新生儿肺炎的发病率和病死率在新生儿感染性疾病中均占首位，它具有并发症多、病情变化快、病死率高等特点，严重威胁新生儿的生命健康^[1]。据统计，围生期感染性肺炎死亡率约为5%～20%^[1-2]，且新生儿病情进展快，控制不好很容易就进展为重症肺炎，新生儿重症肺炎死亡率更高达30%～50%^[3-5]；新生儿感染性肺炎大多患儿以发热、咳嗽、痰多、肺部听诊湿啰音为主要临床表现，X线显示肺部有纹理增粗或者斑片影的渗出影像^[6-8]。新生儿不会主动排痰，痰液堵塞气管或支气管引起通气不畅，血气分析指标中血氧分压（PaO₂）和血氧饱和度（SaO₂）指数降低以及二氧化碳分压（PaCO₂）升高^[9-10]，电动吸痰清除气道分泌物是辅助治疗新生儿感染性肺炎最重要的方法之一，电动吸痰能清理出气管中的痰液，支气管以及细支气管中的痰液很难清除，容易导致痰液堵塞支气管和细支气管，导致肺通气换气面积缩小，严重的者会引起新生儿肺实变^[11]。目前临床上使用多频振动排痰机对儿童及成人进行机械振动辅助排痰，疗效获得了临床认可并广泛使用，但该设备不适用于新生儿及3个月以内的小婴儿，本研究在吸痰前先用电动牙刷进行肺部区域体外振动，通过电动牙刷的机械振动以及振动时产生的穿透力，使气管、支气管以及细支气管中的痰栓脱落，通过体位引流至主支气管，再通过电动吸痰的方式清理出痰液，达到提升痰液清除率，减少并发症的发生，提升新生儿感染性肺炎的治疗效果，现汇报如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选取2019年12月至2020年12月某三级甲等儿童专科医院新生儿科收治的120例新生儿肺炎的患儿，随机数字表法分为实验组和对照组各60例。（1）纳入标准：入院诊断为新生儿感染性肺炎患儿，诊断标准参照《实用新生儿学》第4版^[9]，日龄≤28 d，为后天获得性感染性肺炎，根据患儿气促、呼吸困难、发热、咳嗽、肺部啰音等临床症状，肺部X线有病变，病原学检查阳性。患儿监护人对研究知情并签署同意文件；（2）排除标准和剔除标准：患儿患有严重的先天性心脏病、遗传代谢性疾病、严重营养不良、支气管肺发育不良、呼吸道结构异常（如气管软化、气道狭窄）等^[10]；究过程中家长放弃治疗自动出院、治疗过程中因伴随外科疾病转出新生儿病房的患儿。

1.2   方法

所有研究对象均按照新生肺炎诊疗规范进行诊断和治疗。根据症状和体征，进行相应的实验室检查以及X线检查，根据病原菌，药物敏感性选择相应的抗生素治疗；根据病情需要吸氧、雾化均按照治疗规范给予治疗；按照基础护理常规以及新生儿护理常规进行护理，入院时进行床旁动脉血气分析检测，入院24 h经过治疗后再次进行床旁动脉血气分析检测。如果病情变化需要检测血气随时检测。对所有研究对象在进行吸痰干预前后均使用床旁B超进行动态监测肺部改善情况。2组患儿均根据肺部啰音情况进行电动吸痰，但实验组患儿在吸痰前使用电动牙刷进行机械振动10～15 min后再吸引，如果痰液过多，先进行电动吸痰，吸痰后使用电动牙刷进行10～15 min机械振动后再次吸痰。本研究经医院伦理委员会批准同意后执行，家属知情并签署知情同意。

1.3   指标观察

观察并记录2组患儿痰液消失时间、咳嗽消失的时间、住院时间、治疗后2组患儿血气分析指标以及治疗后肺脏超声好转情况。

1.4   统计学处理

应用 SPSS 20. 0 统计软件，计数资料采用χ²检验，计量资料服从正态分布以 $ \bar x \pm s $ 表示，采用 t 检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   2组一般资料比较

本研究120例患儿在入院时通过临床表现以及实验室检查、X线检查确定为感染性肺炎：2组患儿体重、胎龄、入院日龄、分娩方式、是否母乳喂养、临床症状、入院时动脉血气分析指标、X线检查结果等，差异均无统计学意义（P > 0.05），见表1。

表  1  2组一般资料的比较结果[$ \bar x \pm s $/n（%）]

Table  1.  Comparison of general information between two groups [$ \bar x \pm s $/n（%）]

组别	n	日龄（d）	母乳喂养	分娩方式		入院体重（g）
				阴道分娩	剖宫产
实验组	60	20.05 ± 2.23	43（72）	46（76.7）	14（23.3）	30456.86 ± 852.15
对照组	60	21.03 ± 1.59	45（75）	44（73.4）	16（26.6）	3014.89 ± 913.20
t/χ2		2.259	4.053	3.181		0.538
P		0.056	0.072	0.076		0.582

下载: 导出CSV 

| 显示表格

2.2   2组治疗效果比较

2组患儿咳嗽消失时间、痰液消失时间、平均住院天数比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

表  2  组治疗指标比较（$ \bar x \pm s $）

Table  2.  Comparison of treatment indexes between the two groups （$ \bar x \pm s $）

组别	n	痰液消失（d）	咳嗽消失（d）	住院天数（d）
实验组	60	4.45 ± 1.54	5.20 ± 2.13	6.43 ± 1.87
对照组	60	6.43 ± 1.26	8.15 ± 2.26	9.10 ± 2.65
t		7.346	4.863	3.969
P		< 0.001*	< 0.001*	< 0.001*
*P < 0.05。

下载: 导出CSV 

| 显示表格

2.3   2组护理前后实验室结果比较

2 组护理后动脉血氧分压水平均较护理前明显升高，且实验组比对照组更高，而二氧化碳分压水平比护理前降低，且实验组比对照组更低，差异有统计学意义（P < 0. 05），见表3。

表  3  2组治疗前后动脉血气分析指标情况比较 （$ \bar x \pm s $）

Table  3.  Comparison of arterial blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment （$ \bar x \pm s $）

组别	PaO2（mmHg）			PaCO2（mmHg）
	护理前	护理后		护理前	护理后
对照组	60.25 ± 9.09	72.24 ± 14.56		45.53 ± 11.03	38.27 ± 8.52
实验组	60.46 ± 8.35	80.84 ± 13.24		46.02 ± 10.35	35.51 ± 6.82
t	0.892	6.843		0.026	3.283
P	0.487	0.001*		0.681	0.013*
*P < 0.05。

下载: 导出CSV 

| 显示表格

2.4   床旁肺脏超声动态监测下治疗前后效果比较

典型病例：同一患儿护理前后对比，图1A为入院时胸部X-线片，提示有严重渗出，右上肺实变影，图1B为入院时肺超声下提示右上肺实变，可见碎片征。图1C为治疗1 d后肺脏超声显示实变区缩小，出现支气管充气征。图1D 为治疗后2 d，超声提示实变完全消失，呈肺间质综合征改变。

图  1  治疗前后超声下结果比较

A：入院时床旁片；B：入院时肺脏超声；C：治疗 1 d 后肺超声；D：治疗 2 d 后肺超声

Figure  1.  Comparison of ultrasound results before and after treatment

下载: 全尺寸图片 幻灯片

3.   讨论

3.1   肺脏超声在感染性肺炎新生儿精准护理中的应用依据

肺脏因完全的气体反射，一直是超声检查的“禁区”，但当肺泡受损时，其充气、含水量的改变在超声下可出现异常影像 ^[12]，目前国内外已有多项meta分析证实肺脏超声对新生儿肺实变、肺透明膜病、湿肺、气胸等肺脏疾病的诊断有较高的敏感度和特异度^[13-14]。中国新生儿肺脏超声创始人刘敬教授牵头发布《新生儿肺脏超声检查操作规范指南》^[13]，为我国新生儿肺脏超声的应用提供了指导，肺脏超声应用于新生儿肺部疾病的诊断及监测是有充分的理论指导及临床实践经验的，通过肺脏超声动态监测新生儿肺脏实变范围、定位，护理施以精准的化的护理措施，如使用电动牙刷对肺脏病变部位进行机械振动，使痰栓脱落，引流出肺部分泌物，有利于电动吸引时更充分清理出分泌物，改善新生儿通气效果，有利于新生儿感染性肺炎患儿的早期康复^[15-16]。临床上肺脏超声动态监测多数情况仅仅作为医护人员的“第三只眼睛”来监测患儿的病情，并未对患者进行收费，没有增加患儿家庭的经济负担，且避免了患儿反复暴露在X线下，减少患儿被射线的伤害，符合伦理要求。

3.2   感染性肺炎新生儿肺部实变的特点

大量肺脏B超发现，新生儿严重肺炎发生肺实变时肺实变部位多数在肩甲、脊柱两侧的肺组织，与新生儿不会翻身长期处于治疗体位有关，因重力的原因导致肺渗出液集中在相对低位的肺组织，更换体位有利于减少肺实变，当发生肺实变时用电动牙刷对实变部位体外进行机械振动，经气道吸痰或者气管插管进行支气管-肺泡灌洗后电动吸痰，可以有效治疗或改善肺实变。本研究中对危重新生儿进行了床旁X线检查和肺脏超声监测，脊柱两侧微小实变在X线下很难发现，在B超下能早期发现肺实变图像，说明肺脏超声在新生儿肺部的诊断中具有很高的应用价值。

大量文献报道肺实变多发生部位为肺下段，在本研究中发现，新生儿肺实变高发部位与成人及儿童不一致，新生儿肺实变主要发生部位为肩胛骨处、其次是脊柱两侧，可能与体位有关，新生儿因本身不能自主活动，基本处于平卧位，新生儿常规处于卷曲姿势，这样的姿势导致肩胛骨部位处于低位，因为重力的原因，导致肩胛骨和脊柱两侧的肺组织发生重力性肺炎，也叫坠积性肺炎，从而引起此处肺实变。

3.3   血气分析在感染性肺炎新生儿中的应用时机及指导价值

脉血气分析的监测主要用来判断新生儿感染性肺炎时通气换气的情况，是临床治疗过程中进一步及时掌握和纠正其酸碱平衡、改善其低氧血症，提高其肺泡通气功能的重要指标，同时也将会对患儿的治疗过程，提供重要的指导性依据^[17-18]。本研究对感染性肺炎患儿入院时进行动脉血气分析，通过治疗24 h再次复查血气分析来判断2组患儿治疗的效果，进行初步实验决定使用24 h而不是更长或者更短的时间，在预实验中选取24 h、48 h和72 h进行观察，发现48 h和72 h复查血气指标2组患儿均趋于正常，说明感染性肺炎患儿通过抗生素治疗、雾化、吸痰、吸氧等措施绝大多数能在2～3 d得到控制，当清理呼吸道有效，通气换气得到改善，患儿的血气分析指标会在短时间内得到改善，该时间的选择提供更多研究者的参考，以便将来有更多研究来提供准确复查血气分析的时间节点。

3.4   机械振动在新生儿被动排痰中的应用价值

新生儿感染性肺炎发生后主要病理变化为肺组织充血、水肿或是炎症细胞浸润肺组织，新生儿的肺泡中会因此充满渗出物，并可透过肺泡壁通道向周围组织蔓延，新生儿不会自主排除痰液，非常容易出现患儿呼吸道阻塞、肺不张等情况^[19-20]。因此，对新生儿肺炎患者辅以高质量的排痰，及时排出肺部及气道分泌物来确保气道畅通，是呼吸系统疾病治疗的最佳辅助措施，临床上已经有机械振动排痰的设备，在成年人、年长儿童中被广泛使用，且疗效得到了普遍认可，但该设备未设置新生儿使用的档位，也没有针对新生儿的振动探头，振动幅度超过了新生儿的承受范围，且明确不能用于新生儿，但振动排痰在临床上疗效可靠，故使用相同原理的电动牙刷作为新生儿机械振动排痰的设备进行振动排痰，一方面相对于昂贵的医疗器械，电动牙刷节约了不小的开支；另一方面，电动牙刷起到了跟成年患者、年长儿使用机械排痰仪相同的效果，振动的力度是一种渗透力，力量限于振动的局部，很少反射或牵涉到其他部位，通过振动的渗透作用，使气管壁的痰栓脱落，通过电动吸引，达到有效清除痰液的目的。在本研究中没有发生电动牙刷的机械振动导致的骨折、颅内出血等不良反应。

综上，新生儿使用电动牙刷进行机械振动排痰简单方便，通过电动牙刷的机械振动，能使痰栓脱落并通过吸痰清除痰液，提升宝宝排痰的舒适度，同时能提升排痰的效果。