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诱导化疗后造血功能恢复情况和MRD状态对初诊断急性髓系白血病患者的预后影响

马瑞娟 张峰 张瑞婷 姚锦

马瑞娟, 张峰, 张瑞婷, 姚锦. 诱导化疗后造血功能恢复情况和MRD状态对初诊断急性髓系白血病患者的预后影响[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(5): 88-94. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220512
引用本文: 马瑞娟, 张峰, 张瑞婷, 姚锦. 诱导化疗后造血功能恢复情况和MRD状态对初诊断急性髓系白血病患者的预后影响[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(5): 88-94. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220512
Ruijuan MA, Feng ZHANG, Ruiting ZHANG, Jin YAO. Effect of Hematopoietic Function Recovery and MRD Status after Induction Chemotherapy on the Prognosis of Patients with Newly Diagnosed Acute Myeloid Leukemia[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(5): 88-94. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220512
Citation: Ruijuan MA, Feng ZHANG, Ruiting ZHANG, Jin YAO. Effect of Hematopoietic Function Recovery and MRD Status after Induction Chemotherapy on the Prognosis of Patients with Newly Diagnosed Acute Myeloid Leukemia[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(5): 88-94. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220512

诱导化疗后造血功能恢复情况和MRD状态对初诊断急性髓系白血病患者的预后影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220512
基金项目: 云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目(201901B070092)
详细信息
    作者简介:

    马瑞娟(1995~),女,云南曲靖人,在读硕士研究生,主要从事血液肿瘤临床研究工作

    通讯作者:

    姚锦,E-mail:kmyaojin@163.com

  • 中图分类号: R557

Effect of Hematopoietic Function Recovery and MRD Status after Induction Chemotherapy on the Prognosis of Patients with Newly Diagnosed Acute Myeloid Leukemia

  • 摘要:   目的  探讨诱导化疗后造血功能的恢复情况和MRD状态在对AML预后的影响。  方法  回顾性分析2017年1月至2020年12月昆明医科大学第二附属医院血液内科初诊的100例急性髓系白血病患者的临床资料。对比分析了形态学完全缓解时外周血血细胞计数完全恢复组(CR)与未完全恢复组(CRi or CRp)患者临床特征的差异性及2组患者OS和EFS的差异;及其对比分析了诱导治疗后第28天血小板完全恢复组(PLT≥300×109/L)与未完全恢复组(PLT < 300×109/L)2组患者OS和EFS的差异。采用Cox回归分析影响预后的危险因素。采用独立样本t检验和Pearson卡方检验或Mann-Whitney检验评估各种参数的差异性,Kaplan-Meier法及Cox回归进行生存分析。  结果  中位随访时间为1.6(0.9,2.6)a,CR组与CRp or CRi组组间比较显示:2组患者在形态学缓解时MRD状态、预后基因(NPM1、FLT3-ITD、C-KIT、CEBPA)、预后存在统计学差异(P < 0.05);形态学缓解时外周血细胞计数恢复不完全的AML患者预示着更差的结局,其中未完全恢复组(CRi or CRp)组与完全恢复组(CR)比较,总体生存时间(OS)明显缩短(3.2 a VS 1.8 a,P = 0.016);和无进展生存期(EFS)也明显缩短(未达到 VS 1.2 a,P = 0.041)。诱导治疗第28天血小板未完全恢复组(PLT < 300×109/L)与血小板计数完全恢复组(PLT≥300×109/L)相比,总体生存时间(OS)明显缩短(5.2 a VS 2.5 a,P = 0.001);EFS也缩短(3.2 a VS 2.7 a,P = 0.237)。Cox回归分析显示:第28天血小板恢复情况、形态学缓解时MRD状态是影响AML患者预后的独立危险因素。  结论  对于初诊的AML患者,诱导化疗后的造血功能再生,特别是血小板的恢复,是AML患者预后的重要预测因子。尽管造血功能恢复情况与MRD状态是相关的,但2者都是AML患者复发、OS和EFS的独立预后因素。
  • 图  1  外周血细胞完全恢复组(CR)与未完全恢复组(CRi or CRp)OS的比较

    Figure  1.  Comparison of OS between complete recovery group (CR) and incomplete recovery group (CRi or CRp)

    图  2  外周血细胞完全恢复组(CR)与未完全恢复组(CRi or CRp)EFS的比较

    Figure  2.  Comparison of EFS between complete recovery group (CR) and incomplete recovery group (CRi or CRp)

    图  3  血小板计数完全恢复组(PLT≥300×109/L)与未完全恢复组(PLT<300×109/L)OS的比较

    Figure  3.  Comparison of OS between complete recovery group (PLT ≥300×109/L) and incomplete recovery group (PLT <300×109/L)

    图  4  血小板计数完全恢复组(PLT≥300×109/L)与未完全恢复组(PLT<300×109/L)EFS的比较

    Figure  4.  Comparison of EFS between complete recovery group (PLT≥300×109/L) and incomplete recovery group (PLT<300×109/L)

    表  1  CR与CRp or CRi 2组相关临床特征之间的差异n(%)

    Table  1.   Differences in relevant clinical features between CR and CRp or CRi groups n(%)

    因素CR组(n = 63)CRi or CRp组(n = 37)χ2P
    年龄(岁) 48(36,60) 49(35,60) 0.100 0.920
    性别 0.131 0.718
     男 33(52.4) 18(48.6)
     女 30(47.6) 19(51.4)
    体能评分 9.843 0.002*
     PS(0~1分) 31(49.2) 6(16.2)
     PS(2~4分) 32(50.8) 31(83.8)
    细胞遗传学风险 5.517 0.019*
     预后良好或中等 44(69.8) 17(45.9)
     预后不良 19(30.2) 20(54.1)
    形态学缓解时MRD 34.602 < 0.001*
     MRD阳性 15(23.8) 23(62.2)
     MRD阴性 48(76.2) 14(37.8)
    融合基因突变
     NPM1+ 33(52.4) 9(24.3) 8.060 0.005*
     FLT3-ITD+ 25(39.7) 25(67.6) 7.511 0.006*
     C-KIT+ 17(27) 27(73) 20.443 < 0.001*
     CEBPA+ 36(57.1) 8(21.6) 10.691 0.001*
      *P < 0.05。
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    表  2  单因素Cox回归分析

    Table  2.   Univariate Cox regression analysis

    因素HR95%CIP
    男性 2.333 1.173~4.639 0.056
    年龄≥60岁 2.104 1.050~4.217 0.036*
    WBC≥30×109/L 0.142 0.018~1.090 0.061
    LYM< 0.8×109/L 2.066 0.974~4.383 0.059
    PLT< 100×109/L 1.601 0.621~4.127 0.330
    PS≥2分 3.892 1.515~9.996 0.005*
    预后不良核型 40.588 9.739~169.152 < 0.001*
    治疗反应(CRp or CRi) 2.206 1.134~4.291 0.020*
    第28天PLT< 300×109/L 3.913 1.627~9.415 0.002*
    形态学缓解时MRD+ 4.488 2.200~9.159 < 0.001*
      *P < 0.05。
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    表  3  多因素Cox回归分析

    Table  3.   Multivariate Cox regression analysis

    因素HR95%CIP
    年龄≥60岁 1.690 0.784~3.641 0.180
    PS≥2分 3.167 0.944~10.627 0.062
    治疗反应(CRp or CRi) 1.060 0.512~2.192 0.876
    第28天PLT< 300×109/L 3.436 1.394~8.470 0.007*
    形态学缓解时MRD+ 3.384 1.547~7.400 0.002*
      *P < 0.05。
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-01-15
  • 网络出版日期:  2022-05-06
  • 刊出日期:  2022-05-27

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