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腹部区域阻滞联合静脉镇痛对老年患者术后并发症的影响

郭云瑞 杨皓 张业才 张国云 王德财 角述兰 张宁丽 周臣

郭云瑞, 杨皓, 张业才, 张国云, 王德财, 角述兰, 张宁丽, 周臣. 腹部区域阻滞联合静脉镇痛对老年患者术后并发症的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(12): 117-124. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221222
引用本文: 郭云瑞, 杨皓, 张业才, 张国云, 王德财, 角述兰, 张宁丽, 周臣. 腹部区域阻滞联合静脉镇痛对老年患者术后并发症的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(12): 117-124. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221222
Yunrui GUO, Hao YANG, Yecai ZHANG, Guoyun ZHANG, Decai WANG, Shulan JIAO, Ningli ZHANG, Chen ZHOU. Effect of Abdominal Regional Block Combined with Intravenous Analgesia on Postoperative Complications In Elderly Patients[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(12): 117-124. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221222
Citation: Yunrui GUO, Hao YANG, Yecai ZHANG, Guoyun ZHANG, Decai WANG, Shulan JIAO, Ningli ZHANG, Chen ZHOU. Effect of Abdominal Regional Block Combined with Intravenous Analgesia on Postoperative Complications In Elderly Patients[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(12): 117-124. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221222

腹部区域阻滞联合静脉镇痛对老年患者术后并发症的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221222
基金项目: 昆明市卫生科研课题基金资助项目(2021-04-11-004)
详细信息
    作者简介:

    郭云瑞(1984~),男,云南禄劝人,医学硕士,主治医师,主要从事老年麻醉、超声引导下周围神经阻滞镇痛工作

    通讯作者:

    周臣,E-mail:zhouchenwr@163.com

  • 中图分类号: R614.2

Effect of Abdominal Regional Block Combined with Intravenous Analgesia on Postoperative Complications In Elderly Patients

  • 摘要:   目的  探讨腹部区域阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)对比患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者术后镇痛效果、焦虑情绪、恶心呕吐及炎性介质释放的影响。  方法  选取昆明市第二人民医院普外科所收治的全身麻醉气管插管下腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者90例,时间自2021年2月至2022年6月,采用随机数字表法分为神经阻滞组(S组)和硬膜外镇痛组(Y组)。每组各45例,Y组患者择T12~L1行硬膜外穿刺置管,连接PCEA测定硬膜外阻滞平面在T8~L1以上后行快速诱导全麻气管插管下完成手术,术毕继续使用PCEA行术后镇痛;S组患者在超声引导下行术侧髂腹下/髂腹股沟神经阻滞(IINB)及双侧腹直肌鞘阻滞(RSB),测定区域阻滞平面在术侧及腹正中T8~L1以上后行快速诱导全麻气管插管下完成手术,术毕联合PCIA行术后镇痛。对比2组患者术毕清醒及术后不同时间点疼痛强度数字等级评定量表(NRS)评分、贝克焦虑量表(BAI)评分、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)浓度及术后恶心呕吐(PONV)发生率。  结果  2组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会风险评估分级(ASA)、身体质量指数值(BMI)、手术用时比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);S组住院天数少于Y组,差异有统计学意义(P < 0.05)。2组组间及时间存在交互作用(P < 0.05);2组术毕拔除气管导管后0.5 h的NRS评分组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05);S组术后12 h,24 h时间点NRS评分均低于Y组(P < 0.05);2组术后48 h时间点NRS评分组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。2组组间及时间存在交互作用(P < 0.05);S组术后12 h,24 h时间点BAI评分均低于Y组(P < 0.05);2组术后48 h时间点BAI评分组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05);2组术后12 h,24 h,48 h任意时间点BAI评分组内比较,差异均有统计学意义(P < 0.05),且BAI评分逐渐降低。2组术前12 h时间点HMGB1组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05);S组术后12 h,24 h时间点HMGB1均低于Y组(P < 0.05);2组术后48 h时间点HMGB1组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05);2组术后12 h,24 h,48 h时间点HMGB1组内比较均高于术前12 h时间点(P < 0.05)。S组术后12 h,24 h,48 h时间点PONV发生率均低于Y组(P < 0.05);2组术后12 h,24 h,48 h时间点PONV发生率组内比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。  结论  术前采用腹部区域阻滞联合PCIA多模式镇痛相较于硬膜外阻滞镇痛,对减轻全身麻醉下腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者术后疼痛和焦虑情绪、减少术后恶心呕吐发生率以及降低静脉血中HMGB1浓度有更积极的作用,且对减少术后恶心呕吐发生率的效应更为持久,有利于老年患者术后恢复。
  • 图  1  术后NRS评分

    与Y组比较,*P < 0.05。

    Figure  1.  Postoperative NRS scores

    图  2  术后BAI评分

    与Y组比较,*P < 0.05。

    Figure  2.  Postoperative BAI scores

    图  3  术后HMGB1

    与Y组比较,*P < 0.05。

    Figure  3.  HMGB1 after operation

    图  4  术后PONV发生率

    与Y组比较,*P < 0.05。

    Figure  4.  Postoperative PONV

    表  1  一般情况($\bar x \pm s $)

    Table  1.   General information ($\bar x \pm s $)

    因素Y组(n = 45)S组(n = 45)χ2/tP
    性别(男/女) 44/1 43/2 0.345 0.587
    年龄(岁) 67.52 ± 6.84 67.63 ± 7.43 0.073 0.941
    ASA (II/III) 35/10 37/8 0.278 0.598
    BMI (kg/m2 22.6 ± 1.47 22.3 ± 1.55 0.942 0.348
    手术用时(min) 71.31 ± 20.17 70.24 ± 19.65 0.254 0.799
    住院天数(d) 15.38 ± 2.69 13.76 ± 2.27 3.087 0.003*
      *P < 0.05。
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    表  2  术后NRS评分[($\bar x \pm s $),分]

    Table  2.   Postoperative NRS scores [($\bar x \pm s $),scores]

    组别0.5 h12 h24 h48 h
    Y组(n = 45) 0.67 ± 0.51 3.41 ± 0.38 2.52 ± 0.33 0.76 ± 0.35
    S组(n = 45) 0.55 ± 0.32 1.38 ± 0.54 1.35 ± 0.24* 0.81 ± 0.28
    F组间/P组间 360.900/ < 0.001*
    F时间/P时间 101.100/ < 0.001*
    F组间*时间/P组间*时间 194.800/ < 0.001*
      *P < 0.05。
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    表  3  术后BAI评分[($\bar x \pm s $),分]

    Table  3.   Postoperative BAI scores [($\bar x \pm s $),scores]

    组别12 h24 h48 h
    Y组(n=45 12.41 ± 2.47 9.28 ± 2.41 5.11 ± 1.13
    S组(n=45 6.64 ± 1.53 5.15 ± 1.18 4.92 ± 1.25
    F组间/P组间 18.340/ < 0.001*
    F时间/P时间 63.610/ < 0.001*
    F组间*时间/P组间*时间 97.650/ < 0.001*
      *P < 0.05。
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    表  4  术后HMGB1[($\bar x \pm s $),pg/mL]

    Table  4.   HMGB1 after operation [($\bar x \pm s $),pg/mL]

    组别术前12 h术后12 h术后24 h术后48 h
    Y组(n = 45) 73.67 ± 12.81 286.31 ± 32.52 169.52 ± 30.27 95.76 ± 0.35
    S组(n = 45) 73.25 ± 13.32 136.24 ± 21.93*△ 102.17 ± 21.68*△ 94.81 ± 18.29
    F组间/P组间 736.300/ < 0.001
    F时间/P时间 598.800/ < 0.001
    F组间*时间/P组间*时间 251.700/ < 0.001
      与Y组比较,*P < 0.05;与术前12h比较,P < 0.05。
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    表  5  术后PONV [n(%)]

    Table  5.   Postoperative PONV [n(%)]

    组别12 h24 h48 hχ2P
    Y组(n = 45) 19(42.22) 11(24.44) 6(13.33) 9.733 0.007
    S组(n = 45) 10(22.22) 4(8.89) 1(2.22) 9.450 0.009*
    χ2 4.121 3.920 3.873
    P 0.042* 0.047* 0.049*
      *P < 0.05。
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-08-09
  • 网络出版日期:  2022-12-07
  • 刊出日期:  2022-12-25

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