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2017年  第38卷  第04期

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专家论坛
我国康复医师专业化教育发展现状及改革
李咏梅, 刘路平, 刘垚, 敖丽娟
2017, 38(04): 1-4.
摘要(2827) PDF (331)
摘要:

专业化的康复专科医师培养是康复医学教育中的重要目标,近年我国康复医师专业化教育得到很大的发展并进行了不断的改革,就我国康复医师专业化教育的发展现状及改革成果进行总结,并对现存的问题进行分析并提出建议.
基础医学
一种轻型脑损伤后大鼠海马EP2的表达变化
郭小兵, 吴德野, 李恒希, 吴海鹰, 张云茜, 于建云, 李坪
2017, 38(04): 5-9.
摘要(1991) PDF (69)
摘要:
目的 研究单纯性脑震荡(pure cerebral concussion,PCC)大鼠脑内海马EP2受体的阳性表达及其变化,探讨EP2在脑损伤病理变化中的角色.方法 应用金属单摆脑损伤打击装置制作大鼠PCC模型,多克隆EP2抗体(兔)进行免疫组织化学染色,观察正常对照组(n=5)及PCC后3 h、12 h、1 d、2 d、3 d、7 d组(n=5)大鼠海马CA1~4区和上、下齿状回EP2阳性表达的平均光密度值及阳性细胞计数情况.结果 正常生理状态下EP2表达较少,PCC后3 h免疫阳性开始增强,其表达小高峰出现在3 d组(P<0.05),随后7 d组下调.结论 PCC损伤早期EP2受体与PCC致伤后发生的病理变化有密切相关性.
紫杉醇对人胆管癌QBC939细胞wnt/β-catenin信号通路基因和蛋白表达的影响
侯峰强, 董山潮, 雷喜锋, 张伟
2017, 38(04): 10-13.
摘要(2107) PDF (58)
摘要:
目的 探讨紫杉醇对人胆管癌QBC939细胞wnt/β-catenin信号通路中基因和蛋白表达的影响.方法常规培养QBC939细胞,Westernblot检测0.1、1、10 nmol/L紫杉醇组和对照组细胞中β-catenin蛋白的表达量,Q-PCR检测10 nmol/L紫杉醇组和对照组细胞中P53和C-jun基因表达,干预时间均为24 h.结果 与对照组比较,紫杉醇各组β-catenin蛋白含量均有下降,当紫杉醇浓度达到10 nmol/L时,β-catenin蛋白表达明显降低(P<0.05).与对照组比较,经10 nmol/L的紫杉醇干预24 h后,P53基因表达上升(P<0.05),而C-jun基因表达下降(P<0.05).结论 紫杉醇通过抑制QBC939细胞内β-catenin蛋白表达,阻断Wnt信号通路,诱导抑癌基因P53的表达,降低癌基因C-jun的表达.
PAR4在食管癌细胞中的表达及其机制
江萍, 李树德, 朱月春, 李思熳
2017, 38(04): 14-17.
摘要(1811) PDF (108)
摘要:
目的 探讨PAR4在食管癌细胞中的表达及其机制.方法 (1)分别用PCR和蛋白印迹法检测四株细胞中PAR4 mRNA和蛋白的表达;(2)BSP法检测4株细胞中PAR4基因CpG岛的甲基化状态.结果 (1)在TE-10、TE-11、Eca-109 3株食管癌细胞中PAR4的表达明显低于正常食管上皮细胞HEEpiC;2.PAR4基因的19个CpG位点在HEEpiC、TE-10、TE-11、Eca-109细胞中的甲基化频率分别为35.4%、83.8%、87.6%、94.3%.结论 PAR4在食管癌细胞中表达降低,其表达降低可能与PAR4基因启动子区高甲基化有关.
游泳运动对Fetuin-A诱导的胰岛素抵抗大鼠血清IL-2、IL-6的影响
汪君民, 吴晓虹, 王丽, 雷德鸿, 邱良武
2017, 38(04): 18-21.
摘要(1935) PDF (68)
摘要:
目的 研究胰岛素抵抗大鼠游泳运动干预后,血清炎性细胞因子IL-2、IL-6变化情况,可以为进一步减轻和防止糖尿病的发生、发展提供科学依据.方法 采用8周龄雄性SD大鼠,制备腹腔胰岛素抵抗模型:实验鼠腹腔注射纯度为95%的牛Fetuin-A,剂量为0.75 mg/kg.8 h后检测,以胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高低来判定造模是否成功.实验设空白对照组(C组)以及造模成功的大鼠随机分为安静对照组(RR组)和运动组(RE组)2组,每组6只.RE组给予8周无负重游泳运动,60 min/d,C组、RR组在RE组运动期间浸水随即捞出.采用免疫组化和免疫印迹法分别检测血清Fetuin-A,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);采用ELISA检测血清IL-2、IL-2R、IL-6含量.结果 RE组HOMA-IR显著低于RR组.RE组较RR组大鼠血清IL-2水平明显升高(P<0.05);RR组与C组比血清IL-6含量升高幅度明显;RE组与RR组比大鼠血清IL-6含量降低(P<0.01).结论 游泳运动降低胰岛素抵抗指数的同时,显著提高了IL-2,改善心脏舒张功能.而IL-6降低了表达,说明IL-6也可以作为检测胰岛素抵抗参考指标.
外伤性视神经损伤后大鼠视网膜中细胞因子的变化和来源
聂祖庆, 张琼, 王鹏飞, 杨丽娟, 杨雯虹, 王若花, 马林昆, 杨明
2017, 38(04): 22-27.
摘要(2128) PDF (102)
摘要:
目的 利用大鼠视神经夹持损伤模型,观察视网膜中小胶质细胞和星形胶质细胞在不同时间点的激活水平,炎性介质和神经营养因子的时空表达变化情况,探讨这2种胶质细胞在大鼠视神经夹持损伤后在视网膜中可能的免疫调控机制.方法 建立SD大鼠视神经夹持模型,分别在建模后1 d、3 d、5d和7 d处死模型大鼠并取材.Western blot检测分析各时间点视网膜IL-1β和TNF-α及iNOS的表达变化情况;免疫荧光组织染色法标记检测各时间点视网膜小胶质细胞和星形胶质细胞的激活情况并检测相应组织中IL-1β、TNF-α、iNOS以及Nestin的表达及分布情况.结果 夹持组与对照组相比Western blot法检测发现IL-1β蛋白在损伤后3 d表达量最高,差异与对照组相比有统计学意义(P<0.05),5 d后表达下降,差异与对照组相比无统计学意义(P>0.05).TNF-α在损伤后各时间点表达均升高(P<0.05),损伤后3d表达量达到峰值,与对照组相比差异有显著统计学意义(P<0.01).iNOS水平在损伤后1d显著上升(P<0.05),且表达量最高,在损伤后3 d出现下降,差异与对照组相比无统计学意义(P>0.05).免疫组织荧光化学染色法显示手术组视网膜中小胶质细胞及星形胶质细胞出现了活化.在小胶质细胞中和星形胶质细胞中检测到了IL-1β,iNOS的表达,但在所有时间点都未能观察到星形胶质细胞中TNF-α的表达.在损伤后7d,在星形细胞中观察到了Nestin表达.结论 视神经夹持损伤后,视网膜内活化的星形胶质细胞和小胶质细胞是IL-1β、iNOS的主要来源.星形胶质细胞在该模型中随着时间的推移可能展现出神经保护作用.
昆明地区中小学学生的5-HT转运体蛋白基因(SLC6A4)与儿童品行障碍的关联性
林雁, 张京晶, 黄高贵, 张翼宇, 芮溧, 姚树祥
2017, 38(04): 28-31.
摘要(2007) PDF (108)
摘要:
目的 研究中国昆明地区汉族人群5-HT转运体蛋白基因(SLC6A4)多态性与儿童品行障碍之间是否存在关联性,综合探索中国儿童品行障碍人群的重要危险因素和高危人群,为预防提供理论依据.方法 入选品行障碍患儿88名,使用外显品行障碍行为量表(BAS)进行测量;并应用聚合酶链反应方法检测受试者的5-HT转运体蛋白基因(SLC6A4)基因多态性.结果 对各基因型及基因型频数分布进行比较,有品行障碍的受试者与无品行障碍受试者的结果,差异无统计学意义(P>0.05);按性别进行分组后,进行等位基因频率比较:在男性受试者中,有品行障碍者与无品行障碍者比较,差异有统计学意义(P<0.05);而在女性受试者中,结果比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 昆明地区中小学生5-HT转运体蛋白基因(SLC6A4)多态性可能与儿童品行障碍之间有一定的关联.
IBS法在云南人群全同胞鉴定中的应用
李佳珏, 张秀峰, 刘林林, 聂胜洁, 饶玟, 庞进博, 胡利平
2017, 38(04): 32-34.
摘要(1710) PDF (104)
摘要:
目的 探讨IBS法在全同胞鉴定中的实践应用情况.方法 采用PowerPlex21System试剂盒中的19个亲权鉴定中常用的常染色体STR基因座对234对确定为“全同胞”关系和200对无关个体样本的进行基因分型检测,分型结果依据《生物学全同胞关系鉴定实施规范》(2014版)计算IBS值.结果 生物学全同胞认定率为82.91%,比规范中75%的检测系统效能略高,有17.09%的样本无法给出倾向性意见;无关个体间13
昆明市骨质疏松症流行病学调查
张启玮, 李海峰, 李群辉
2017, 38(04): 35-39.
摘要(3201) PDF (220)
摘要:
目的 了解在昆明医科大学附属延安医院就诊的昆明地区人群中骨密度的变化规律及骨质疏松患病情况,建立符合昆明市针对骨质疏松症的诊疗方案.方法 采用双能X线骨密度仪(DEXA),对2013年12月30日至2014年12月30日在昆明医科大学附属延安医院骨科及康复医学科的病历档案中筛选出来的744例患者,对其测量腰椎L2-4的骨密度值(g/cm2),计算出T值,并记录脂肪百分比(%).对入选患者进行问卷调查,参考国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症一1 min测试.结果 (1)男性与女性骨密度峰值均在40~49岁年龄段.随着年龄增长,各年龄组骨密度降低程度与峰值骨密度,差异无统计学意义(P>0.05);女性骨密度在50岁之后呈逐渐下降的趋势,各年龄组骨密度降低程度与峰值骨密度,差异有统计学意义(P<0.05);(2)男性骨质疏松(OP)总患病率为41.0%,女性总患病率为39.2%.按年龄分组,男女性患病率经直线相关分析,相关系数r分别为0.828和0.973,两者之间存在直线相关关系(P<0.05);(3)随着脂肪百分比(%)的增长,男性峰值组出现在40%~44%组,女性则出现在50%以上组.与峰值组比较,男性只有15%~19%组差异有统计学意义(P<0.05),而女性则在5%~9%、10%~14%、15%~19%、20%~24%这4个组中均差异有统计学意义(P<0.05);(4)男女骨质疏松1 min测试结果显示,男女的结果大致相似,男性中存在骨质疏松风险的百分比为51.7%,女性高于男性,为62.0%.而在阳性人群中患骨质疏松症(OP)的男性患病率为58.7%,女性患病率为60.4%,男女患病率之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1)昆明市骨质疏松症防治形势较为严峻;(2)加强对昆明市居民的骨质疏松症知识的宣传教育,提倡合理膳食、健康运动、早期筛查,尤其是对50岁以上女性高危人群;(3)为昆明市建立完善的骨质疏松症的诊断与预防方案提供客观有效的依据.
临床研究
良性胆管瘢痕中CD90、α-SMA的表达
黄松泉, 朱红, 张小文, 吴涛, 王琨, 王连敏, 赵松凌
2017, 38(04): 40-44.
摘要(1571) PDF (81)
摘要:
目的 研究良性胆管瘢痕CD90、α-SMA的表达.方法 免疫组化SP法检测14例良性胆管瘢痕组织和10例正常胆管组织中CD90、α-SMA、Ⅰ型和Ⅲ型胶原的表达,并进行图像分析.取由良性胆管瘢痕组织培养成纤维细胞,细胞免疫荧光、流式细胞仪检测检测CD90的表达.结果 CD90、α-SMA在良性胆管瘢痕组织中表达高于正常组(P<0.05)且两者表达正相关(r=0.681,P=0.000);Ⅰ型和Ⅲ型胶原在良性胆管瘢痕组织中表达高于正常组(P<0.05)且两者表达负相关(r=-0.413,P=0.011).取由良性胆管瘢痕组织培养成纤维细胞,细胞免疫荧光、流式细胞仪检测CD90高表达.在良性胆管瘢痕组织中,CD90、α-SMA、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原表达较正常组为高;CD90与α-SMA表达正相关;Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原表达负相关.结论 良性胆管瘢痕成纤维细胞CD90高表达;CD90可能是良性胆管瘢痕异常增生的特异表型之一.
有创压力监测对优势右冠脉STEMI PPCI术后低血压的意义
赖碁, 光雪峰, 景舒南, 陈志鹏, 何臣德, 林春荣, 吕宁, 孙云华
2017, 38(04): 45-48.
摘要(2110) PDF (40)
摘要:
目的 探讨优势右冠脉急性闭塞导致的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,直接经皮冠状动脉介入(PPCI)术后低血压时,在纠正低血压的治疗过程中,有创压力监测的意义.方法 82例优势右冠脉PPCI术后低血压患者按是否依据有创压力监测数据对治疗策略进行调整,分为2组,比较2组患者在治疗过程中急性左心功能不全的发生率及纠正低血压所使用的时间.结果 在纠正低血压的治疗过程中,22例未依据有创压力监测数据对治疗策略进行调整的患者中有5例出现急性左心功能不全,急性左心功能不全的发生率为22.7%,纠正低血压使用的平均时间为(53±7.2)h;60例依据有创压力监测数据对治疗策略进行调整的患者中未出现急性左心功能不全的情况,纠正低血压使用的平均时间为(36±5.6)h;2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论优势右冠脉急性闭塞导致的STEMI患者,PPCI术后低血压时,在对低血压进行纠正的治疗过程中,依据有创压力监测数据对治疗策略进行调整,可以明显降低患者在治疗过程中出现急性左心功能不全的风险,同时能够更快地纠正低血压.
上颌第一磨牙使用微螺钉种植支抗压低伸长的疗效
何永文
2017, 38(04): 49-51.
摘要(2754) PDF (75)
摘要:
目的 研究上颌第1磨牙采用微螺钉种植支抗压低伸长的临床效果.方法 对2014年5月至2016年4月大理学院附属医院采用螺钉种植支抗压低伸长处理的患者的治疗效果进行统计分析.结果 患者治疗前后伸长磨牙至腭平面的垂直距离分别为(27.1±6.8)mm、(17.8±3.7)mm,比较差异有统计学意义(P<0.05).患者伸长磨牙压低长度平均为(9.30±2.81)mm.47例患者中有2例出现螺钉松动表现,发生率为4.3%,重新植入后稳定性良好,无螺钉折断、牙周炎、牙龈感染病例.对治疗满意的39例,对治疗满意度一般的4例,对治疗不满意的3例,满意度为83.0%.结论 上颌第1磨牙采用微螺钉种植支抗压低伸长的效果比较理想.
云南个旧锡矿工人职业相关肺癌病理变化及97例鳞癌治疗与生存
王家祝, 刁先民, 康真, 常润生, 雷子发, 孙黎, 王兆敏, 曹娥, 李文辉
2017, 38(04): 52-57.
摘要(2491) PDF (66)
摘要:
目的 探讨云南个旧锡矿工人职业相关肺癌病理类型变化趋势及鳞癌的治疗与生存.方法 2005年1月至2012年12月符合诊断标准患者210例,分析病理构成比,对97例鳞癌治疗及预后进行分析.采用Kaplan-meier法计算总生存率(OS),Logrank法单因素预后分析,COX风险比例模型多因素预后分析.结果 210例患者鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌分别占46.2%、31%、19%.97例鳞癌中,ⅠⅡ期1 a、2 a、3 a OS为83.3%,74.8%,64.8%,ⅢaⅢb期29.8%,6.8%,3.4%,Ⅳ期9.8%,2.4%,0%(P=0.000).多因素分析显示KPS评分、TNM分期及治疗方式是总生存率的独立预后因素.结论 云南个旧锡矿工人职业相关肺鳞癌占比呈下降趋势,腺癌升高.ⅠⅡ期肺鳞癌预后和国内外一般人群相同分期非小细胞肺癌相似,Ⅲ、Ⅳ期比国内外一般人群差,其独立预后因素是KPS评分、TNM分期、治疗方式.
Castleman病CT影像特征
张宗权, 赵新湘, 刘文军, 刘克平, 刘代良, 何明
2017, 38(04): 58-62.
摘要(2160) PDF (217)
摘要:
目的 探讨Castleman病的CT影像特征,提高对Castleman病的认识,减少术前误诊.方法 对13例经病理学证实为Castleman病的临床资料及CT影像资料进行回顾性分析.结果 局灶型9例,其中胸部4例(肺内2例,纵隔2例),腹部5例(腹腔1例、腹膜后4例);9例局灶型术后病理均为透明血管型.多中心型4例,分布于肺、腋窝及腹股沟.术后病理结果:透明血管型10例、浆细胞型1例、混合型2例.所有病例CT平扫均表现为软组织密度的肿块或结节,境界清楚,2例局灶型肿块内见斑点状、分支状钙化灶;增强扫描9例局灶型动脉期病灶均明显强化,延时期强化程度有减低,但呈持续强化,3例局灶型肿块周围见散在增大的淋巴结,病理证实为反应性淋巴结炎.4例多中心型表现无明显特征性,2例动脉期明显强化,2例轻-中度强化,1例延迟期强化较动脉期明显.结论 局灶型Castleman病以透明血管型多见,CT具有一定的特征性,表现为境界清楚的软组织密度肿块,动脉期明显强化、延迟期强化有减退,但呈持续强化,可伴有钙化及卫星灶;但多中心型Castleman病CT相对无明显特征.
9553例云南籍肺癌住院患者的疾病构成特征及变化趋势
赵敏, 闭军强, 周永春, 张锦平, 罗镭
2017, 38(04): 63-67.
摘要(2605) PDF (133)
摘要:
目的 对云南省肿瘤医院2005年1月至2014年12月收治的9 553例云南籍首诊肺癌住院患者的疾病构成特征及变化趋势进行回顾分析,为云南省肺癌的防治及研究工作提供一定的参考.方法 对这9 553例首诊肺癌患者前后5 a的地区分布、年龄和性别构成、疾病特征和动态变化进行统计描述和卡方分析.结果 9 553例患者中,曲靖市(2 910例,占30.5%)和昆明市(2 736例,占28.6%)的肺癌患者远多于其它14个地州,仅曲靖市宣威(县市)和富源(县)2个地区的肺癌患者(1 736例)占曲靖市肺癌患者的59.7%、云南籍肺癌患者的18.2%;宣威地区的女性肺癌患者占比远高于云南籍肺癌患者的女性占比(χ2=67.46,P<0.05),肺癌患者的年龄大多集中于40~64岁(6 257例,占65.5%)之间(P<0.05);后5 a肺癌患者(6 934例)是前5 a肺癌患者(2 619例)的2.65倍;后5 a肺腺癌患者的构成比(38.8%)比前5 a(26.7%)上升了12.1%,患肺鳞状细胞癌的男性(2 231例)是女性(643例)的3.5倍(P<0.05).结论 曲靖市(尤其是宣威、富源地区)仍然是全云南省肺患者数量最多的高发区;宣威地区女性肺癌高发有其独特的致病因素;全省肺癌患数量增加迅猛,且年龄日趋集中于40~64岁之间;腺癌已超鳞状细胞癌成为最为多发的病理类型,90%以上的肺鳞状细胞癌患者为男性.
同步放化疗与单纯放疗在宫颈浸润癌的近期疗效及安全性
陈洪志, 康华峰, 易春曦, 杨乐
2017, 38(04): 68-71.
摘要(2123) PDF (27)
摘要:
目的 观察同步放化疗治疗宫颈浸润癌的近期疗效及安全性,探讨其临床价值.方法 选择西安市中心医院于2013年1月至2015年3月收治的符合宫颈浸润癌诊断标准患者86例入选本研究,按照数字随机分为2组,每组43例.单纯组术前采取单纯放疗治疗,腔内半量放疗,每次7 Gy,1次/周,总剂量21 Gy×3次;联合组术前采取联合放化疗治疗,腔内剂量21 Gy×3次;顺铂20 mg/m2,放疗第1天开始静滴,连续5 d.2组均于疗程结束2周后行手术治疗,比较2组疗效.结果 联合组有效率39例(90.7%),高于单纯组31例(72.1%),P<0.05.联合组宫旁浸润及淋巴结阳性率均低于单纯组,P<0.05.2组治疗期间白细胞降低、恶心、呕吐、腹泻及肝肾功能异常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组脱发21例(48.8%),高于单纯组0例(0.0%),P<0.05.结论 同步放化疗治疗宫颈浸润癌的近期疗效较佳,宫旁浸润及淋巴结阳性率更低,但脱发发生率更高,具有重要临床价值.
131I治疗术后分化型甲状腺癌的疗效及其影响因素
冯志平, 邓智勇, 宋元华, 杨传周, 刘超
2017, 38(04): 72-75.
摘要(1819)
摘要:

目的 分析大剂量131I治疗术后分化型甲状腺癌(DTC)患者疗效及其影响因素.方法 对216例DTC患者术后接受131I治疗的临床资料进行回顾性分析.对每次服131I后第4天131I全身显像进行对比观察作为判断疗效的依据,根据患者病理类型、转移部位、服131I次数分别观察其总体疗效.结果 大剂量131I治疗术后DTC患者总有效率86.57%,对于颈部淋巴结转移的疗效明显优于纵隔转移、肺转移及骨转移,无明显不良反应,安全可靠.结论 术后联合大剂量131I治疗对于分化型甲状腺癌是一种有效而又安全的方法,癌灶转移部位对131I治疗的疗效有一定的影响.
兰索拉唑在胃食管反流患者中的临床效果及对食管动力学的影响
张雪芹, 徐晓林
2017, 38(04): 76-79.
摘要(1502) PDF (32)
摘要:
目的 观察兰索拉唑在胃食管反流患者中的临床效果及对食管动力学的影响状态.方法 选取2015年10月至2016年8月期间曲靖市第一人民医收治的76例胃食管反流患者为研究对象,将76例患者随机分为对照组(奥美拉唑组)38例和观察组(兰索拉唑组)38例,然后将2组患者治疗后的总有效率、治疗前后的症状体征评分及食管动力学指标进行统计学处理.结果 观察组治疗后的总有效率显著地高于对照组(P<0.05),治疗前2组患者的症状体征评分及食管动力学指标差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后观察组的症状体征评分及食管动力学指标均好于对照组(P<0.05).结论 兰索拉唑在胃食管反流患者中的临床效果较好,且可改善此类患者的症状体征及食管动力学状态,有临床应用价值.
负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡疗效的Meta分析
翁晓春, 李春, 周松兰, 唐哲, 彭葆坤
2017, 38(04): 80-83.
摘要(2231) PDF (211)
摘要:
目的 从循证医学角度荟萃分析负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的有效性和经济性,为临床决策与实践提供可靠性的证据.方法 计算机检索2016年12月前全文发表在国内期刊杂志上的随机对照实验,筛选出符合纳入标准的文献并追踪相关参考文献,采用Cochrane协作网的文献质量标准对文献质量进行评价,并用Revman5.3软件进行Meta分析.结果 共4篇文献符合纳入标准但总体质量为中等,负压封闭引流有利于缩短患者伤口愈合时间,合并效应量WMD=-16.95,95%CI为[-17.59,-16.31],P<0.00001,但患者伤口愈合时间的漏斗图圆点不对称,考虑存在发表性偏倚.结论 负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的临床疗效优于其他治疗方法,但由于一定偏倚因素的影响,研究结果未来仍有待于更高质量证据的支持.
超声引导下星状神经节阻滞治疗失眠症疗效和安全性评价
李星, 梁红敏, 朱梅, 何敏, 曹维涵
2017, 38(04): 84-87.
摘要(2275) PDF (196)
摘要:
目的 观察超声引导下星状神经节阻滞治疗失眠症的疗效和安全性.方法 选取48例诊断为失眠症需行SGB治疗且无禁忌证患者,随机分为2组,超声引导下穿刺组(n=24)应用超声引导定位SGB,常规穿刺组(n=24)应用传统盲探穿刺SGB治疗.评价失眠改善情况,观察手术操作时间、霍纳征发生率、穿刺针误入血管率、气胸发生率、穿刺点疼痛率、臂丛神经阻滞和喉返神经阻滞等不良反应.结果 超声引导穿刺组治疗失眠症有效率为95.83%,常规穿刺组为83.33%,2组相比差异无统计学意义(P>0.05).超声引导穿刺组霍纳征出现率98.6%,高于常规穿刺组83.5%(P<0.05).超声引导穿刺组穿刺针误入血管(0%)、穿刺点疼痛(1.3%)、气胸发生(0%)、臂丛神经阻滞(0%)和喉返神经阻滞(0.2%)均低于常规穿刺组(P<0.05).结论超声引导定位下星状神经节阻滞治疗失眠症疗效确切可靠,比传统盲探法更安全,不良反应少,可予以推广.
耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造（英文）
MUHAMMAD Usman, 王继华, YADAV SVKENDRA PARSAD, 汤婷, 张颖佳, 杨蔚琪
2017, 38(04): 88-92.
摘要(1641) PDF (59)
摘要:
目的 探讨耳后皮肤扩张法施行耳再造的效果.方法 通过耳后皮肤埋置扩张器,注水扩张,第二期切取肋软骨制作耳支架,用扩张的皮瓣包裹,持续负压吸引耳廓成型,三期手术时进行耳垂转位,加深外耳道,完成耳廓再造.结果 用该方法完成小耳畸形耳廓再55例,随访6个月至2 a,除有5例出现扩张器外露、感染及耳软骨外露效果不佳外,除50例效果满意,再造的耳廓位置、大小、角度、外形与对侧耳廓基本对称.结论 耳后皮肤扩张的方法可有效解决耳造皮肤不足的问题.
TNF-α和IFN-γ与T-SPOT.TB相结合应用于鉴别结核现症感染与隐性感染
吕松琴, 赵华, 宝福凯, 李晓非, 闫新丽, 张娟, 段洪芬
2017, 38(04): 93-97.
摘要(2633) PDF (109)
摘要:
目的 评价细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ在结核患者,隐性感染者及健康者中的水平.以期找到能够区分结核现症感染,隐性感染的细胞因子指标,为临床诊断结核提供新的依据.方法采用流式微球阵列法(CBA)检测60例T细胞斑点试验阳性的肺结核患者,55例T细胞斑点试验阳性的隐性感染者,30例T细胞斑点试验阴性的健康者的6种细胞因子(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ)的水平.结果 结核病(菌阳)组的IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均升高.血清IL-10水平各组间差异有统计学意义(P<0.05),且结核杆菌活动性及病情严重程度逐渐增加.结核患者的TNF-α、IFN-γ较正常人、结核杆菌隐性感染者升高.血清IL-4水平无差异(P>0.05).结论 与T-SPOT.TB法结合,TNF-α、IFN-γ可在细胞因子水平区分结核现症感染与隐性感染,对辅助鉴别诊断结核现症感染和隐性感染有重要的意义.
泮托拉唑联合多潘立酮诊断性治疗咽喉反流性疾病疗效观察
马燕, 钮燕, 吴海莺, 吕操, 白忠
2017, 38(04): 98-100.
摘要(2495) PDF (83)
摘要:
目的 探讨泮托拉唑联合多潘立酮诊断性治疗咽喉反流性疾病的疗效.方法 收集80例初步诊断为咽喉反流性疾病(larygopharyngeal reflux disease,LPRD)患者,按治疗方法不同分为观察组40例和对照组40例,观察组在常规予清咽利喉的基础上服用泮托拉唑肠溶片,20 mg/次,2次/d,餐前30 min服用;多潘立酮片,10 mg/次,3次/d,餐前30 min服用,疗程8周.对照组予常规清咽利喉药物治疗,记录对比2组患者临床症状及体征的改变.结果 观察组显效20例,有效11例,无效9例,总有效率77.5%;对照组显效3例,有效5例,无效32例,总有效率20%.2组总有效率差异有统计学意义(P<0.01).结论 泮托拉唑联合多潘立酮诊断性治疗咽喉反流性疾病是一种有效的方法.
先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会
李留峥, 肖天羽, 向春明, 徐雷升, 俸家伟, 王志萍, 于杰
2017, 38(04): 101-104.
摘要(2353) PDF (130)
摘要:
目的 探讨先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析临沧市人民医院2005年1月至2014年12月收治的36例先天性胆总管囊肿的临床资料.对诊断和手术方法进行总结分析.结果 全部病例均行B超和CT检查,其中19例行MRCP检查,6例行ERCP确诊.36例均行手术治疗,其中3例行急诊囊肿外引流术,择期行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术27例,囊肿空肠Roux-y吻合术6例.出现并发症6例(13.9%),其中术后多器官功能衰竭死亡1例,术中肝动脉切断1例,切口裂开1例,胆漏2例,胸腔积液1例.术后31例获随访,20例症状消失,7例因急诊囊肿外引流术或囊肿内引流术,症状未缓解再次行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术.2例胆管炎偶尔发作,消炎治疗症状消失.2例左肝管多发结石行肝左外侧叶切除术,痊愈.结论 B超是诊断先天性胆总管囊肿的首选方法,囊肿切除、肝管空肠Roux-y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿可选择的术式.
内镜辅助下治疗牙源性上颌窦病变
张莉, 邵帅, 陈涌
2017, 38(04): 105-108.
摘要(2089) PDF (27)
摘要:
目的 探讨内镜辅助下的微创方法治疗牙源性上颌窦病变的临床价值.方法 对2010年3月至2016年4月在云南省第二人民医院口腔外科手术治疗的43例牙源性上颌窦病变患者,按就诊顺序随机分为A、B组.A组(22例),B组(21例).A组采用内镜辅助下的微创手术治疗;B组采用传统的开放方式;比较2组患者的手术时间,术中出血量.术后面部肿胀的消退时间、面部麻木情况及住院费用等各项指标.结果 2组患者均顺利完成手术,内镜辅助组与传统开放组比较,手术时间短(P<0.05),出血量少(P<0.05),术后面部的肿胀消退时间短(P<0.05),面部麻木的发生率低(P<0.05);住院费用低(P<0.05).结论 内镜辅助下手术治疗牙源性上颌窦病变较传统开放手术,前者具有手术时间短,术中失血少,术后恢复快,并发症发生率低,住院费用低等优势,值得临床推广.
D-二聚体监测及低分子肝素钠的预防在妇科术后静脉血栓性疾病的应用
袁英, 李渊渊, 郭方圆, 杨宏英
2017, 38(04): 109-112.
摘要(2103) PDF (111)
摘要:
目的 对有静脉血栓形成高危因素的妇科术后患者,通过监测术后D-二聚体含量以预测血栓的发生,对D-二聚体含量明显升高患者,予预防性使用低分子肝素钠,以降低血栓发生.方法 选取2014年5月至2016年5月具有VTE发病高危因素的妇科术后患者62例,研究组32例,对照组30例,术后监测2组患者不同时间点D-二聚体含量,即术后第1天、第2天、第3天以及术后第7天的D-二聚体含量,研究组术后24~72h后若D-二聚体含量≥5μg/mL,予低分子肝素钠4 000 IU皮下注射,每日1次,预防静脉血栓形成,连续用药5~7 d.对照组只监测D-二聚体含量,不予预防性注射低分子肝素钠.结果研究组与对照组术后D-二聚体含量均较术前上升,研究组15例D-二聚体含量≥5μg/mL,发生血栓2例,对照组13例D-二聚体含量≥5μg/mL,发生血栓9例,血栓发生率分别为13.33%及69.23%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 术后监测D-二聚体含量明显升高且≥5μg/mL的患者,术后血栓发生风险增高,术后监测D-二聚体含量预测血栓形成是有临床价值的;对于D-二聚体含量明显升高且≥5μg/mL的患者,预防性注射低分子肝素钠治疗,预防静脉血栓形成是有效的,能降低血栓的发生率.
神经节苷脂在改善新生儿缺氧缺血性脑病脑血流及神经功能指标中的效果
李科兴, 邹奕, 张丽娇
2017, 38(04): 113-116.
摘要(1673) PDF (45)
摘要:
目的 分析神经节苷脂在改善新生儿缺氧缺血性脑病脑血流及神经功能指标中的效果.方法 选取2015年3月至2016年10月期间攀枝花市妇幼保健院收治的68例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象,将其随机分为对照组34例和观察组34例,对照组进行常规缺氧缺血性脑病治疗,观察组则进行常规治疗加神经节苷脂,然后将2组患者治疗前和治疗后1周及2周的大脑中动脉及前动脉的脑血流参数及血清神经功能指标进行检测,并将2组不同时间的检测结果分别比较.结果 治疗前2组患者的大脑中动脉及前动脉的脑血流参数及血清神经功能指标比较,P>0.05,而治疗后1周及2周观察组的大脑中动脉及前动脉的脑血流参数均高于对照组,血清神经功能指标则均低于对照组,P<0.05.结论 神经节苷脂可显著地改善新生儿缺氧缺血性脑病脑血流及神经功能指标,因此在此类新生儿中具有较高的应用价值.
Cr-POSSUM评分系统对直肠癌手术患者的预测价值
张越, 王华, 马俊, 雒海波, 杨彦龙, 王映华, 杨奕夫
2017, 38(04): 117-119.
摘要(2050) PDF (51)
摘要:
目的 评价Cr-POSSUM对直肠癌患者术后死亡率的预测价值.方法 选取2013年10月至2015年10月期间,在昆明医科大学第二附属医院诊断为结肠恶性肿瘤及直肠恶性肿瘤并接受手术治疗的276例患者.根据Cr-POSSUM评分中各参数的分值计算总分.总分≤17分定义为低危患者,总分≥18分定义为高危患者.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC值)和预测和实际病死率的比值(E:O)2种方法评估其准确性.结果在高危组患者和低危组患者的比较中,年龄、PS评分,OS评分,术后30 d病死率和术中出血量的差异有统计学意义(P<0.05).结论 Cr-POSSUM可准确预测直肠癌患者的术后死亡率.
腹腔镜在子宫(或阴道)骶前固定术中的临床应用
高然, 彭信刊, 张燕萍, 杨涵
2017, 38(04): 120-122.
摘要(2116) PDF (53)
摘要:
目的 探讨腹腔镜下骶前固定术治疗女性盆腔器官脱垂的有效性和安全性.方法 对51例盆腔器官脱垂的女性患者进行骶前固定术,32例行腹腔镜手术,19例行开腹手术,对比疗效并定期随访.结果 51例患者均全部顺利完成手术,腹腔镜组平均手术时间(255.48±18.15)min,术中平均出血(50±8.2)mL,平均住院时间5 d.开腹组平均手术时间(332.36±11.98)min,术中平均出血(96±11.67)mL,平均住院时间7 d.术后盆腔脏器脱垂症状均全部得到纠正,盆底结构基本恢复正常,所有病例均全部治愈,无一例术后病情复发、网片侵蚀、外漏、局部疼痛、异物感等不适,对性生活无明显影响;腹腔镜组平均手术时间及平均出血均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下子宫(或阴道)骶前固定术治疗女性盆腔器官脱垂,具有创伤小、术中视野清晰、出血少、术后恢复快等特点,近期疗效满意,值得临床推广.
内固定法与关节置换法治疗老年患者骨质疏松合并股骨粗隆间骨折
骆靖陵, 张宗山, 谭绍林, 郭向宏
2017, 38(04): 123-126.
摘要(1661) PDF (51)
摘要:
目的 探讨内固定法与关节置换法治疗老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的临床疗效并对比内固定法与关节置换法的疗效.方法 选择曲靖市第二人民医院自2014年1月至2016年1月收治的老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的患者78例,根据治疗方式随机分为实验组(髋关节置换手术)和对照组(内固定手术),分别采用关节置换法与内固定法进行治疗,对2组的临床疗效、骨密度值及并发症等情况进行对比.结果 经治疗后,实验组的总有效率为86.78%,对照组的总有效率为65.87%,实验组的总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义.治疗后,2组的骨密度值均明显提高,但实验组的骨密度值明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义.此外实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义.结论 关节置换法治疗老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折较内固定法更为优良,临床效果显著,能够有效提高患者的生活质量,值得临床广泛应用、推广.
血浆FKN浓度预测冠脉病变严重程度
王宇, 苗文清, 光雪峰, 杨俊, 张义红, 田青, 段会仙, 汪艳
2017, 38(04): 127-131.
摘要(1799) PDF (74)
摘要:
目的 探讨血浆FKN浓度预测冠心病患者冠脉病变严重程度的价值.方法 对2015年7月至12月于昆明市第一人民医院行冠脉介入诊断和\或治疗的患者89例,按冠脉造影结果,将患者分为3组,其中急性心肌梗死(AMI)患者或血管严重病变患者43例(B组);冠脉血管单支轻度病变患者26例(B1组);冠脉造影正常,排除冠心病患者20例(N组),共计89例.分别收集各组临床基线资料.采用ELISA法测定FKN浓度.用SPSS进行统计分析.结果 研究结果,FKN浓度B组>B1组>N组,各组之间差异有统计学意义(P<0.000).FKN浓度与c Tn T及冠脉Gensini评分呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05).研究中FKN诊断冠心病的ROC曲线下面积(AUC)0.784,诊断冠心病急性心肌梗死的界值为1.996 ng/mL.结论 研究发现血浆FKN浓度随冠脉病变程度逐渐升高.血浆FKN浓度诊断的特异性及敏感性与c Tn T相似,能为冠心病患者预测冠脉病变严重程度提供依据.
艾滋病研究
2013年至2015年昆明市官渡区男男性行为人群艾滋病哨点监测结果
张璐平, 张龙, 刘德育, 张睿凌, 冯玲, 张文杰, 韩跃红
2017, 38(04): 132-136.
摘要(2141) PDF (82)
摘要:
目的 分析昆明市官渡区2013年至2015年男男性行为者艾滋病哨点监测结果,为实施有效的干预措施和预防对策提供科学依据.方法 对官渡区MSM人群哨点监测结果进行分析,对历年艾滋病、梅毒、丙肝感染状况及相关行为等进行统计学分析.结果 2013年至2015年共调查MSM人群462人,确认HIV抗体阳性73例(15.8%),历年HIV阳性率分别为16.2%,15.4%,16.1%,各年度差异无统计学意义(P>0.05);梅毒抗体阳性50例(10.8%),HCV抗体阳性1例(0.2%).最近半年内,有肛交行为者95.7%,其中坚持每次使用安全套比例56.6%,最近一次肛交时安全套使用比例为83.5%;有15.2%与同性发生过商业性行为,坚持每次使用安全套比例占58.2%;21.9%与异性发生过性行为,坚持每次使用安全套比例占40.6%.结论 昆明市官渡区MSM人群艾滋病防治知识知晓率高,安全套坚持使用率偏低,存在一定的知行分离现象.HIV和梅毒阳性率较高,防控形势依然严峻,需要调整和采取有针对性的防治措施.
综述
信号通路在骨性关节炎发病中的作用
李龙滕, 李彦林, 王坤, 肖渝, 闫祥甲
2017, 38(04): 137-141.
摘要(2538) PDF (322)
摘要:
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种多种原因导致关节软骨退变和继发性骨质增生为主的慢性滑膜关节疾病,其发病机制复杂多样,尚不完全清楚,目前对OA采取的治疗方法较多,但效果均不明显,只能短期缓解症状、改善关节功能,不能阻止OA的病理进程,更不可能逆转关节软骨的退变.目前国内外对信号通路与骨性关节炎的研究成为一个热点,大量研究证实骨性关节炎的发生、发展与SDF-1/CXCR4、MAPK、Wnt、OPG/RANKL/RANK等信号通路均有关系,但没有任何一条信号通路能完全解释骨性关节炎的发病机制,也不能靠阻断单一信号通路而达到治疗OA的效果,故而针对治疗OA发病机制的研究和新型药物的研制成为了目前研究的热点.就目前国内外关于信号通路在骨性关节炎发展中的作用进行综述,希望对骨性关节炎的研究和治疗提供理论依据.
应力下髁突软骨中相关因子对髁突生长发育作用的研究进展
张栩, 李松
2017, 38(04): 142-146.
摘要(2223) PDF (90)
摘要:
髁突生长发育和代谢受到力学刺激的影响,以维持软骨内细胞及基质新陈代谢平衡,保障颞下颌关节正常的形态和功能.这个适应性改建过程依赖于软骨细胞对各种机械化学信号刺激的应答反应.就参与髁突软骨力学信号转导的一些重要因子研究进展作一综述.
心率变异-生物反馈的研究进展
节会锦, 曾勇, 熊鹏, 刘卫青, 储睿, 郅晋升
2017, 38(04): 147-150.
摘要(2562) PDF (268)
摘要:
心率变异-生物反馈(HRVB)在心身疾病和一些器质性疾病的治疗中起着很重要的作用,它补充了传统治疗方法的不足,对这些疾病的发生、转归有指导作用.就HRVB的发生机制及主要在抑郁、焦虑中的应用综述如下.

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