留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

2型糖尿病患者发生心房颤动相关影响因素的研究

刘宛书 邓芙蓉 杨萍 田欣 周光丽 赵玲敏 张学庭 张可意

刘宛书, 邓芙蓉, 杨萍, 田欣, 周光丽, 赵玲敏, 张学庭, 张可意. 2型糖尿病患者发生心房颤动相关影响因素的研究[J]. 昆明医科大学学报, 2024, 45(12): 58-64. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241208
引用本文: 刘宛书, 邓芙蓉, 杨萍, 田欣, 周光丽, 赵玲敏, 张学庭, 张可意. 2型糖尿病患者发生心房颤动相关影响因素的研究[J]. 昆明医科大学学报, 2024, 45(12): 58-64. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241208
Wanshu LIU, Furong DENG, Ping YANG, Xin TIAN, Guangli ZHOU, Lingmin ZHAO, Xueting ZHANG, Keyi ZHANG. A Study on the Related Factors of Atrial Fibrillation in Patients with Type 2 Diabetes[J]. Journal of Kunming Medical University, 2024, 45(12): 58-64. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241208
Citation: Wanshu LIU, Furong DENG, Ping YANG, Xin TIAN, Guangli ZHOU, Lingmin ZHAO, Xueting ZHANG, Keyi ZHANG. A Study on the Related Factors of Atrial Fibrillation in Patients with Type 2 Diabetes[J]. Journal of Kunming Medical University, 2024, 45(12): 58-64. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241208

2型糖尿病患者发生心房颤动相关影响因素的研究

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241208
基金项目: 国家自然科学基金资助项目(82360082)、(81760074);云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项项目(202201AY070001-064);云南省中青年学术和技术带头人后备人才项目(202305AC160048)
详细信息
    作者简介:

    刘宛书(1997~),女,云南大理人,在读硕士研究生,主要从事心血管内科、心力衰竭方面研究工作

    通讯作者:

    杨萍,E-mail:15877990331@163.com

  • 中图分类号: R654.2

A Study on the Related Factors of Atrial Fibrillation in Patients with Type 2 Diabetes

  • 摘要:   目的  探讨2型糖尿病(type2 diabetes mellitus,T2DM)患者发生房颤(atrial fibrillation,AF)的相关影响因素。  方法  通过1项病例对照研究,选取昆明医科大学第一附属医院2015年1月至2021年11月收治住院的688例T2DM患者,以AF诊断标准为依据将所有患者分为病例组(AF组)368例和对照组(非AF组)320例,整理收集所有患者的临床资料,并使用Stata 15.1统计软件分析T2DM患者发生AF的相关影响因素。  结果  年龄、DM病程、糖化血红蛋白水平、体重指数、左房内径、肌酐、C2HEST评分及合并心衰可能是T2DM患者发生AF的危险因素(P < 0.05);其中年龄、糖化血红蛋白水平、左房内径、C2HEST评分可能是T2DM患者发生AF的独立危险因素(P < 0.05);使用钠-葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂(sodium/glucose co-transporter 2 inhibitor,SGLT2i)、β受体阻滞剂可能是减少AF发生的保护因素(P < 0.05)。  结论  高龄、高HbA1c水平、左房内径增大、高C2HEST评分可能是T2DM患者发生AF的独立危险因素;T2DM患者使用SGLT2i、β受体阻滞剂可能对AF发生有保护作用。
  • 近年来,随着生活水平的不断提高,我国糖尿病(diabetes mellitus,DM)总体患病率明显增加,严重危害公民健康,目前已成为我国及国际性的重要公共卫生问题。在临床诊断的所有DM患者中,T2DM最常见,其特征主要为血糖升高、胰岛素抵抗[1]。T2DM是一种慢性终身性疾病,不仅是心血管疾病发生的主要危险因素,而且还增加心血管不良事件及死亡的发生风险[2]。房颤(atrial fibrillation,AF)属于T2DM并发症之一,有研究表明T2DM合并AF患者的AF相关并发症(如脑卒中、全身栓塞性疾病及心力衰竭)的发生风险显著增加[3],严重威胁患者的健康,甚至危及生命。T2DM与AF常伴随存在,2者互为促动因素[14-5]。与一般人群相比,DM患者中AF的发生风险显著增加,AF患病率为2%~3%,并具有女性患者多于男性患者,年轻患者居多的特点[67]。T2DM患者会出现胰岛素抵抗、动脉粥样硬化和血管内皮功能障碍等代谢性改变,从而促进氧化应激发生,引起心房重构和电生理改变,增加AF发生风险[8]。与非DM患者相比,T2DM患者AF的发生风险增加34%[9]。目前,T2DM引发AF的因素仍不明确,仅有少量研究对T2DM合并AF的危险因素进行分析[10]。本研究旨在进一步对T2DM患者发生AF的相关影响因素进行探讨,为改善T2DM患者预后及防治AF事件提供理论依据。

    选取昆明医科大学第一附属医院2015年1月至2021年11月收治住院的诊断为T2DM的患者688例,按照是否发生AF将患者分为病例组(AF组)368例;对照组(非AF组)320例。收集患者的一般资料,包括:(1)基线资料:性别、年龄、血压[包括收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(biastolic blood pressure,DBP)]、体质指数(body mass index,BMI)、糖尿病病程、吸烟史;(2)实验室及影像学检查资料:血脂水平,包括甘油三脂(triglyceride,TG)、胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C),尿酸(uric acid,UA)、肌酐(creatinine,Cre)、门冬氨酸氨基转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、左房内径(left atrium diameter,LAD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、E/A峰;(3)合并疾病资料:高血压、心衰、冠心病、糖尿病并发症(糖尿病周围神经病变、糖尿病微血管病变等慢性并发症);(4)药物使用情况资料:他汀类药物、β受体阻滞剂、SGLT2i、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂(angiotensin converting enzyme inhibitors / angiotensin receptor blockers,ACEI/ARB);(5)临床急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后新发心房颤动风险预测模型评分(risk prediction model for new onset atrial fibrillation after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome,C2HEST score)的计算:详见表1。其中男性、有吸烟史、HbA1c≥10%、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、合并糖尿病并发症、合并心力衰竭、使用ACEI/ARB、使用β受体阻滞剂、使用他汀类药物、使用SGLT2i、使用皮下注射胰岛素记为1,7%<HbA1c<10%记为2,HbA1c≤7%记为3,其余变量记为0。本研究经过昆明医科大学第一附属医院医学伦理委员会的批准(2022伦审L第172号),每位参与者均签署知情同意书。

    表  1  C2HEST评分
    Table  1.  C2HEST score
    简写 危险因素 积分
    C2 CAD/COPD 1-2
    H 高血压 1
    E 年龄≥75岁 2
    S 收缩性心衰 2
    T 甲状腺疾病(甲状腺功能亢进) 1
    ALL 总分 0-8
      注:CAD:冠状动脉硬化性心脏病;COPD:慢性阻塞性肺疾病。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    纳入标准:(1)昆明医科大学第一附属医院2015年1月1日至2021年11月30收治的住院患者;(2)入选患者年龄18~85岁;(3)T2DM诊断符合《2021年ADA糖尿病医学诊疗标准》[11];(4)AF诊断符合《ESC/EACTS心房颤动诊断与管理指南(2020 版)》,即描记标准12导联心电图或 ≥ 30 s单导联心电图,没有出现明显重复P波且RR间期不规则(不伴房室传导阻滞)[12];(5)如果同一入选者多次入院,则选取最后一次住院的病例资料。排除标准:(1)1型糖尿病和其他特殊类型的糖尿病患者;(2)合并糖尿病相关的急性并发症;(3)合并其他内分泌系统疾病[10];(4)严重肝、肾功能损伤者;(5)合并扩心病、肥厚型心肌病等心肌病,风心病等心脏瓣膜病,房间隔缺损等先天性心脏病者;(6)合并恶性肿瘤,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫系统疾病;(7)妊娠期、哺乳期及口服避孕药妇女;(8)近期合并创伤、手术、脑血管意外[13];(9)临床资料不全者;(10)其他一些严重的医学状况(多器官功能衰竭、死亡等)。

    数据均进行正态及方差齐性检验。资料符合正态分布者用均数±标准差($ \bar x \pm s $)表示,非正态分布资料则用中位数,即M(IQR)表示。计量资料符合正态分布的组间比较采用成组t检验,非正态分布的采用两样本秩和检验。分类资料采用计数和百分比(%)表示,组间比较采用卡方检验。使用Stata 15.1软件进行统计分析。使用单因素Logistic回归模型对可能影响AF发生的因素进行筛选,选取P < 0.05的变量,将其纳入多因素Logistic回归模型中,并分析T2DM 患者发生AF的相关影响因素。P < 0.05为差异具有统计学意义。

    本研究共纳入688例T2DM患者,平均年龄(64.33±12.74)岁,其中男性407例(59.16%),平均年龄(62.10±12.37)岁;女性281例(40.84%),平均年龄(67.50±12.59)岁。相较于非AF组,AF组患者年龄大,DM病程长,BMI、HbA1c水平、肌酐、左房内径、C2HEST评分、合并心衰患者比例、使用β受体阻滞剂患者比例均显著增高(P < 0.05);DBP、LVEF、使用SGLT2i患者比例均低于非AF组(P < 0.05)。2组患者在性别构成、空腹血糖水平、吸烟史、TG、TC、LDL-C、AST、ALT、尿酸、E/A 峰、SBP、合并高血压、糖尿病并发症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、使用ACEI/ARB及他汀类药物患者比例、皮下注射胰岛素患者比例方面相比,差异无统计学意义(P > 0.05),见表2

    表  2  AF组与非AF组基线资料比较 [($\bar x \pm s $)/n (% )]
    Table  2.  Comparison of baseline data between AF group and non AF group [($\bar x \pm s $)/n (% )]
    临床指标 AF组(n=368) 非AF组(n=320) t/ χ2 P
    年龄(岁) 70.5 ± 10.67 57.22 ± 11.17 16.279 <0.001*
    性别 2.740 0.140
     男 208(56.52) 199(62.19)
     女 160(43.48) 121(37.81)
    吸烟史 154(41.85) 67(20.94) 29.335 0.060
    糖尿病病程(a) 9.96 ± 7.46 7.96 ± 6.85 3.665 <0.001*
    BMI(kg/m2 25.37 ± 3.51 24.76 ± 3.62 2.236 0.025*
    TC(mmol/L) 3.77 ± 1.09 3.99 ± 2.39 −1.515 0.136
    TG(mmol/L) 1.96 ± 2.97 2.18 ± 2.28 −1.097 0.254
    LDL-C(mmol/L) 2.26 ± 0.86 2.41 ± 1.23 −1.827 0.059
    AST(mmol/L) 22.91 ± 19.19 21.12 ± 12.66 1.461 0.156
    ALT(g/L) 22.80 ± 13.65 24.10 ± 17.27 −1.084 0.280
    空腹血糖(mmol/L) 7.59 ± 2.87 7.94 ± 3.40 −1.447 0.144
    尿酸(μmol/L) 360.36 ± 131.17 347.85 ± 87.77 1.486 0.140
    HbA1c(%) 8.57 ± 2.21 7.73 ± 1.62 5.732 <0.001*
    HbA1c≤7% 34(9.23) 84(26.25) 34.856 <0.001*
    7%<HbA1c<10% 148(40.21) 149(46.56)
    HbA1c≥10% 184(50.00) 89(27.81)
    Cre(μmol/L) 103.69 ± 70.26 80.42 ± 43.47 5.294 <0.001*
    SBP(mmHg) 125.64 ± 16.67 126.23 ± 21.42 −0.399 0.694
    DBP(mmHg) 73.60 ± 11.37 80.18 ± 11.49 −7.528 <0.001*
    LVEF(%) 62.07 ± 30.10 67.72 ± 9.00 −3.429 <0.001*
    E/A峰(cm/s) 1.27 ± 0.64 1.52 ± 0.86 −4.272 0.241
    左房内径(mm) 41.25 ± 7.78 30.48 ± 5.84 20.686 <0.001*
    C2HEST评分(分) 2.36 ± 1.54 1.41 ± 0.93 9.933 <0.001*
    合并冠心病 196(32.34) 103(32.19) 30.933 0.212
    合并高血压 239(64.95) 203(63.43) 0.169 0.140
    糖尿病并发症 45(12.22) 50(15.62) 1.659 0.105
    合并心衰 57(17.81) 16(4.35) 19.855 <0.001*
    使用ACEI/ARB 136(46.42) 144(45.00) 4.588 0.533
    使用β受体阻滞剂 189(64.07) 58(18.15) 82.150 <0.001*
    使用他汀类药物 266(79.64) 240(75.24) 0.649 0.805
    使用SGLT2i 69(18.75) 136(42.50) 46.154 <0.001*
    皮下注射胰岛素 238(64.67) 203(63.44)) 0.114 0.140
      注:*P < 0.05,差异有统计学意义。BMI:体重指数,TC:总胆固醇,TG:甘油三脂,LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇,AST:门冬氨酸氨基转移酶,ALT:丙氨酸氨基转移酶,HbA1c:糖化血红蛋白,Cre:肌酐,SBP:收缩压,DBP:舒张压,LVEF:左室射血分数,ACEI/ARB:血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂,SGLT2i:钠-葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    本研究共纳入T2DM 患者688例(病例组368例,对照组320例)。对T2DM患者发生AF相关影响因素进行单因素Logistic回归分析,见表3,年龄、DM 病程、BMI、HbA1c(7%<HbA1c<10%、HbA1c≥10%)、Cre、LAD、C2HEST评分、合并心衰(均P < 0.05)可能是T2DM 患者发生AF的危险因素;使用β受体阻滞剂和SGLT2i(均P < 0.05)可能是其保护因素。将单因素Logistic回归分析中P < 0.05的变量一起纳入多因素Logistic回归模型中,如表4所示,年龄、HbA1c [7%<HbA1c<10%、HbA1c≥10%]、LAD、C2HEST评分(P < 0.05)可能是T2DM患者发生AF的独立危险因素;使用SGLT2i(P < 0.001)可能是其保护因素;使用SGLT2i(P < 0.001)可能是其T2DM患者发生AF的保护因素。

    表  3  T2DM发生AF相关影响因素的单因素Logistic回归分析
    Table  3.  Univariate logistic regression analysis of factors associated with AF in patients with T2DM
    协变量 回归系数 标准误 Wald χ2 P OR 95%可信区间上限 95%可信区间下限
    0.24 0.16 2.27 0.130 1.27 0.93 1.72
    年龄(岁) 0.11 0.01 143.46 <0.001* 1.12 1.10 1.14
    糖尿病病程(a) 0.04 0.01 12.62 <0.001* 1.04 1.02 1.06
    BMI(kg/m2 0.05 0.02 4.94 0.030* 1.05 1.01 1.10
    TC(mmol/L) −0.07 0.04 2.42 0.120 0.94 0.86 1.02
    TG(mmol/L) −0.04 0.03 1.11 0.290 0.97 0.90 1.03
    LDL-C(mmol/L) −0.14 0.07 3.52 0.060 0.87 0.75 1.01
    ALT(g/L) −0.01 0.01 1.20 0.270 1.00 0.99 1.00
    AST(g/L) 0.01 0.01 1.92 0.170 1.01 1.00 1.02
    7%<HbA1c<10% 1.4 0.41 10.08 <0.001* 3.66 1.64 8.16
    HbA1c≥10% 1.57 0.44 12.86 <0.001* 4.81 2.04 11.35
    空腹血糖(mmol/L) −0.04 0.03 2.17 0.140 0.96 0.92 1.01
    Cre(μmol/L) 0.01 0.00 14.67 <0.001* 1.01 1.01 1.02
    尿酸(μmol/L) 0.00 0.00 2.03 0.150 1.00 1.00 1.00
    SBP(mmHg) 0.00 0.00 0.16 0.690 1.00 0.99 1.01
    DBP(mmHg) −0.04 0.01 10.85 <0.001* 0.96 0.94 0.99
    LVEF(%) −0.03 0.01 15.44 <0.001* 0.97 0.96 0.99
    E/A峰(cm/s) −0.01 0.02 0.07 0.800 1.00 0.95 1.04
    C2HEST评分 0.62 0.07 71.49 <0.001* 1.86 1.61 2.15
    左房内径(mm) 0.29 0.02 148.80 <0.001* 1.33 1.27 1.39
    合并冠心病 0.21 0.17 1.64 0.200 1.24 0.89 1.72
    合并高血压 0.25 0.16 2.36 0.120 1.29 0.93 1.78
    糖尿病并发症 0.39 0.23 2.88 0.090 1.47 0.94 2.30
    合并心衰 2.35 0.47 24.59 <0.001* 10.51 4.15 26.62
    皮下注射胰岛素 0.253 0.16 2.36 0.129 1.29 0.93 1.78
    使用SGLT2i类药物 −1.36 0.25 30.60 <0.001* 0.26 0.16 0.42
    使用β受体阻滞剂 −1.640 0.213 59.502 <0.001* 0.194 0.128 0.294
    使用ACEI/ARB −0.051 0.205 0.061 0.804 0.951 0.636 1.421
    使用他汀类药物 −0.125 0.201 0.388 0.533 0.882 0.595 1.308
      注:采用单因素Logistic回归分析,*P < 0.05,差异具有统计学意义。BMI:体重指数,TC:总胆固醇,TG:甘油三脂,LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇,ALT:丙氨酸氨基转移酶,AST:门冬氨酸氨基转移酶,HbA1c:糖化血红蛋白,Cre:肌酐,SBP:收缩压,DBP:舒张压,LVEF:左室射血分数,SGLT2i:钠-葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂,ACEI/ARB:血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    表  4  T2DM发生AF相关影响因素的多因素Logistic回归分析
    Table  4.  Multivariate logistic regression analysis of factors associated with AF in patients with T2DM
    协变量 回归系数 标准误 Wald χ2 P OR 95%可信区间上限 95%可信区间下限
    年龄(岁) 0.07 0.01 23.70 0.013* 1.07 1.04 1.10
    糖尿病病程(a) 0.00 0.02 0.03 0.880 1.00 0.96 1.04
    BMI(kg/m2 −0.05 0.04 1.27 0.260 0.96 0.88 1.03
    7%<HbA1c<10% 1.071 0.234 21.356 0.023* 2.918 1.85 4.60
    HbA1c≥10% 1.408 0.244 33.193 <0.001* 4.09 2.53 6.60
    Cre(μmol/L) 0.00 0.00 0.07 0.790 1.00 1.00 1.01
    DBP(mmHg) −0.05 0.01 47.65 <0.001* 0.95 0.94 0.96
    左房内径(mm) 0.26 0.03 77.19 <0.001* 1.29 1.22 1.37
    C2HEST评分 0.29 0.12 6.22 0.020* 1.34 1.16 1.68
    合并心衰 0.53 0.74 0.51 0.470 1.70 0.40 7.23
    使用SGLT2i −0.955 0.255 14.071 <0.001* 0.385 0.234 0.634
    使用β受体阻滞剂 −0.663 0.404 2.686 0.101 0.515 0.233 1.139
      注:采用多因素Logistic回归分析,分类资料组间比较采用卡方检验,*P < 0.05,差异具有统计学意义,其中HbA1c≥10%、合并心衰、使用β受体阻滞剂、使用SGLT2i、记为1,其余记为0,7%<HbA1c<10%记为2,HbA1c≤7%记为3。BMI:体重指数,HbA1c:糖化血红蛋白,Cre:肌酐,DBP:舒张压,SGLT2i:钠-葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    本研究经多因素Logistic回归分析显示,年龄可能是T2DM患者发生AF的独立危险因素。每增加1岁,AF发生风险增加约7%,因此年龄越大,AF风险可能越高。我国是人口老龄化大国,应对高龄人群引起重视,积极控制血糖,防治AF事件,避免脑卒中、心血管死亡等风险,以提高T2DM的老年患者的生活质量。

    HbA1c的浓度不受每天血糖波动、运动及其他事物的影响,反映大约3个月的平均血糖[14]。国内研究表明,在矫正年龄、性别、高血压病史等影响因素后,HbA1c仍是T2DM患者发生AF的独立危险因素,HbA1c水平越高,AF发生率越高[15]。本研究结果显示,在所有T2DM患者中,发生AF者的HbA1c水平高于未发生AF者。HbA1c[7%<HbA1c<10%、HbA1c≥10%]是T2DM患者发生AF的危险因素,而且是独立危险因素。故HbA1c水平超过7%的T2DM患者应根据自身的血糖水平制定合理的血糖控制方案,积极防治AF事件的发生。

    LAD是反映心脏结构的重要指标,与AF发生密切相关。本研究发现,T2DM 发生AF患者LAD更大,进一步多因素Logistic回归分析显示,LAD可能是T2DM 患者发生AF的独立危险因素,且LAD每增加1 cm,AF发生风险增加约29%,因此对T2DM患者并高LAD应尽早重视。

    本研究发现,C2HEST 评分可能是 T2DM 患者发生AF的独立危险因素,且每增加1分,T2DM患者发生AF的风险约增加34%,这表明用于预测普通人群新发AF风险的C2HEST评分可能在T2DM患者中也有指导意义。

    SGLT2i是1种新型口服降糖药,通过阻断肾脏近曲小管上皮细胞SGLT2受体,抑制葡萄糖重吸收,促进尿糖排泄,从而发挥降糖作用[16]。本研究发现,T2DM发生AF的患者SGLT2i粗使用率为18.75%(69/368),比对照组42.50% (136/320)更低。经多因素Logistic 回归分析显示,使用SGLT2i可能是T2DM患者发生AF的保护因素,可使AF发生风险下降约 61.5% ,意味着SGLT2i可能具有防治T2DM 患者发生AF的作用。有研究表明,使用达格列净可显著降低T2DM合并心力衰竭患者新发房颤的发生风险[17]。进一步研究发现,达格列净可以改善心房电重构及结构重构[18]。可见SGLT2i在治疗T2DM并防治房颤发生方面具有重要作用。

    本研究通过探讨T2DM患者发生AF的相关影响因素,为预防和治疗2型糖尿病并发AF提供了重要的参考依据,这有利于提高2型糖尿病患者养成良好的健康习惯,降低并发AF事件的可能,预防及减少卒中等严重并发症的发生,减轻患者及社会的医疗负担。此外,本研究仅为“病例-对照”研究,因此对T2DM患者发生AF风险的预测还需进行大规模、大样本、多中心的前瞻性临床实验进一步验证。

  • 表  1  C2HEST评分

    Table  1.   C2HEST score

    简写 危险因素 积分
    C2 CAD/COPD 1-2
    H 高血压 1
    E 年龄≥75岁 2
    S 收缩性心衰 2
    T 甲状腺疾病(甲状腺功能亢进) 1
    ALL 总分 0-8
      注:CAD:冠状动脉硬化性心脏病;COPD:慢性阻塞性肺疾病。
    下载: 导出CSV

    表  2  AF组与非AF组基线资料比较 [($\bar x \pm s $)/n (% )]

    Table  2.   Comparison of baseline data between AF group and non AF group [($\bar x \pm s $)/n (% )]

    临床指标 AF组(n=368) 非AF组(n=320) t/ χ2 P
    年龄(岁) 70.5 ± 10.67 57.22 ± 11.17 16.279 <0.001*
    性别 2.740 0.140
     男 208(56.52) 199(62.19)
     女 160(43.48) 121(37.81)
    吸烟史 154(41.85) 67(20.94) 29.335 0.060
    糖尿病病程(a) 9.96 ± 7.46 7.96 ± 6.85 3.665 <0.001*
    BMI(kg/m2 25.37 ± 3.51 24.76 ± 3.62 2.236 0.025*
    TC(mmol/L) 3.77 ± 1.09 3.99 ± 2.39 −1.515 0.136
    TG(mmol/L) 1.96 ± 2.97 2.18 ± 2.28 −1.097 0.254
    LDL-C(mmol/L) 2.26 ± 0.86 2.41 ± 1.23 −1.827 0.059
    AST(mmol/L) 22.91 ± 19.19 21.12 ± 12.66 1.461 0.156
    ALT(g/L) 22.80 ± 13.65 24.10 ± 17.27 −1.084 0.280
    空腹血糖(mmol/L) 7.59 ± 2.87 7.94 ± 3.40 −1.447 0.144
    尿酸(μmol/L) 360.36 ± 131.17 347.85 ± 87.77 1.486 0.140
    HbA1c(%) 8.57 ± 2.21 7.73 ± 1.62 5.732 <0.001*
    HbA1c≤7% 34(9.23) 84(26.25) 34.856 <0.001*
    7%<HbA1c<10% 148(40.21) 149(46.56)
    HbA1c≥10% 184(50.00) 89(27.81)
    Cre(μmol/L) 103.69 ± 70.26 80.42 ± 43.47 5.294 <0.001*
    SBP(mmHg) 125.64 ± 16.67 126.23 ± 21.42 −0.399 0.694
    DBP(mmHg) 73.60 ± 11.37 80.18 ± 11.49 −7.528 <0.001*
    LVEF(%) 62.07 ± 30.10 67.72 ± 9.00 −3.429 <0.001*
    E/A峰(cm/s) 1.27 ± 0.64 1.52 ± 0.86 −4.272 0.241
    左房内径(mm) 41.25 ± 7.78 30.48 ± 5.84 20.686 <0.001*
    C2HEST评分(分) 2.36 ± 1.54 1.41 ± 0.93 9.933 <0.001*
    合并冠心病 196(32.34) 103(32.19) 30.933 0.212
    合并高血压 239(64.95) 203(63.43) 0.169 0.140
    糖尿病并发症 45(12.22) 50(15.62) 1.659 0.105
    合并心衰 57(17.81) 16(4.35) 19.855 <0.001*
    使用ACEI/ARB 136(46.42) 144(45.00) 4.588 0.533
    使用β受体阻滞剂 189(64.07) 58(18.15) 82.150 <0.001*
    使用他汀类药物 266(79.64) 240(75.24) 0.649 0.805
    使用SGLT2i 69(18.75) 136(42.50) 46.154 <0.001*
    皮下注射胰岛素 238(64.67) 203(63.44)) 0.114 0.140
      注:*P < 0.05,差异有统计学意义。BMI:体重指数,TC:总胆固醇,TG:甘油三脂,LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇,AST:门冬氨酸氨基转移酶,ALT:丙氨酸氨基转移酶,HbA1c:糖化血红蛋白,Cre:肌酐,SBP:收缩压,DBP:舒张压,LVEF:左室射血分数,ACEI/ARB:血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂,SGLT2i:钠-葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂。
    下载: 导出CSV

    表  3  T2DM发生AF相关影响因素的单因素Logistic回归分析

    Table  3.   Univariate logistic regression analysis of factors associated with AF in patients with T2DM

    协变量 回归系数 标准误 Wald χ2 P OR 95%可信区间上限 95%可信区间下限
    0.24 0.16 2.27 0.130 1.27 0.93 1.72
    年龄(岁) 0.11 0.01 143.46 <0.001* 1.12 1.10 1.14
    糖尿病病程(a) 0.04 0.01 12.62 <0.001* 1.04 1.02 1.06
    BMI(kg/m2 0.05 0.02 4.94 0.030* 1.05 1.01 1.10
    TC(mmol/L) −0.07 0.04 2.42 0.120 0.94 0.86 1.02
    TG(mmol/L) −0.04 0.03 1.11 0.290 0.97 0.90 1.03
    LDL-C(mmol/L) −0.14 0.07 3.52 0.060 0.87 0.75 1.01
    ALT(g/L) −0.01 0.01 1.20 0.270 1.00 0.99 1.00
    AST(g/L) 0.01 0.01 1.92 0.170 1.01 1.00 1.02
    7%<HbA1c<10% 1.4 0.41 10.08 <0.001* 3.66 1.64 8.16
    HbA1c≥10% 1.57 0.44 12.86 <0.001* 4.81 2.04 11.35
    空腹血糖(mmol/L) −0.04 0.03 2.17 0.140 0.96 0.92 1.01
    Cre(μmol/L) 0.01 0.00 14.67 <0.001* 1.01 1.01 1.02
    尿酸(μmol/L) 0.00 0.00 2.03 0.150 1.00 1.00 1.00
    SBP(mmHg) 0.00 0.00 0.16 0.690 1.00 0.99 1.01
    DBP(mmHg) −0.04 0.01 10.85 <0.001* 0.96 0.94 0.99
    LVEF(%) −0.03 0.01 15.44 <0.001* 0.97 0.96 0.99
    E/A峰(cm/s) −0.01 0.02 0.07 0.800 1.00 0.95 1.04
    C2HEST评分 0.62 0.07 71.49 <0.001* 1.86 1.61 2.15
    左房内径(mm) 0.29 0.02 148.80 <0.001* 1.33 1.27 1.39
    合并冠心病 0.21 0.17 1.64 0.200 1.24 0.89 1.72
    合并高血压 0.25 0.16 2.36 0.120 1.29 0.93 1.78
    糖尿病并发症 0.39 0.23 2.88 0.090 1.47 0.94 2.30
    合并心衰 2.35 0.47 24.59 <0.001* 10.51 4.15 26.62
    皮下注射胰岛素 0.253 0.16 2.36 0.129 1.29 0.93 1.78
    使用SGLT2i类药物 −1.36 0.25 30.60 <0.001* 0.26 0.16 0.42
    使用β受体阻滞剂 −1.640 0.213 59.502 <0.001* 0.194 0.128 0.294
    使用ACEI/ARB −0.051 0.205 0.061 0.804 0.951 0.636 1.421
    使用他汀类药物 −0.125 0.201 0.388 0.533 0.882 0.595 1.308
      注:采用单因素Logistic回归分析,*P < 0.05,差异具有统计学意义。BMI:体重指数,TC:总胆固醇,TG:甘油三脂,LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇,ALT:丙氨酸氨基转移酶,AST:门冬氨酸氨基转移酶,HbA1c:糖化血红蛋白,Cre:肌酐,SBP:收缩压,DBP:舒张压,LVEF:左室射血分数,SGLT2i:钠-葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂,ACEI/ARB:血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂
    下载: 导出CSV

    表  4  T2DM发生AF相关影响因素的多因素Logistic回归分析

    Table  4.   Multivariate logistic regression analysis of factors associated with AF in patients with T2DM

    协变量 回归系数 标准误 Wald χ2 P OR 95%可信区间上限 95%可信区间下限
    年龄(岁) 0.07 0.01 23.70 0.013* 1.07 1.04 1.10
    糖尿病病程(a) 0.00 0.02 0.03 0.880 1.00 0.96 1.04
    BMI(kg/m2 −0.05 0.04 1.27 0.260 0.96 0.88 1.03
    7%<HbA1c<10% 1.071 0.234 21.356 0.023* 2.918 1.85 4.60
    HbA1c≥10% 1.408 0.244 33.193 <0.001* 4.09 2.53 6.60
    Cre(μmol/L) 0.00 0.00 0.07 0.790 1.00 1.00 1.01
    DBP(mmHg) −0.05 0.01 47.65 <0.001* 0.95 0.94 0.96
    左房内径(mm) 0.26 0.03 77.19 <0.001* 1.29 1.22 1.37
    C2HEST评分 0.29 0.12 6.22 0.020* 1.34 1.16 1.68
    合并心衰 0.53 0.74 0.51 0.470 1.70 0.40 7.23
    使用SGLT2i −0.955 0.255 14.071 <0.001* 0.385 0.234 0.634
    使用β受体阻滞剂 −0.663 0.404 2.686 0.101 0.515 0.233 1.139
      注:采用多因素Logistic回归分析,分类资料组间比较采用卡方检验,*P < 0.05,差异具有统计学意义,其中HbA1c≥10%、合并心衰、使用β受体阻滞剂、使用SGLT2i、记为1,其余记为0,7%<HbA1c<10%记为2,HbA1c≤7%记为3。BMI:体重指数,HbA1c:糖化血红蛋白,Cre:肌酐,DBP:舒张压,SGLT2i:钠-葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂。
    下载: 导出CSV
  • [1] Cosentino F,Grant P J,Aboyans V,et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes,pre-diabetes,and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD[J]. Eur Heart J,2020,41(2):255-323. doi: 10.1093/eurheartj/ehz486
    [2] Benjamin E J,Muntner P,Alonso A,et al. Heart disease and stroke statistics-2019 update: a report from the American Heart Association[J]. Circulation,2019,139(10):e56-e528.
    [3] Karayiannides S,Lundman P,Friberg L,et al. High overall cardiovascular risk and mortality in patients with atrial fibrillation and diabetes: A nationwide report[J]. Diab Vasc Dis Res,2018,15(1):31-38. doi: 10.1177/1479164117735013
    [4] Wang A,Green J B,Halperin J L,et al. Atrial fibrillation and diabetes mellitus: JACC review topic of the week[J]. J Am Coll Cardiol,2019,74(8):1107-1115. doi: 10.1016/j.jacc.2019.07.020
    [5] Fangel M V,Nielsen P B,Kristensen J K,et al. Glycemic status and thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation and type 2diabetes mellitus: A Danish cohort study[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol,2019,12(5):e007030.
    [6] Dahlqvist S,Rosengren A,Gudbjörnsdottir S ,et al. Risk of atrial fibrillation in people with type 1 diabetes compared with matched controls from the general population: A prospective case-control study[J]. Lancet Diabetes Endocrinol,2017,5(10): 799-807.
    [7] Pallisgaard J L,Schjerning A M,Lindhardt T B,et al. Risk of atrial fibrillation in diabetes mellitus: a nationwide cohort study[J]. Eur J Prev Cardiol,2016,23(6):621-627. doi: 10.1177/2047487315599892
    [8] 王擎, 王建礼, 王海英, 等. 糖尿病对心房颤动的作用[J]. 国际心血管病杂志,2020,47(1):40-43.
    [9] Allan V,Honarbakhsh S,Casas J P,et al. Are cardiovascular risk factors also associated with the incidence of atrial fibrillation? A systematic review and field synopsis of 23 factors in 32 52 populationbased cohorts of 20 million participants[J]. Thromb Haemost,2017,117(5):837-850.
    [10] 邱娜,凌宏威,周冬梅,等. 2型糖尿病合并心房颤动的危险因素分析[J]. 中国医药导报,2019,16(11):105-108.
    [11] American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: standards of medical care in diabetes-2021[J]. Diabetes Care,2021,44(Suppl 1):S15-S33.
    [12] Hindricks G, Potpara T,Dagres N,et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC[J]. Eur Heart J,2021,42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612
    [13] 郭倩. 血清羧甲基赖氨酸及半乳糖凝集素3与2型糖尿病合并房颤的相关性研究[D]. 大连医科大学, 2023: 1-51.
    [14] American Diabetes Association. 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2021[J]. Diabetes Care.,2021,44(Suppl 1):S73-S84.
    [15] 冯玉英. 糖化血红蛋白和超敏C反应蛋白在预测2型糖尿病患者心房颤动中的价值研究[J]. 糖尿病新世界,2019,22(4):47-48.
    [16] Radholm K, Wu JH, Wong MG, et al. Effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors on cardiovascular disease, death and safety outcomes in type 2 diabetes-A systematic review[J]. Diabetes Res Clin Pract,2018,140:118-128.
    [17] 马鸣飞,刘燕,李小燕,等. 达格列净对糖尿病合并心衰患者左心功能和新发房颤风险的影响[J]. 中国医刊,2024,59(4):429-432. doi: 10.3969/j.issn.1008-1070.2024.04.016
    [18] 朱卓越. 达格列净对合并2型糖尿病及阵发性心房颤动的慢性心力衰竭患者的疗效研究[D]. 河北医科大学, 2023: 1-40.
  • [1] 常宇, 桂莉, 李若楠.  利拉鲁肽改善2型糖尿病胰岛β细胞功能的观察, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20250219
    [2] 杨曼, 赵兴安, 葛芸娜, 秦娟, 王玺雅, 陶四明.  基于综合生物信息分析鉴定心房颤动相关炎症基因及其与免疫细胞浸润的关联, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240303
    [3] 马子林, 马文妮, 马懿, 范咏诗, 金艳, 黄英.  基于Kano模型的心房颤动射频消融术患者健康教育需求调查分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240225
    [4] 谭龙巧, 史丽, 刘建芳, 夏雪梅, 朱丽, 徐玉善.  2型糖尿病患者24 h尿钠排泄及IL-18水平与尿白蛋白的相关性研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240908
    [5] 朱新琳, 吴亚楠, 孟琦, 杨千紫, 李元彪, 陶俊衡, 何孟阳.  昆明市2社区2型糖尿病慢病管理患者服药依从性对病情控制的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240312
    [6] 袁艳波, 阮兆娟, 曹良菊, 杨万娟, 蒋愉, 周雪.  2型糖尿病患者浓缩生长因子纤维蛋白凝胶含量分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230720
    [7] 阮愕舒, 王烁, 苏惠, 尹凤琼, 钱忠义, 杨建宇.  人参皂苷Rg1对2型糖尿病大鼠的肾脏保护作用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210625
    [8] 李昊, 王静, 杨萍.  心房颤动与心房代谢重构的研究进展, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210335
    [9] 周琼, 彭葆坤, 翁晓春, 菊珍, 孙诺批楚, 唐哲.  德钦藏族初诊断2型糖尿病临床特点及糖化血红蛋白影响因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210819
    [10] 苏晓杨, 赵豫梅, 念馨, 宋滇平.  Meta分析2型糖尿病患者低碳水化合物饮食对体质指数及糖、脂代谢的影响, 昆明医科大学学报.
    [11] 朱佳妮, 张伦, 杨帆, 张振宇, 顾然, 刘吉, 洪晶安.  2型糖尿病患者膳食组分、频率及体质指数与血糖相关性, 昆明医科大学学报.
    [12] 韩文菊, 牛奔, 梁赟, 段晓燕, 苏恒, 薛元明.  甲状腺功能正常的2型糖尿病甲状腺激素与嘌呤代谢和体重的相关性, 昆明医科大学学报.
    [13] 念馨.  金属硫蛋白基因G-201A多态性在2型糖尿病及原发性高血压的分布差异性, 昆明医科大学学报.
    [14] 向茜.  25羟维生素D与2型糖尿病肾病的关系, 昆明医科大学学报.
    [15] 王祥芸.  牙周基础治疗对2型糖尿病伴牙周炎与超敏C-反应蛋白的影响, 昆明医科大学学报.
    [16] 杜娟.  大鼠2型糖尿病模型制备方法探讨, 昆明医科大学学报.
    [17] 张良正.  妊娠糖尿病患者血糖与糖化血红蛋白检测情况临床分析, 昆明医科大学学报.
    [18] 王存德.  恶性肿瘤与2型糖尿病关系的临床研究, 昆明医科大学学报.
    [19] 李显丽.  艾塞那肽治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效观察, 昆明医科大学学报.
    [20] 糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的关系研究, 昆明医科大学学报.
  • 加载中
计量
  • 文章访问数:  250
  • HTML全文浏览量:  123
  • PDF下载量:  14
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2023-12-28
  • 网络出版日期:  2024-11-23
  • 刊出日期:  2024-12-31

目录

/

返回文章
返回