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慢性乙型病毒性肝炎合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素

李生浩 丁洁 王晴晴 刘思奇 华丽娟 段劲宇 柏保利 杜安瑞 常国楫 李俊义

李生浩, 丁洁, 王晴晴, 刘思奇, 华丽娟, 段劲宇, 柏保利, 杜安瑞, 常国楫, 李俊义. 慢性乙型病毒性肝炎合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(7): 77-82. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210712
引用本文: 李生浩, 丁洁, 王晴晴, 刘思奇, 华丽娟, 段劲宇, 柏保利, 杜安瑞, 常国楫, 李俊义. 慢性乙型病毒性肝炎合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(7): 77-82. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210712
Sheng-hao LI, Jie DING, Qing-qing WANG, Si-qi LIU, Li-juan HUA, Jin-yu DUAN, Bao-li BO, An-rui DU, Guo-ji CHANG, Jun-yi LI. Influencing Factors of Moderate to Severe Liver Injury in Patients with Chronic Hepatitis B and NAFLD[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(7): 77-82. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210712
Citation: Sheng-hao LI, Jie DING, Qing-qing WANG, Si-qi LIU, Li-juan HUA, Jin-yu DUAN, Bao-li BO, An-rui DU, Guo-ji CHANG, Jun-yi LI. Influencing Factors of Moderate to Severe Liver Injury in Patients with Chronic Hepatitis B and NAFLD[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(7): 77-82. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210712

慢性乙型病毒性肝炎合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210712
基金项目: 云南省地方本科高校基础研究联合专项基金资助项目(2018FH001-087);云南省基础研究专项基金资助项目(202101AT070054);昆明市科技保障民生发展计划基金项目(昆科计字2019-1-S-25318000000808);昆明市卫健委卫生科研课题(2020-03-08-113;2021-03-08-005)
详细信息
    作者简介:

    李生浩(1983~),男,云南富源人,医学博士,主治医师,主要从事感染性疾病诊治及研究工作。丁洁与李生浩对本文具有同等贡献

    通讯作者:

    常国辑,E-mail:419664655@qq.com

    李俊义,E-mail:759725784@qq.com

  • 中图分类号: R512.6+2,R575.1

Influencing Factors of Moderate to Severe Liver Injury in Patients with Chronic Hepatitis B and NAFLD

  • 摘要:   目的  探讨CHB合并NAFLD患者发生明显肝损伤的影响因素。  方法  回顾性分析2020年1月1日至2020年12月30日期间就诊于昆明市第三人民医院的225例CHB合并NAFLD患者的临床资料,根据肝损伤程度分为A组(120例,无肝损伤或轻度肝损伤)和B组(105例,中度或重度肝损伤)。对2组患者的基本资料、代谢相关指标、血细胞分析、肾功能、乙肝相关病原学等实验室资料进行单因素分析,然后将单因素分析中筛查得到的指标全部纳入二元Logistic回归分析,探索CHB合并NAFLD患者发生中度或重度肝损伤的影响因素。  结果  (1)A组 vs B组:男性占比(76.67% vs 87.62%)、HBeAg阳性占比(49.17% vs 53.91%)、CHOL[(4.89±0.95)mmol/L vs(4.23±1.17)mmol/L]、HDL-C[1.10(0.94~1.28)mmol/L vs 0.90(0.53~1.18)mmol/L]、LDL-C[3.03(2.52~3.60)mmol/L vs 2.70(2.05~3.19)mmol/L]、PLT[(202.47±60.79)×109/L vs(173.37±60.89)×109/L]、BUN[4.51(3.83~5.41)mmol/L vs 3.92(3.37~5.02)mmol/L]、UA[369.00(314.00~421.00)μmol/L vs 338.50(292.00~397.25)μmol/L]、Ln(HBV-DNA)[12.79(7.82~17.31)IU/mL vs 15.44(12.64~17.76)IU/mL]在2组间比较差异有统计学意义,均P < 0.05。(2)二元Logisitic回归分析显示,PLT[OR(95%CI) = 0.993(0.987~0.999)]、BUN[OR(95%CI) = 0.726(0.565~0.932)]、UA[OR(95%CI) = 0.994(0.990~0.998)]、HDL-C[OR(95%CI) = 0.175(0.060~0.510)]每下降1个单位,发生中重度肝损伤的可能性分别增加0.7%、27.4%、0.6%、82.5%;Ln(HBV-DNA)[OR(95%CI) = 1.138(1.045~1.239)]每升高1个单位,发生中重度肝损伤的可能性增加13.8%,均P < 0.05。  结论  HBV-DNA、HDL-C、BUN、UA、PLT是CHB合并NAFLD患者发生中度或重度肝损伤的影响因素,临床需高度重视。
  • 图  1  CHB合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素森林图

    Figure  1.  Forest diagram of independent influencing factors of moderate to severe liver injury in patients with CHB and NAFLD

    表  1  单因素分析CHB合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素[$\bar x \pm s$/n(%)/M(P25,P75)]

    Table  1.   Univariate analysis of suspected influencing factors of moderate to severe liver injury in patients with CHB and NAFLD[$\bar x \pm s$/n(%)/M(P25,P75)]

    临床指标A组B组χ2/F/ZP
    性别
     女性 28(23.33) 13(12.38) 4.508 0.034*
     男性 92(76.67) 92(87.62)
    年龄(岁)
     < 30 16(13.33) 17(16.19) 0.365 0.546
     ≥ 30 104(86.67) 88(83.81)
    HBeAg状态
     阴性 61(50.83) 36(37.11) 6.252 0.012*
     阳性 59(49.17) 69(53.91)
    BMI(kg/m2 25.96 ± 2.91 25.25 ± 3.66 2.413 0.109
    CHOL(mmol/L) 4.89 ± 0.95 4.23 ± 1.17 2.843 < 0.001*
    PLT(×109/L) 202.47 ± 60.79 173.37 ± 60.89 0.024 < 0.001*
    BUN(mmol/L) 4.51(3.83~5.41) 3.92(3.37~5.02) −3.368 0.001*
    CREA(mmol/L) 74.00(62.00~83.00) 72.00(60.75~80.00) −1.212 0.226
    UA(μmol/L) 369.00(314.00~421.00) 338.50(292.00~397.25) −2.241 0.025*
    WBC(×109/L) 5.91(5.11~7.17) 5.76(4.70~6.95) −1.064 0.287
    RBC(×1012/L) 5.31(4.76~5.69) 5.13(4.64~5.49) −1.877 0.060
    HGB(g/L) 162.00(148.00~173.00) 159.00(144.75~169.00) −1.657 0.097
    TG(mmol/L) 1.73(1.19~2.78) 1.68(1.12~2.33) −0.533 0.594
    HDL-C(mmol/L) 1.10(0.94~1.28) 0.90(0.53~1.18) −4.881 < 0.001*
    LDL-C(mmol/L) 3.03(2.52~3.60) 2.7(2.05~3.19) −3.351 0.001*
    FPG(mmol/L) 5.33(5.00~5.85) 5.26(4.83~5.77) −1.495 0.135
    HBsAg(IU/mL) 2703.00(667.20~23846.00) 3154.00(909.88~14839.75) −0.245 0.806
    Ln(HBV-DNA)(IU/mL) 12.79(7.82~17.31) 15.44(12.64~17.76) −3.550 < 0.001*
      *P < 0.05。
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    表  2  变量赋值

    Table  2.   The variable assignment table

    因变量(分组)0 = A组(轻度及以下
    肝损伤)
    1 = B组(中重度
    肝损伤)
    自变量 性别 0 = 男性 1 = 女性
    HBeAg 0 = 阳性 1 = 阴性
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    表  3  二元Logistic回归分析筛查CHB合并NAFLD患者发生中重度肝损伤的影响因素

    Table  3.   Binary logistic regression analysis to screen influencing factors of moderate to severe liver damage in patients with CHB and NAFLD

    自变量BS.E,WalsDFPOROR的95%CI
    下限上限
    性别
    (参考类别:男性)
    −0.910 0.515 3.121 1 0.077 0.402 0.147 1.105
    HBeAg状态
    (参考类别:阳性)
    −0.007 0.391 0.000 1 0.987 0.994 0.462 2.138
    PLT −0.007 0.003 5.665 1 0.017* 0.993 0.987 0.999
    CHOL −0.514 0.355 2.102 1 0.147 0.598 0.299 1.198
    BUN −0.321 0.128 6.288 1 0.012* 0.726 0.565 0.932
    UA −0.006 0.002 7.227 1 0.007* 0.994 0.990 0.998
    HDL-C −1.741 0.545 10.211 1 0.001* 0.175 0.060 0.510
    LDL-C 0.421 0.398 1.117 1 0.291 1.523 0.698 3.325
    Ln(HBV-DNA) 0.129 0.043 8.848 1 0.003* 1.138 1.045 1.239
    常量 5.998 1.470 16.659 1 < 0.001* 402.780
      *P < 0.05。
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  • 收稿日期:  2021-04-25
  • 网络出版日期:  2021-07-19
  • 刊出日期:  2021-07-21

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