Correlation of Frontal Planar QRS-T and Tp-e/QTc Ratio with Coronary Slow Flow Phenomenon
-
摘要:
目的 探讨心电图额面QRS-T夹角和Tp-e/QTc比值与冠状动脉慢血流现象（CSFP）的关系及预测价值。 方法 选取昆明医科大学第二附属医院2019年9月至2021年12月行冠脉造影术检查确诊为CSFP的患者73例为观察组，随机选取同期67例冠脉血流正常患者作为对照组。比较两组患者临床资料、心电图相关参数及实验室检查指标，采用多因素Logistic回归分析影响CSFP发生的危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估额面QRS-T夹角及Tp-e/QTc比值对CSFP的预测作用。 结果 与对照组比较，额面QRS-T 夹角、Tp-e间期、Tp-e/QT比值、Tp-e/QTc比值、体重指数（BMI）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、肌酐（Cr）均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI（OR = 1.137，P = 0.014）、Cr（OR = 1.048，P = 0.004）额面QRS-T夹角（OR = 1.020，P = 0.003）、Tp-e/QTc 4分位（IQR）等级（OR = 1.960，P < 0.001）是影响CSFP的独立相关因素。ROC曲线分析显示，额面 QRS-T夹角对CSFP的最佳截断值为45.5度，曲线下面积为 0.706，灵敏度和特异度分别为 56.2%和80.1%；Tp-Te/QTc 比值的CSFP的最佳截断值为0.22，曲线下面积为 0.68，灵敏度和特异度分别为 66%和69%。 结论 额面 QRS-T夹角和Tp-e/QTc比值与CSFP存在相关性，对CSFP具有一定的预测价值。 -
关键词:
- 心电图 /
- 冠状动脉慢血流现象 /
- 额面QRS-T夹角 /
- Tp-e/QTc比值
Abstract:Objective To investigate the relationship between electrocardiographic frontal QRS-T angle, Tp-e/QTc ratio, and coronary slow flow phenomenon （CSFP） and evaluate the predictive value of frontal QRS-T angle and Tp-e/QTc ratio. Methods Seventy-three patients with CSFP diagnosed by coronary angiography in our hospital from September 2019 to December 2021 were selected as the study group, and 67 patients with the normal coronary flow in the same period were randomly selected as the control group. The clinical data, related ECG parameters, and laboratory indexes of the two groups were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors affecting the risk factors of CSFP. The receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn to explore the predictive value of frontal QRS-T angle and Tp-e/QTc ratio. Results Compared with the control group, frontal QRS-T angle, Tp-e interval, Tp-e / Qt ratio, Tp-e / QTc ratio, BMI, Cr, RBC, Hb, and HCT were higher, and the two groups were statistically different （all P < 0.05）. In the multivariate Logistic regression analysis show that BMI （OR = 1.137, P = 0.014）、Cr （OR = 1.048, P = 0.004）, frontal QRS-T angle （OR = 1.020, P = 0.003）, Tp-e/QTc （IQR） grade OR = 1.960, P < 0.001） were independent risk factors for CSFP. ROC curve analysis displayed that the diagnostic cut-off value of frontal QRS-T angle was 45.5 degree, The area under the curve was 0.706, and the sensitivity and specificity were 56.2% and 80.1%, respectively; the diagnostic cut-off value of CSFP for Tp-Te/QTc ratio was 0.22, the area under the curve was 0.68, and the sensitivity and specificity were 66% and 66%, respectively. 69%. Conclusion Frontal QRS-T angle and Tp-e/QTc ratio were associated with CSFP, which had a certain potential predictive value for the occurrence of CSFP. -
Key words:
- Electrocardiogram /
- Coronary slow flow phenomenon /
- Frontal QRS-T angle /
- Tp-e/QTc ratio
-
冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow，CSFP）是Tambe[1]首先提出的一种血管造影现象。这种现象临床上并不少见，约占冠状动脉造影术患者的1％～7％[2]。研究发现，CSFP患者因血流低灌注，常发生心绞痛，心肌梗死，致命性室性心律失常，甚至发生心源性猝死，致使他们的生活或生命质量严重受损[3-4]。由于CSFP患者的血流动力学异常及心肌缺血，导致心脏内部位依从性非均质电活动的现象增加，心肌复极异常，从而引起相应的心电学指标出现异常[5]。
心电图额面QRS-T夹角是一种新的心室复极标记物，对心脏预后有不良影响。 T波峰-末间期（T peak-end interval，Tp-e）可能与心室肌跨壁复极离散度有关；QTc间期（QT Corrected，QTc）是按心率校正的QT间期，是反映心脏去极化和复极作用的指标。Tp-e/QTc比值的增加与恶性室性心律失常的发生有关。目前，国内对CSFP与额面QRS-T夹角和TP-e/QTc比值的研究尚无报道。本研究旨在探讨额面QRS-T夹角、Tp-e/QTc比值与CSFP之间的关系及其预测价值。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选取昆明医科大学第二附属医院2019年9月至2021年12月因胸痛接受冠脉造影确诊的73例CSFP患者作为研究组，同期随机选取67例冠状动脉造影正常或狭窄程度 < 40%，无CSFP患者为NCF组。CSFP诊断是三支冠状动脉中至少有一支血管，造影剂到达血管远端的时间超过3个心动周期，TIMI血流达２级，３支冠脉管径正常或狭窄 < 40％[6]。排除标准：冠状动脉支架植入术后、冠脉无复流、瘤样扩张、冠脉痉挛、心肌病、瓣膜病、电解质紊乱、严重的肝肾功能不全、正在服用可能影响心电学指标（Q-T间期）的药物等。
1.2 方法
1.2.1 临床资料收集
收集患者年龄、性别、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史等临床资料。收集红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞比容（HCT）、红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）、血小板（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）；空腹血糖（FBG））肌酐（Cr）、尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）等实验室指标。超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）。
1.2.2 心电学指标
额面QRS-T夹角计算：利用心电图机自动报告计算额面QRS-T夹角。将额前QRS波轴与T波轴差值的绝对值定义为额前平面QRS- T夹角。如果该差值超过180°，则需用360°减去该差值。
QT间期、Tp-e间期测量及QTc间期、Tp-e/QT比值、Tp-e/QTc比值计算：QT间期的测量为从QRS波群开始到T波结束时间，由心电图机自动获取。QTc间期使用Bazett公式计算：（QTc=QT/
$ \sqrt{\mathrm{R}\mathrm{R}} $ ）。Tp-e间期的测量为从T波的峰值或最低点到波到达等电位线点的时间。根据这些测量值计算Tp-e/QT比值和Tp-e/QTc比值。1.3 统计学处理
采用SPSS25.0统计软件进行分析，计量资料进行正态性检验， 符合正态分布的计量资料使用均数±标准差
$ \bar x \pm s $ 表示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料使用M（P25，P75）表示，2组间计量资料比较采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验进行比较。采用logistic回归分析来确定CSFP的危险因素。所有单因素分析中P < 0.10的变量均纳入多因素logistic回归模型;多重共线性的变量未纳入模型。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价额面QRS-T夹角及T-Pe/QTc对CSFP的诊断能力，P < 0.05为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 NCF组与CSFP组的一般临床资料比较
CSFP组患者BMI值、血Cr、RBC、Hb以及HCT的水平较NCF组更高，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
表 1 2组的一般临床资料比较[$ \bar x \pm s$ /n（%）/M（P25，P75）]Table 1. Comparison of general clinical data between the two groups[$ \bar x \pm s$ /n（%）/M（P25，P75）]一般资料 NCF组（n = 67） CSFP组（n = 73） t/χ2/Z P 年龄（岁） 57.18 ± 11.92 56.29 ± 8.10 0.521 0.603 性别 女性 31 （ 46.3） 42 （57.5） 1.354 0.245 男性 36 （ 53.7） 31 （42.5） 糖尿病 是 10 （ 14.9） 22 （30.1） 3.762 0.052 否 57 （ 85.1） 51 （69.9） 高血压 是 28 （ 41.8） 34 （46.6） 0.159 0.690 否 39 （ 58.2） 39 （53.4） 收缩压 122.00[116.00，128.00] 118.00[114.00，126.00] −0.895 0.371 舒张压 76.00[69.00，83.00] 77.00[71.00，86.00] −1.198 0.231 吸烟 是 23 （ 34.3） 21 （28.8） 0.277 0.599 否 44 （ 65.7） 52 （71.2） BMI 22.60[20.15，24.90] 25.00[22.99，27.64] 2.203 < 0.001# LVEF （%） 66.34 ± 5.24 66.84 ± 3.98 −0.629 0.53 FBG（mmol/L） 5.85 ± 1.95 5.60 ± 1.91 0.772 0.441 TC （mmol/L） 4.51 ± 1.16 4.33 ± 1.04 0.947 0.346 TG （mmol/L） 1.77 ± 1.04 1.62 ± 0.92 0.870 0.386 HDL-c （mmol/L） 1.22 ± 0.30 1.22 ± 0.38 −0.107 0.915 LDL-c （mmol/L） 2.75 ± 0.95 2.61 ± 0.90 0.883 0.379 Cr（µmol/L） 61.00[53.50，68.00] 64.00[56.00，83.0] −2.684 0.007# UA （µmol/L） 347.00[287.50，411.50] 348.00[302.00，392.0] −0.236 0.814 RBC （1012/L） 4.61 [4.38，4.89] 4.83 [4.56，5.12] −2.906 0.004# Hb （g/L） 139.00[133.50，148.00] 147.00[139.00，156.0] −3.571 0.002# HCT （L/L） 0.42 [0.39，0.45] 0.44 [0.42，0.46] 1.815 0.000# RDW （fL） 43.65 ± 3.79 44.28 ± 4.74 −0.870 0.386 PLT （109/L） 226.51 ± 64.05 234.16 ± 81.98 −0.612 0.542 PDW （%） 13.47 ± 2.58 13.72 ± 2.83 −0.541 0.589 PCT （%） 0.24 ± 0.07 0.25 ± 0.07 −0.856 0.393 #P < 0.05。 2.2 NCF组与CSFP组的心电图指标比较
CSFP组的心电图参数包括额面QRS-T夹角、Tp-e间期与及Tp-e/QT、Tp-e/QTc的比值均大于NCF组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
表 2 2组的心电图指标比较[$ \bar x \pm s$ /n（%）/M（P25，P75）]Table 2. Comparison of ECG parameters between groups[$ \bar x \pm s$ /n（%）/M（P25，P75）]参数 NCF组（n = 67） CSFP组（n = 73） t/χ2/Z p HR（次/min） 70.16 ±9.19 69.75± 10.71 0.243 0.809 额面QRS-T夹角（度） 20.00 [10.00，36.00] 49.00 [19.00，76.00] −4.773 < 0.001 QT间期 （ms） 400.00[373.50，426.0] 400.00[370.00，420.00] −5.548 0.584 QTc间期 （ms） 423.00[408.00，436.0] 418.00[396.00，436.00] −1.237 0.216 T-pe间期（ms） 80.00 [79.50，92.50] 90.00 [80.00，100.00] −3.000 0.003 T-pe/QT 0.20 [0.18，0.21] 0.22 [0.20，0.24] −4.305 < 0.001 T-pe/QTc 0.21 [0.19，0.23] 0.23 [0.21，0.26] −3.709 < 0.001 #P < 0.05。 2.3 CSFP的多因素二元Logistic回归分析
把单因素Logistic回归分析中P < 0.10的变量纳入多因素分析；其中变量HCT、QT、QTc、T-pe 、T-pe/QT存在多重共线性关系，因此，结合专业最终纳入多因素二元Logistic回归模型的自变量为BMI、DM（0 = 否，1 = 是）、Cr、RBC、额面QRS-T夹角、T-pe/QTc（IQR）等级，（根据研究对象的Tp-e/QTc的四分位数间距，划分为4个等级：1 = 最小值～0.199；2 = 0.200～0.2213；3 = 0.2314～0.244；4 = 0.245～最大值），见表3，提示BMI、Cr、额面QRS-T夹角、T-pe/QTc（IQR）等级是CSFP的独立影响因素。
表 3 多因素二元Logistic回归分析结果Table 3. The result of multivariate binary regression analysis变量 B S.E. Wald P OR 95% CI BMI 0.117 0.058 4.098 0.043 1.124 1.003～1.267 Cr 0.040 0.016 6.260 0.012 1.041 1.009～1.073 额面QRS-T夹角 0.024 0.007 12.253 0.000 1.024 1.010～1.038 T-pe/QTc（IQR）等级 0.562 0.185 9.202 0.002 1.755 1.220～2.524 2.4 心电图额面QRS-T夹角、T-pe/QTc比值对CSFP的预测价值
ROC曲线分析结果示：额面QRS-T夹角诊断CSFP最佳截断值为45.5°，而其对应灵敏度为56.2%，特异度为80.1%，曲线下面积达0.706。Tp-e/QTc诊断CSFP最佳截断值为0.22°，而其对应灵敏度为66%，特异度为68%，T-pe/QTc曲线下面积达0.682，联合额面QRS-T夹角及Tp-e/QTc比值的ROC曲线下面积达0.759，而其对应灵敏度为69.9%，特异度为73.13%，可见联合诊断后提高了预测CSFP的诊断价值（图1）。
图 1 额面QRS-T夹角、T-pe/QTc比值及两者联合诊断的预测CSFP的ROC曲线Figure 1. Frontal QRS-T angle，T-pe/QTc ratio and their combined diagnosis predict the ROC curve of CSFP3. 讨论
QRS-T夹角代表心室除极向量和复极向量之间的关系，是近年来受到广泛关注的无创心电学指标。研究发现较宽的QRS-T夹角能够反映心室复极的异质性，被认为是心脏病发病率与死亡率的一个强有力且独立的风险指标[7]。QRS-T夹角可分为空间QRS-T夹角和额面QRS-T夹角，额面QRS-T夹角具有测量方便、可重复性更佳等优点。近年来，许多研究发现额面QRS-T夹角在预测对心源性死亡和冠心病事件具有很好的应用价值[8]。额面QRS-T夹角 > 90度，是预测急性冠脉综合征后左室收缩功能不全患者死亡的重要指标。在本研究发现，额面QRS-T夹角较对照组明显增大，与Ferhat等[5]的结果一致。CSFP患者QRS-T夹角增大的原因主要有：心肌小血管结构缺陷、心肌细胞结构改变导致微血管阻力增加，可能是冠状动脉血流速度减慢，从而导致心肌缺血。额面QRS-T夹角可能与心肌缺血有关，再灌注成功后额面QRS-T夹角正常[9]。因此，CSFP心室复极化异质性可能与微血管功能障碍所致缺血有关。心脏交感活性增高与心室跨壁复极离散度增加、心律失常的风险增加有关。肾上腺素能活性增高可能是交感神经张力缓慢增加和迷走神经张力减少的表现。Yazici M等[10]发现CSFP患者的去甲肾上腺素和肾上腺素水平较高，而肾上腺素能活性升高可能与冠状动脉血流缓慢有关。此外，自主神经张力的改变也可能与CSFP患者额面QRS-T夹角增加有关。剡冬冬等研究[11]发现冠状动脉的平均内径与校正后的TFC密切相关，炎症也可能是CSF的发生的关键机制。
评估心肌复极的方法通常包括QT离散度、校正的QT离散度、跨壁复极离散度（dispersion of repolarization，DoR）。Tp-e间期被认为是反映总DoR的一个重要指标。Tp-e间期、Tp-e/QT、Tp-e/QTc比值也均反映了总的DoR值。这些参数的增加与室速、室颤的发生密切有关，常作为恶性心律失常事件的预警指标[12-13]。其中，Tp-e/QTc比值可能与心室复极的空间分散相对应，受心率影响更小[14]，对心室复极异常引起的室性心律失常有较好的反应。一项研究发现Tp-e/QTc在评估心脏性猝死风险比标准Tp-e的测量更准确。Tp-e延长超过90 ms，心脏猝死风险增加近3倍[15]。与Zehir和Kayihan Karaman发现相一致的是，CSFP组的Tp-e间期、Tp-e/QT比值、Tp-e/QTc比值显著高于NCF组[14, 16]。这些参数的增加预示着CSFP相关心血管不良事件的风险增加。微血管功能障碍导致心肌缺血也可能导致CSFP患者Tp-e间期延长、Tp-e/QT、Tp-e/QTc比值升高。既往的研究表明CSFP与QTd增加、心肌梗死、室颤和心肌缺血所致的心脏性猝死有关[17]。自主神经张力的改变可能也是导致CSFP患者Tp-e间期和Tp-e/QT比值增加的原因之一。
有研究认为额面QRS-T夹角的正常值应为45°～60°[12]。本研究额面QRS-T夹角诊断CSFP的最佳截断值为45.5°，与研究相符，但灵敏度偏低，特异度良好。Tp-e/QTc诊断CSFP的最佳截断值为0.22°，灵敏度和特异度均不高。联合诊断较单独诊断的诊断效果有所提升，一定程度提高了预测CSFP的诊断价值。提示额面QRS-T夹角、Tp-e/QTc虽不足以作为预测CSFP的理想指标，但仍有一定的预测价值。因此，当CSFP患者合并额面QRS-T夹角增宽、Tp-e/QTc值增大时，需警惕恶性心律失常和心脏疾病不良结局的发生。
与笔者的研究结果相同的是，Hawkins等[18]的研究发现BMI升高是CSFP发生的独立危险因素。既往研究认为CSFP与红细胞聚集和血液粘稠有关[19]。Hb与HCT是影响血粘度的重要因素，随着血粘度的升高，微循环阻力增加，可能导致CSFP的发生。本研究发现，CSFP患者血肌酐水平增高，为CSFP的独立危险因素，这与Canga.A等[20]的研究结果一致。血肌酐升高可导致冠状动脉血流储备降低、内皮功能紊乱，促进动脉粥样硬化而导致CSFP的发生。
综上所述，可以认为额面QRS-T夹角、Tp-e/QTc可能是CSFP很有前途的简单且无创的心电图预警指标，他们与CSFP患者的心室复极化的异质性及致死性室性心律失常的风险增加相关，对CSFP的患者有潜在的诊断价值。而其他CSFP传统危险因素如BMI、血肌酐等指标同样值得我们关注。这些指标可指导临床医师在不同阶段对 CSFP患者进行临床评估与管理。
-
图 1 额面QRS-T夹角、T-pe/QTc比值及两者联合诊断的预测CSFP的ROC曲线
Figure 1. Frontal QRS-T angle，T-pe/QTc ratio and their combined diagnosis predict the ROC curve of CSFP
表 1 2组的一般临床资料比较[
$ \bar x \pm s$ /n（%）/M（P25，P75）]Table 1. Comparison of general clinical data between the two groups[
$ \bar x \pm s$ /n（%）/M（P25，P75）]一般资料 NCF组（n = 67） CSFP组（n = 73） t/χ2/Z P 年龄（岁） 57.18 ± 11.92 56.29 ± 8.10 0.521 0.603 性别 女性 31 （ 46.3） 42 （57.5） 1.354 0.245 男性 36 （ 53.7） 31 （42.5） 糖尿病 是 10 （ 14.9） 22 （30.1） 3.762 0.052 否 57 （ 85.1） 51 （69.9） 高血压 是 28 （ 41.8） 34 （46.6） 0.159 0.690 否 39 （ 58.2） 39 （53.4） 收缩压 122.00[116.00，128.00] 118.00[114.00，126.00] −0.895 0.371 舒张压 76.00[69.00，83.00] 77.00[71.00，86.00] −1.198 0.231 吸烟 是 23 （ 34.3） 21 （28.8） 0.277 0.599 否 44 （ 65.7） 52 （71.2） BMI 22.60[20.15，24.90] 25.00[22.99，27.64] 2.203 < 0.001# LVEF （%） 66.34 ± 5.24 66.84 ± 3.98 −0.629 0.53 FBG（mmol/L） 5.85 ± 1.95 5.60 ± 1.91 0.772 0.441 TC （mmol/L） 4.51 ± 1.16 4.33 ± 1.04 0.947 0.346 TG （mmol/L） 1.77 ± 1.04 1.62 ± 0.92 0.870 0.386 HDL-c （mmol/L） 1.22 ± 0.30 1.22 ± 0.38 −0.107 0.915 LDL-c （mmol/L） 2.75 ± 0.95 2.61 ± 0.90 0.883 0.379 Cr（µmol/L） 61.00[53.50，68.00] 64.00[56.00，83.0] −2.684 0.007# UA （µmol/L） 347.00[287.50，411.50] 348.00[302.00，392.0] −0.236 0.814 RBC （1012/L） 4.61 [4.38，4.89] 4.83 [4.56，5.12] −2.906 0.004# Hb （g/L） 139.00[133.50，148.00] 147.00[139.00，156.0] −3.571 0.002# HCT （L/L） 0.42 [0.39，0.45] 0.44 [0.42，0.46] 1.815 0.000# RDW （fL） 43.65 ± 3.79 44.28 ± 4.74 −0.870 0.386 PLT （109/L） 226.51 ± 64.05 234.16 ± 81.98 −0.612 0.542 PDW （%） 13.47 ± 2.58 13.72 ± 2.83 −0.541 0.589 PCT （%） 0.24 ± 0.07 0.25 ± 0.07 −0.856 0.393 #P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 2组的心电图指标比较[
$ \bar x \pm s$ /n（%）/M（P25，P75）]Table 2. Comparison of ECG parameters between groups[
$ \bar x \pm s$ /n（%）/M（P25，P75）]参数 NCF组（n = 67） CSFP组（n = 73） t/χ2/Z p HR（次/min） 70.16 ±9.19 69.75± 10.71 0.243 0.809 额面QRS-T夹角（度） 20.00 [10.00，36.00] 49.00 [19.00，76.00] −4.773 < 0.001 QT间期 （ms） 400.00[373.50，426.0] 400.00[370.00，420.00] −5.548 0.584 QTc间期 （ms） 423.00[408.00，436.0] 418.00[396.00，436.00] −1.237 0.216 T-pe间期（ms） 80.00 [79.50，92.50] 90.00 [80.00，100.00] −3.000 0.003 T-pe/QT 0.20 [0.18，0.21] 0.22 [0.20，0.24] −4.305 < 0.001 T-pe/QTc 0.21 [0.19，0.23] 0.23 [0.21，0.26] −3.709 < 0.001 #P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 多因素二元Logistic回归分析结果
Table 3. The result of multivariate binary regression analysis
变量 B S.E. Wald P OR 95% CI BMI 0.117 0.058 4.098 0.043 1.124 1.003～1.267 Cr 0.040 0.016 6.260 0.012 1.041 1.009～1.073 额面QRS-T夹角 0.024 0.007 12.253 0.000 1.024 1.010～1.038 T-pe/QTc（IQR）等级 0.562 0.185 9.202 0.002 1.755 1.220～2.524
下载: 导出CSV
-
[1] Tambe A A,Demany M A,Zimmerman H A,et al. Angina pectoris and slow flow velocity of dye in coronary arteries-a new angiographic finding[J]. Am Heart J,1972,84(1):66-71. doi: 10.1016/0002-8703(72)90307-9 [2] Wang X,Nie S P. The coronary slow flow phenomenon:characteristics,mechanisms and implications[J]. Cardiovascular diagnosis and therapy,2011,1(1):37-43. [3] XIA S,Deng S B,Wang Y,et al. Clinical analysis of the risk factors of slow coronary flow[J]. Heart and vessels,2011,26(5):480-6. doi: 10.1007/s00380-010-0081-5 [4] Beltrame J F,Limaye S B,Horowitz J D. The coronary slow flow phenomenon-a new coronary microvascular disorder[J]. Cardiology,2002,97(4):197-202. doi: 10.1159/000063121 [5] Işık F,Aslan B,Çap M,et al. The relationship between coronary slow-flow and frontal QRS-T angle[J]. Journal of electrocardiology,2021,66:43-47. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2021.03.003 [6] Beltrame J F. Defining the coronary slow flow phenomenon[J]. Circulation journal:official journal of the Japanese Circulation Society,2012,76(4):818-820. doi: 10.1253/circj.CJ-12-0205 [7] Voulgari C,Pagoni S,Tesfaye S,et al. The spatial QRS-T angle:implications in clinical practice[J]. Current cardiology reviews,2013,9(3):197-210. doi: 10.2174/1573403X113099990031 [8] Zhang X,Zhu Q,Zhu L,et al. Spatial/Frontal QRS-T Angle Predicts All-Cause Mortality and Cardiac Mortality:A Meta-Analysis[J]. PloS one,2015,10(8):e0136174. doi: 10.1371/journal.pone.0136174 [9] Zhang Z M,Rautaharju P M,Prineas R J,et al. Electrocardiographic QRS-T angle and the risk of incident silent myocardial infarction in the Atherosclerosis Risk in Communities study[J]. Journal of electrocardiology,2017,50(5):661-666. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.05.001 [10] Yazici M,Demircan S,Durna K,et al. The role of adrenergic activity in slow coronary flow and its relationship to TIMI frame count[J]. Angiology,2007,58(4):393-400. doi: 10.1177/0003319707305118 [11] 剡冬冬,彭瑜,赵晶,等. 冠状动脉慢血流现象临床危险因素及形态学研究[J]. 中国介入心脏病学杂志,2021,29(1):29-34. doi: 10.3969/j.issn.1004-8812.2021.01.007 [12] Ziegler R,Bloomfield D K. A study of the normal QRS-T angle in the frontal plane[J]. Journal of electrocardiology,1970,3(2):161-167. doi: 10.1016/S0022-0736(70)80009-7 [13] Schmitt N,Grunnet M,Olesen S P. Cardiac potassium channel subtypes:new roles in repolarization and arrhythmia[J]. Physiological reviews,2014,94(2):609-653. doi: 10.1152/physrev.00022.2013 [14] Zehir R,Karabay C Y,Kalaycı A,et al. Evaluation of Tpe interval and Tpe/QT ratio in patients with slow coronary flow[J]. Anatolian journal of cardiology,2015,15(6):463-467. [15] Chua K C,Rusinaru C,Reinier K,et al. Tpeak-to-Tend interval corrected for heart rate:A more precise measure of increased sudden death risk?[J]. Heart rhythm,2016,13(11):2181-2185. doi: 10.1016/j.hrthm.2016.08.022 [16] Karaman K,Altunkaş F,Çetin M,et al. New markers for ventricular repolarization in coronary slow flow:Tp-e interval,Tp-e/QT ratio,and Tp-e/QTc ratio[J]. Annals of noninvasive electrocardiology:the official journal of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology,Inc,2015,20(4):338-344. doi: 10.1111/anec.12203 [17] Atak R,Turhan H,Sezgin A T,et al. Effects of slow coronary artery flow on QT interval duration and dispersion[J]. Annals of noninvasive electrocardiology:the official journal of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology,Inc,2003,8(2):107-111. doi: 10.1046/j.1542-474X.2003.08203.x [18] Hawkins B M,Stavrakis S,Rousan T A,et al. Coronary slow flow-prevalence and clinical correlations[J]. Circulation journal:official journal of the Japanese Circulation Society,2012,76(4):936-942. doi: 10.1253/circj.CJ-11-0959 [19] Ozyurtlu F,Yavuz V,Cetin N,et al. The association between coronary slow flow and platelet distribution width among patients with stable angina pectoris[J]. Postepy w kardiologii interwencyjnej = Advances in interventional cardiology,2014,10(3):161-165. [20] Canga A,Cetin M,Kocaman S A,et al. Increased serum resistin levels in patients with coronary slow-flow phenomenon[J]. Herz,2013,38(7):773-778. doi: 10.1007/s00059-013-3758-6 期刊类型引用(11)
1. 陈丽珍，徐晓英，忽平，姬颖华. 子宫内膜癌术后化疗对阴道微生态的影响及与阴道残端感染关系分析. 中国计划生育学杂志. 2021(01): 181-184+212 . 
百度学术2. 马媛. 宫颈癌子宫内膜癌术后阴道残端复发的治疗方法及临床效果观察. 中国实用医药. 2021(27): 14-17 . 百度学术3. 胡卫红，周新华. 醋酸甲羟孕酮片联合顺铂注射液和氟尿嘧啶注射液治疗子宫内膜癌的临床效果分析. 临床研究. 2020(07): 67-68 . 百度学术4. 沈家欢，刘启文. 子宫内膜癌患者术后放疗疗效的影响因素分析. 中国妇幼保健. 2019(20): 4645-4647 . 百度学术5. 黎兴美. 子宫内膜癌初次手术后化疗对阴道微生态的影响及其与阴道残端感染的关系分析. 中国医学创新. 2019(34): 134-137 . 百度学术6. 任春梅，崔素英. TC化疗方案联合放疗对高危子宫内膜癌术后肿瘤复发的疗效研究. 实用癌症杂志. 2018(09): 1472-1474 . 百度学术7. 任春梅. 高危子宫内膜癌术后应用TC化疗方案联合放疗治疗疗效及降低肿瘤复发的影响分析. 世界最新医学信息文摘. 2018(71): 1-2+4 . 百度学术8. 阿衣古丽·阿不都许库尔，张莉. 乌鲁木齐地区Ⅰ期子宫内膜癌患者术后放化疗效果影响因素分析. 中国医学前沿杂志(电子版). 2017(11): 75-78 . 百度学术9. 李幔. 奈达铂联合紫杉醇方案化疗同步放疗对子宫内膜癌单发转移患者的疗效观察. 首都食品与医药. 2017(16): 66-67 . 百度学术10. 阿依米拉·艾山江，努尔满古力·肉孜. 高危早期子宫内膜癌术后辅助放疗与化疗的临床对比研究. 中国肿瘤临床与康复. 2017(11): 1307-1309 . 百度学术11. 胡孟达. TC方案联合放疗对于高危子宫内膜癌术后的疗效及安全性分析. 中外医疗. 2016(30): 121-122+125 . 百度学术其他类型引用(3)
-
下载:
点击查看大图
计量
- 文章访问数: 2972
- HTML全文浏览量: 1835
- PDF下载量: 11
- 被引次数: 14
