 10.190,P = 0.021),胸膜下区87/229(57.24%)较肺门区29/229(19.08%)、肺中带36/229(23.68%)多见(χ2 = 5.187,P = 0.018);圆形、椭圆形病灶多见(χ2 = 43.922,P = 0.000),其中带状及盘状病变以重型、危重型患者多见(P < 0.05);不同类型患者病变特点不同( χ2 = 50.974,P = 0.000),其中GGO内血管增粗发生率最高,约占19.58%。单纯GGO、PS、混合密度影、支气管充气征及晕征普通型较重型多见(P < 0.05),GGO伴支气管壁增厚、纤维索条、支气管变形以重型、危重型多见( P < 0.05);伴随病变中以胸膜增厚为最多见( χ2 = 42.119,P = 0.000)。   结论   不同临床分型的输入性COVID-19,临床资料、实验室检查及影像表现具有一定的特征性,在核酸检测试剂盒不足的情况下,HRCT对COVID-19的早期筛查、诊断、临床分型提供立论依据。
  • 图  1  普通型COVID-19

    Figure  1.  Common COVID-19

    图  2  普通型COVID-19

    Figure  2.  Common COVID-19

    图  3  重型COVID-19

    Figure  3.  Severe COVID-19

    图  4  危重型COVID-19

    Figure  4.  Critical COVID-19

    表  1  云南省输入性COVID-19首诊病例不同临床分型临床特征比较(n = 116例)( $\bar x \pm s $)

    Table  1.   Comparison of clinical characteristics of imported COVID-19 cases with different clinical types in Yunnan Province (n = 116 cases)( $\bar x \pm s $)

    临床特征 [n(%)] COVID-19临床分型(n χ2 P
    轻型 普通型 重型 危重型
    性别 24 80 10 2 1.288 0.808
     男 59(50.86) 14 40 4 1
     女 57(49.14) 10 40 6 1
    年龄(岁) 19.589 0.006*
     小于20 16(13.79) 7 9 0 0
     21~50 52(44.83) 14 35 3 0
     51~70 42(36.21) 3 32 6 1
     大于70 6(5.17) 0 4 1 1
    首诊临床症状 17.425 0.488
     干咳/咽痛 52(58.4) 9 37 5 1
     发热/畏寒 63(70.8) 10 43 8 2
     全身酸痛/无力 26(29.2) 3 19 4 0
    消化道症状 1(1.1) 0 0 0 1
     头痛 5(5.6) 1 3 1 0
     头晕/恶心 9(10.1) 2 6 1 0
     呼吸困难/胸闷 11(12.4) 2 5 3 1
    基础疾病 29.32 0.001*
     无 89(72.36)
     糖尿病 9(7.14) 0 1 8 0
     高血压 6(4.76) 0 1 4 1
     心脏病 5(3.97) 0 3 0 2
     脑血管疾病 4(3.17) 1 1 1 1
     肺部疾病 4(3.17) 0 4 0 0
     其他 9(7.14) 0 7 2 0
    症状出现至首次
    CT时间(d)
    4.17 ± 1.12 2.1 ± 1.7 3.05 ± 1.2 5.1 ± 3.5 9 ± 1.4 F = 2.688 0.049*
       *P < 0.05。
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    表  2  云南省输入性COVID-19首诊病例不同临床分型实验室指标比较(n = 116例)( $\bar x \pm s$)

    Table  2.   Comparison of laboratory indicators for different clinical types of imported COVID-19 cases in Yunnan Province (n = 116 cases) ( $\bar x \pm s$)

    实验室指标 COVID-19临床分型 F P
    轻型(n = 24) 普通型(n = 80) 重型(n = 10) 危重型(n = 2)
    白细胞总数(109/L) 5.86 ± 1.76 5.16 ± 1.52 7.43 ± 5.61 4.8 ± 1.68 3.486 0.018*
    淋巴细胞总数(109/L) 1.38 ± 0.66 1.35 ± 0.57 0.85 ± 0.47 0.47 ± 0.07 3.640 0.015*
    淋巴细胞百分比(%) 28 ± 14 28 ± 1.9 16 ± 0.9 9 ± 3.01 5.154 0.002*
    AST(U/L) 22.66 ± 3.16 28.51 ± 4.28 36.46 ± 6.91 47.5 ± 6.92 2.537 0.060
    ALT(U/L) 30.91 ± 3.56 26.91 ± 5.44 36.08 ± 8.05 31.05 ± 4.31 0.449 0.719
    肌酶(U/L) 62.83 ± 2.66 64.02 ± 81.82 123.52 ± 74.16 422.05 ± 21.14 17.576 0.100
    肌红蛋白(ng/mL) 31.13 ± 27.77 19.12 ± 19.89 35.95 ± 14.87 134.36 ± 137.69 15.361 0.060
    乳酸脱氢酶(U/L) 213.91 ± 28.72 137.48 ± 2.53 257.52 ± 5.65 315.00 ± 10.21 8.195 < 0.001*
    肌钙蛋白(ng/mL) 0.02 ± 0.001 0.35 ± 0.01 2.00 ± 0.007 0.02 ± 0.01 1.307 0.276
    反应蛋白(mg/L) 12.10 ± 6.58 11.66 ± 7.26 52.16 ± 4.38 71.95 ± 5.75 12.326 < 0.001*
    血沉(mm/h) 20.70 ± 5.13 28.3 ± 2.81 43.9 ± 6.95 83 ± 16.97 6.834 0.068
    D2聚体(ug/ml) 0.47 ± 0.29 0.44 ± 0.27 0.60 ± 0.37 2.81 ± 2.32 30.256 0.073
       *P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  3  云南省输入性COVID-19首诊病例不同临床分型影像表现比较(n = 116例)( $\bar x \pm s $)

    Table  3.   Comparison of imaging manifestations of imported COVID-19 cases with different clinical types in Yunnan Province (n = 116 cases)( $\bar x \pm s $)

    项目 [n(%)] COVID-19临床分型 χ2/F P
    普通型(n = 80) 重型(n = 10) 危重型(n = 2)
    累及侧别 6.210 0.128
     左肺 8(7.61) 5 2 0
     右肺 14(14.13) 10 3 0
     双肺 70(78.26) 65 5 2
    累及部位 10.190 0.021*
     上叶 75(32.61) 57 16 2
     中叶
     (包括左肺上叶舌段)
    70(30.43) 65 4 1
     下叶 85(36.96) 65 18 2
    累及位置 8.904 0.045*
     胸膜下 100(60.61) 80 18 2
     肺中带 40(24.24) 26 11 3
     肺门区 25(15.15) 14 9 2
    病变形状 43.922 0.000*
     楔形 109(28.45) 78 29 2
     圆形、椭圆 178(46.47) 156 22 0
     带状 42(10.96) 29 11 2
     盘状 54(14.09) 26 22 6
    病变特点 50.974 0.000*
     GGO 139(7.22) 101 34 4
     铺路石征(PP) 262(13.61) 179 75 8
     GGO + 实变 242(12.57) 170 68 4
     GGO + 增粗血管(VES) 377(19.58) 278 91 8
     GGO + 支气管壁增厚 114(5.92) 76 30 8
     GGO + 充气支气管征 211(10.96) 144 59 8
     GGO伴纤维索条 264(13.71) 159 97 8
     GGO支气管变形 199(10.34) 128 63 8
     晕征(HS) 68(3.53) 63 5 0
     反晕征(RHS) 18(0.94) 16 2 0
     实变 31(1.61) 26 4 1
    伴随肺外改变 42.119 0.000*
     胸膜增厚 291(73.12) 189 75 8
     胸膜下透亮影 77(20.43) 35 33 8
     胸腔积液 16(4.30) 6 8 2
     淋巴结增大 4(2.15) 0 4 4
    累及范围评分
    (共18分)
    4.74 ± 2.12 4.01 ± 1.43 5.91 ± 3.23 9.33 ± 3.50 62.137 0.000*
       *P < 0.05。
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  • 收稿日期:  2021-05-07
  • 刊出日期:  2021-07-25

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