Multi-level Model Analysis of Factors Influencing Physicians' Job Burnout
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摘要:
目的 分析医师职业倦怠的影响因素。 方法 采用多阶段分层随机抽样方法抽取云南省5个地区10家二级以上公立综合性医院共计 1190 名医师，使用职业倦怠量表（MBI-GS）作为调查工具，现场进行问卷调查，采用多水平分析模型拟合医师职业倦怠得分与相关影响因素的关系。结果 被调查地区医师职业倦怠检出率为45.3%，情绪衰竭、工作态度、成就感3个维度的得分低于常模；两水平模型分析发现，医师职业倦怠得分在科室层面有聚集性，组内相关系数ICC = 0.1181 ；影响因素包括：每周工作时间、工作压力、工作满意度、睡眠时长、健康状况和休闲时间。结论 医师职业倦怠受多种因素影响，应针对性进行干预；医师职业倦怠在科室层面存在聚集性，从科室内部消除不良因素也具有现实意义。 Abstract:Objective To analyze the factors influencing physician job burnout. Methods A multistage stratified random sampling method was adopted to select a total of 1190 physicians from 10 public general hospitals above the second level in 5 regions of Yunnan Province. Self-filled questionnaire and MBI-GS were used for the investigation, and a multi-level regression model was used to fit the relationship between the physician burnout score and the related influencing factors.Results The incidence of physician burnout in the investigated area was 45.3%.The scores of the emotional exhaustion, work attitude and sense of achievement were lower than the norm. The two-level model analysis found that the physician job burnout scores were clustered at the department level, and the intra-group correlation coefficient （ICC = 0.1181 ）. The influencing factors included working hours per week, working pressure, occupational satisfaction, sleep, health status and leisure time.Conclusion Physician job burnout is affected by many factors and should be intervened. Because of the aggregation of physician burnout at the department level, it is also of practical significance to eliminate adverse factors from within the department. -
Key words:
- Job burnout /
- Multi-level model /
- Risk factors /
- Physician
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表 1 不同人口学特征、各相关因素的职业倦怠得分比较[n（%）/（$ \bar x \pm s$）]
Table 1. Comparison of occupational burnout scores based on different demographic characteristics and related factors[n（%）/（$\bar x \pm s $）]
变量 人数 职业倦怠得分（分） F P 性别 4.987 0.026* 男 522（43.87） 51.93±15.49 女 668（56.13） 50.03±13.12 受教育程度 4.258 0.005* 专科及以下 170（14.30） 47.34±16.93 本科 853（71.67） 51.26±13.84 硕士 153（12.87） 52.15±13.67 博士 14（1.16） 55.08±7.84 职称 1.635 0.179 初级 531（44.60） 50.13±14.58 中级 366（30.77） 51.97±14.47 副高 213（17.87） 50.46±12.99 正高 81（6.78） 52.86±13.99 月税后收入（元） 4.367 0.008* < 5000 129（10.84） 48.33±13.65 5000 ～10000 729（61.26） 50.84±15.46 10001 ～15000 316（26.55） 51.84±15.68 > 15000 16（1.34） 51.33±6.42 每周工作时间（h） 15.163 <0.001* <40 284（23.84） 47.61±13.16 41～ 50 387（32.53） 49.22±12.91 51～ 60 235（19.78） 51.49±13.27 61～ 70 130（10.91） 54.52±15.44 >70 154（12.94） 57.72±17.64 每周夜班次数（次） 3.208 0.022* 0 270（22.67） 48.42±13.03 1 302（25.41） 50.86±13.90 2 493（41.41） 51.82±14.41 ≥3 125（10.51） 51.28±15.15 工作压力 55.972 <0.001* 无压力 21（1.78） 44.67±22.51 较小 45（3.82） 42.91±10.85 一般 461（38.72） 46.64±11.13 较大 516（43.34） 51.54±12.56 非常大 147（12.34） 64.57±17.64 工作满意度 35.216 <0.001* 非常不满意 53（4.45） 66.75±18.65 较不满意 128（10.73） 58.50±16.93 一般 621（52.18） 50.38±12.59 比较满意 327（27.45） 47.08±11.96 非常满意 62（5.18） 46.25±13.11 睡眠时长（h） 73.181 <0.001* ≤5 114（9.59） 59.69±16.93 6～ 391（32.89） 53.32±15.11 7～ 462（38.80） 49.05±11.84 ≥8 223（18.73） 46.00±12.89 健康状况 59.739 <0.001* 非常差 25（2.12） 69.00±22.05 较差 220（18.45） 55.07±15.42 一般 604（50.75） 50.63±13.14 较好 305（25.60） 46.50±12.23 非常好 37（3.09） 53.37±16.23 休闲时间 66.255 <0.001* 无 71（5.93） 65.59±20.92 较少 364（30.62） 53.66±14.44 有一些 578（48.58） 48.18±11.74 较多 144（12.12） 47.90±11.31 非常多 33（2.74） 48.95±19.29 *P < 0.05。 
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表 2 本研究医师职业倦怠与Maslach常模的比较（$\bar x \pm s $）
Table 2. Comparison between physician burnout and Maslach norm（$ \bar x \pm s $）
维度 本研究（n= 1190 ）Maslach常模（n= 1104 ）t P 情绪衰竭 10.94±5.62 22.19±9.53 −34.730 <0.001* 工作态度 6.14±4.68 7.12±5.22 −4.741 <0.001* 成就感 21.12±7.65 36.54±7.34 −49.186 <0.001* *P < 0.05。
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表 3 医师职业倦怠得分的3水平零模型
Table 3. 3-Level zero model for physician burnout score
参数 估计值 标准误 Z P 固定部分（截距） $ {\beta }_{0} $ 38.217 0.623 61.344 <0.001* 随机部分 水平3（医院）$ {\sigma }_{v0}^{2} $ 3.009 2.012 1.496 0.135 水平2（科室）$ {\sigma }_{u0}^{2} $ 16.788 4.123 4.072 <0.001* 水平1（个体）$ {\sigma }_{e0}^{2} $ 92.229 4.663 19.779 <0.001* *P < 0.05。
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表 4 影响医师职业倦怠因素的多水平模型分析
Table 4. Multi-level model analysis of factors affecting physician burnout
影响因素 估计值 标准误 Z P 固定部分 截距 67.735 6.149 11.01561 <0.001* 性别（男△） −1.023 0.622 − 1.64469 0.100 年龄 −0.022 0.059 − 0.37288 0.709 受教育程度（专科及以下△） 本科 −0.199 0.970 − 0.20515 0.837 硕士 −0.229 1.330 − 0.17218 0.863 博士 0.189 2.846 0.066409 0.947 职称（初级△） 中级 0.666 0.841 0.791914 0.428 副高 −1.016 1.185 − 0.85738 0.391 正高 −0.707 1.779 − 0.39741 0.691 月税后收入（< 5000 元△）5000 ～10000 1.313 1.236 1.062298 0.288 10001 ～15000 2.129 1.725 1.234203 0.217 > 15000 0.167 2.999 0.055685 0.956 每周工作时间（<40 h△） 41～ 50 0.343 0.843 0.40688 0.684 51～ 60 0.459 0.979 0.468846 0.639 61～ 70 2.436 1.156 2.107266 0.035* >70 2.813 1.188 2.367845 0.018 每周夜班次数（0次△） 1 0.565 0.936 0.603632 0.546 2 1.138 0.902 1.261641 0.207 ≥3 0.344 1.234 0.278768 0.780 工作压力（无压力△） 较小 −0.502 3.085 − 0.16272 0.871 一般 0.593 2.818 0.210433 0.833 较大 1.934 2.851 0.678358 0.498 非常大 7.786 2.957 2.633074 0.008* 工作满意度（非常不满意△） 较不满意 −3.793 1.705 − 2.22463 0.026* 一般 −6.278 1.558 − 4.02953 <0.001* 比较满意 −7.327 1.656 − 4.42452 <0.001* 非常满意 −9.687 2.040 − 4.74853 <0.001* 睡眠时长（≤5 h△） 6 −2.026 1.099 − 1.84349 0.065 7 −3.105 1.123 − 2.76492 0.006* ≥8 −3.868 1.270 − 3.04567 0.002* 健康状况（非常差△） 较差 −6.927 2.171 − 3.1907 <0.001* 一般 −7.238 2.142 − 3.37908 <0.001* 较好 −9.242 2.200 − 4.20091 <0.001* 非常好 −2.833 2.755 − 1.02831 0.304 休闲时间（无△） 较少 −5.172 1.312 − 3.94207 <0.001* 有一些 −7.218 1.325 − 5.44755 <0.001* 较多 −6.434 1.555 − 4.13762 <0.001* 非常多 −5.661 2.640 − 2.14432 0.032 随机部分 水平2（科室）方差$ {\sigma }_{u0}^{2} $ 8.651 2.836 3.050423 0.002* 水平1（个体）方差$ {\sigma }_{e0}^{2} $ 64.570 3.680 17.5462 <0.001* △：参照组；*P < 0.05。
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