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2021年  第42卷  第9期

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基础医学
1 800 MHz射频电磁场暴露对大鼠海马GFAP、NCAM和GABA受体表达的影响
张盛庆宇, 舒逍, 吴锡南, 李志强, 武慧欣, 张媛, 蒋玉融, 杨思佳, 木云珍
2021, 42(9): 13-19. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210939
摘要(3110) HTML (2135) PDF (16)
摘要:
  目的   探究 1800 MHz射频电磁场对大鼠的体重和海马体胶原纤维酸性蛋白（GFAP）、神经细胞黏附分子（NCBA）和γ-氨基丁酸（GABA）受体表达的影响。   方法   购买SD大鼠14只，分为暴露组和对照组，暴露组雌雄比例3∶4，对照组雌雄比例4∶3。暴露频率 1800 MHz，强度0.5 mW/cm2。全身暴露3周，每天12 h（20:00～08:00）。暴露结束后，对2组老鼠分别称重。应用免疫组织化学技术对大鼠海马组织切片GFAP、NCBA、GABA受体进行染色，并测定GFAP、NCBA和GABA受体在海马CA1、CA3和DG区的表达变化。   结果   暴露组与对照组体重指标无明显不同（P > 0.05）；暴露组海马CA1区、DG区GFAP的表达下降（ P < 0.05），其他各组比较无明显不同（ P > 0.05）。   结论   在 1800 MHz，0.5 mW/cm2射频电磁场使SD大鼠暴露3周，大鼠海马CA1和DG区GFAP表达下降，可能对某些脑部疾病有所影响。
1～6岁“喂养问题”儿童不同饮食行为问题与养育人情况的相关影响因素
凌昱, 杨艳飞, 孙晶晶, 张丽峰, 许榛, 崔继华
2021, 42(9): 32-39. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210910
摘要(3590) HTML (2090) PDF (20)
摘要:
  目的   分析昆明医科大学附属儿童医院1～6岁“喂养问题”儿童不同饮食行为问题与养育人情况相关影响因素。   方法   选取2018年1月至2019年10月在昆明市儿童医院儿保科因“喂养问题”就诊儿童700名作为调查对象，向家长发放调查，回收625份有效问卷，调查昆明市1～6岁儿童出现胃口差、食物偏好、不良习惯、过度关心、害怕进食、潜在疾病等问题与养育人情况的相关性。   结果   625名儿童中，78.1%的儿童存在2项及以上的饮食问题，儿童饮食行为问题发生率最高为胃口差（占52.0%）和食物偏好（占46.7%）。影响儿童饮食行为问题的因素主要为父母文化程度（P < 0.01）、父亲职业（ P < 0.01）、家庭平均月收入（ P < 0.01）、主要养育人（ P < 0.01）、家庭成员饮食行为问题（ P < 0.01）、共同进餐人数（ P < 0.01）及是否学过育儿知识（ P < 0.01）。   结论   建议昆明市儿童的家中应增加食物多样性，增加父亲在儿童饮食行为的参与，主要领养人增加育儿知识的积累，在教育儿童饮食习惯时，家庭成员应以身作则，积极引导儿童。
怒族老年人高血压检出率及其影响因素
王秀清, 龙欣甜, 毛勇, 陈洁, 周佳, 楚天舒, 王松梅, 孙承欢, 赖纯米, 张倩
2021, 42(9): 40-45. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210922
摘要(5107) HTML (2292) PDF (25)
摘要:
  目的   了解怒族老年人群高血压患病情况，探讨其影响因素。   方法   2018年7至9月，采用多阶段分层整群抽样，抽取年龄 ≥ 60岁怒族老年人1080人进行现场问卷调查以及体格检查。   结果   高血压检出率为29.5%（95%CI：26.8%～32.3%），正常高值检出率为29.3%（95%CI：26.5%～32.0%）。高血压检出率，随年龄的增长呈上升趋势，正常高值检出率，随年龄的增长呈下降趋势（P < 0.05）；高血压检出率，离婚或丧偶的怒族老年人群高于有配偶人群；超重人群高于正常BMI人群；企事业单位人群高于农民人群；中度医疗人群负担高于轻度人群；一直饮酒人群高于曾经饮酒人群和从未饮酒人群，曾经饮酒人群高于从未饮酒人群；中度和轻度抑郁人群高于正常人群；经济发展水平中等地区高于经济发展水平较低地区（ P < 0.05）。多层Logistic回归模型分析表明，经济发展水平与饮酒的跨层交互作用，差异有统计学意义（ P < 0.05），个体水平协变量BMI（ OR = 1.057，95%CI 1.007～1.111）、离婚或丧偶对高血压有正效应（OR = 1.901，95%CI 1.296～2.788）。   结论   怒族老年人高血压检出率低于全国水平，主要危险因素包括经济发展水平、饮酒、BMI、离婚或丧偶、超重、企事业单位职工、中度医疗负担。
氢气水调控自噬对百草枯中毒大鼠肺纤维化的影响
刘永骏, 王颖, 杨眉, 殷娥高, 李婷, 董昭兴
2021, 42(9): 1-6. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210918
摘要(3442) HTML (2241) PDF (25)
摘要:
  目的  探讨氢气水通过自噬对百草枯诱导的大鼠肺纤维化的治疗作用及机制。  方法  6～8周SD大鼠随机分为对照组、染毒组、氢气水治疗组、雷帕霉素治疗组、综合治疗组，每组10只大鼠，在28 d处死大鼠，取肺组织。予HE染色和Masson’ s染色法观察各组标本肺组织病理变化，使用RT-PCR检测Col-ImRNA和Col-IIImRNA表达，用Westernbolt方法检测P62、LC3表达。  结果  与对照组相比，百草枯染毒组的大鼠肺组织出现纤维化病理改变，Col-ImRNA和Col-IIImRNA表达升高（P < 0.01），P62表达升高（P < 0.001），LC3II/I值降低（P < 0.05）；与百草枯染毒组相比，氢气水治疗组大鼠肺纤维化程度减轻，Col-ImRNA和Col-IIImRNA表达下降（P < 0.05），P62表达下降（P < 0.05），LC3II/I值升高（P < 0.05）；与百草枯染毒组相比，雷帕霉素治疗组大鼠肺纤维化程度减轻，Col-ImRNA和Col-IIImRNA表达下降（P < 0.05），P62表达下降（P < 0.01），LC3II/I值升高（P < 0.01）；与百草枯染毒组相比，综合治疗组大鼠肺纤维化程度明显减轻，Col-ImRNA和Col-IIImRNA表达显著下降（P < 0.01），P62表达下降明显（P < 0.01），LC3II/I值显著升高（P < 0.001）。  结论   （1）百草枯诱导大鼠肺纤维化形成并抑制了自噬；（2）雷帕霉素激活自噬并减轻了百草枯诱导的大鼠肺纤维化；（3）氢气水缓解了百草枯诱导的大鼠肺纤维化并促进了自噬；（4）氢气水与雷帕霉素联合治疗百草枯诱导的肺纤维化优于二者单用。
伏核神经细胞GalR2介导针刀干预神经病理性痛大鼠的镇痛作用
刘亚南, 杨双, 董玮, 李崇阳, 徐世莲
2021, 42(9): 7-12. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210914
摘要(2695) HTML (2116) PDF (19)
摘要:
  目的  研究伏核（nucleus accumbens，NAc）神经细胞甘丙肽受体2（galanin receptor 2，GalR2）激活介导针刀干预神经痛的作用机制。  方法  采用左侧坐骨神经部分结扎（chronic constriction injury，CCI）制作神经痛动物模型，通过测定大鼠对伤害性热刺激诱导的后爪缩爪潜伏期（hind paw withdrawal latency，HWL）和机械刺激诱导的后爪缩爪阈值（hind paw withdrawal threshold，HWT）来检测痛觉阈值。Western blot法检测针刀治疗对CCI大鼠伏核神经细胞GalR2表达的影响，并于CCI大鼠伏核内微量注射甘丙肽受体的阻断剂后，检测其对针刀干预神经痛的痛觉阈值的影响。  结果  CCI大鼠伏核内注射2 nmoL甘丙肽受体的非特异性阻断剂Galantide减弱了针刀疗法引起的HWL（左侧：P < 0.001；右侧：P < 0.05）和HWT（左侧：P < 0.01；右侧：P < 0.05）的延长，但注射1 nmoL的Galantide没有显著性差异（P > 0.05）。针刀治疗引起CCI大鼠伏核神经细胞GalR2的表达上调（P < 0.01），且注射2 nmoL的GalR2的特异性阻断剂M871后削弱了针刀疗法引起的HWL（左侧：P < 0.001；右侧：P < 0.001）和HWT（左侧：P < 0.001；右侧：P < 0.01）。  结论  CCI大鼠伏核神经细胞GalR2激活可能介导了针刀干预神经痛的镇痛作用。
M2e-HA2串联表位的自组装纳米颗粒流感疫苗的构建及血清学检测
范琪琪, 李恒, 赵鑫, 周健, 郭磊, 秦丽, 刘龙丁
2021, 42(9): 20-24. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210905
摘要(3316) HTML (2620) PDF (31)
摘要:
  目的  构建M2e-HA2串联表位的自组装纳米颗粒通用流感疫苗，并进行免疫血清学检测。  方法  将流感病毒M2e和HA2抗原表位与Ferritin蛋白串联表达，非变性条件下提取并经亲和层析纯化获得纳米自组装颗粒，经Western blot和电镜验证后免疫小鼠。2次免疫后采集小鼠血清，使用Western blot进行抗原性检测，使用ELISA进行抗体水平检测。  结果  成功制备M2e-HA2串联表位的自组装纳米颗粒，将其免疫小鼠后血清中产生高水平的M2e和HA2特异性抗体。  结论  M2e-HA2串联表位的自组装纳米颗粒可以刺激小鼠产生高水平的M2e和HA2特异性抗体，为通用流感疫苗研发奠定基础。
利用逆转录环介导恒温扩增技术建立新型冠状病毒核酸快速检测方法
李欢, 徐秋月, 王云娟, 苏洋, 唐睿珠
2021, 42(9): 25-31. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210904
摘要(4288) HTML (2277) PDF (28)
摘要:
  目的  利用逆转录环介导恒温扩增技术建立新型冠状病毒核酸快速检测方法。  方法  针对新型冠状病毒的特征核壳蛋白N基因和开放阅读框1ab（ORF1ab）基因序列保守区设计引物，获得了 RT-LAMP 检测体系，并评价该体系的特异性、最低检测限、抗干扰能力和最佳反应时间。  结果  经检测新型冠状病毒核酸标准物质，其结果与预期相符，证实了该检测体系的可行性。  结论  利用逆转录环介导恒温扩增技术快速检测新型冠状病毒核酸的反应体系特异性好、灵敏度高，适用于边境条件有限地区。
临床研究
阿托品在保留自主呼吸无痛纤维支气管镜检查中的应用
刘光顺, 向旭东, 吕志勇, 周敏, 汪亚宏
2021, 42(9): 71-75. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210912
摘要(2982) HTML (1975) PDF (21)
摘要:
  目的   研究阿托品在保留自主呼吸无痛纤维支气管镜（纤支镜）检查中的作用。   方法   40例拟行无痛纤支镜检查的患者，随机分为2组，每组20 例。对照组（C组）依次给予舒芬太尼0.1 μg/kg、右美托咪定0.2 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、瑞芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg iv，然后再配合气管内表面麻醉行纤支镜检查，当出现呛咳、肢体活动，则追加丙泊酚0.4 mg/kg iv。观察组（S组）给予阿托品0.006 mg/kg iv后其余步骤同C组。记录2组患者不同时间点的生命体征变化情况、手术时间、苏醒时间、离室时间、麻醉效果评价、术中追加丙泊酚和使用血管活性药的例数、呼吸系统不良事件及术后不良事件的发生率。   结果   2组患者术前和术后3 min的心率（HR）、血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）组间比较无差异（P > 0.05），C组患者T 2的HR、MAP的显著低于T1（P < 0.05）, S组患者T 2的HR、MAP、SpO2显著高于C组（P < 0.05），麻醉优良率明显高于C组（ P < 0.05），苏醒时间、离室时间显著低于C组（ P < 0.01）、术中追加丙泊酚和给予血管活性药的例数及术中不良事件的发生率明显低于C组（ P < 0.05）。   结论   阿托品可提高保留自主呼吸无痛纤支镜检查麻醉的安全性。
镇静、镇痛慢诱导气管插管对全身麻醉患者血流动力学及心理影响
郭云瑞, 杨建明, 杨皓, 张业才, 张国云, 周臣, 侯亚婷
2021, 42(9): 127-133. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210906
摘要(4350) HTML (2300) PDF (11)
摘要:
  目的   探讨镇静镇痛慢诱导气管插管技术对减轻血流动力学波动，减少清醒气管插管对手术患者产生术后不良记忆、负面情绪、心理或精神影响。   方法   选取昆明市第二人民医院2017年6月至2020年10月所收治的全身麻醉气管插管下非仰卧位手术患者116例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各58例，对照组患者给予常规快速诱导全麻气管插管，由医护人员完成体位摆放；研究组患者给予充分镇静、镇痛、气管表面麻醉慢诱导并保留自主呼吸行气管插管，医护人员在患者自主配合下完成体位摆放后进行全身麻醉。对比2组患者血流动力学指标、术后记忆情况及心理状态评估。   结果   2组T1时间点组间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）血流动力学稳定未见统计学差异（P > 0.05）；T 2时间点组间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）血流动力学稳定研究组优于对照组（P < 0.05）。2组T 3时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）组间比较血流动力学稳定对照组优于研究组（P < 0.05），2组T 4时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）组间比较血流动力学稳定研究组优于对照组（P < 0.05）。研究组给药开始至完成气管插管时间长于对照组（ P < 0.05），2组手术结束至清醒拔除气管导管时间无明显统计学差异（ P > 0.05）。2组患者术后1 d对进入手术室后记忆、心理状态测评组间及组内比较均未见明显统计学差异（ P > 0.05）。   结论   全麻手术患者采用镇静、镇痛慢诱导气管插管技术不会增加患者产生术后不良记忆、负面情绪、心理或精神影响的概率。慢诱导临床操作时间稍长于快诱导，但不会引起苏醒延迟及拔管延迟，虽然插管时造成一定程度的血流动力学变化，但影响轻微，拔管时可减少拔管刺激引起的不良反应，对血流动力学影响优于快诱导气管插管。
动态监测食管癌患者手术及化疗前后T淋巴细胞亚群及NK细胞水平变化的意义
张辅君, 龚容
2021, 42(9): 46-50. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210935
摘要(4133) HTML (2487) PDF (18)
摘要:
  目的  探讨在食管癌患者手术及化疗前后对外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞水平进行多时间点检测的价值及临床意义。  方法  采用流式细胞技术检测39例食管癌患者在手术及化疗前后外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞的百分率，并与健康对照组比较并进行统计学分析。  结果  食管癌患者T淋巴细胞不同的亚群及NK细胞水平与正常人群相比差异有统计学意义（P < 0.05）；手术后T淋巴细胞各亚群及NK细胞水平均较术前明显下降（P < 0.05），且在术后第3天为最低值，随后逐渐升高，但CD4+/CD8+未见明显变化；患者化疗后CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+有所升高，而CD8+比例下降，差异有统计学意义（P < 0.05），在化疗后3周各T淋巴细胞亚群比例与化疗前相似，化疗前后NK细胞水平虽表现出与CD3+、CD4+类似的变化趋势，但是并不显著。  结论  食管癌患者的免疫功能处于受抑制的状态，手术后免疫功能更是出现一过性降低，化疗能够一定程度上改善这种状态，但长期来看，化疗对T淋巴细胞亚群及NK细胞水平的影响可能很小，这可能支持化疗与T细胞依赖性免疫治疗在同步或序贯方案中有效结合的观点。
细胞焦亡因子Caspase-1、IL-1β与IL-18在子宫内膜息肉组织中的表达和意义
龙熙翠, 刘贝贝, 卢绍波, 李志红, 金文娇, 陆金芝, 韩雪松
2021, 42(9): 51-56. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210917
摘要(3999) HTML (2607) PDF (126)
摘要:
  目的  检测细胞焦亡相关因子Caspase-1、IL-1β与IL-18在子宫内膜息肉组织中的表达情况，探讨细胞焦亡与子宫内膜息肉发病的关系，为深入研究子宫内膜息肉的发病机制提供依据。  方法  选取2020年1月至2021年1月在昆明医科大学第一附属医院妇科行宫腔镜探查术 + 诊刮术的60例患者，将术后病检为子宫内膜息肉的30例患者纳入观察组，术后病检为增生期子宫内膜的30例患者纳入对照组。采用免疫组化法检测Caspase-1、IL-1β与IL-18在观察组和对照的表达情况。  结果  Caspase-1主要表达于胞浆内，观察组的IRS得分为：（4.88±1.8）分，对照组的IRS得分为：（1.37±1.13）分，Caspase-1在观察组的表达高于对照组（t = 8.95，P < 0.05）。IL-1β在2组中均不表达。IL-18主要表达于胞浆和胞核内，观察组的IRS得分为：(6.84±2.41)分，对照组的IRS得分为：（1.73±0.90）分，IL-18在观察组的表达高于对照组（t = 10.87，P < 0.05）。  结论  Caspase-1和IL-18在子宫内膜息肉组织中高表达，这两种细胞焦亡相关因子可能参与子宫内膜息肉的发生。
C/EBPδ在结直肠癌中的表达及其对癌细胞增殖的影响
刘晶华, 常巍, 余福兵, 盛娟, 冯程程, 赵霓姗
2021, 42(9): 57-64. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210913
摘要(3653) HTML (2101) PDF (22)
摘要:
  目的   研究C/EBPδ在结直肠癌中的表达情况及其对结直肠癌细胞增殖能力的影响和相关机制。  方法  选取2017年至2018年于云南省第二人民医院行结肠癌根治术的40例患者的肠癌组织以及对应的癌旁组织和正常肠组织，采用免疫组织化学法检测组织中的C/EBPδ蛋白质表达情况。采用免疫共沉淀方法检测结直肠癌组织中C/EBPδ与Siah2的相互作用。构建C/EBPδ过表达及干扰的病毒载体，分别感染结直肠癌Caco-2细胞，通过CCK8、流式细胞仪检测、平板克隆形成实验观察C/EBPδ过表达和干扰对细胞增殖、凋亡及周期的影响。采用卡方检验对阳性表达率相关因素进行统计学分析。  结果  （1）从正常肠组织到癌旁组织再到结直肠癌组织中C/EBPδ的表达依次升高，差异均有统计学意义（P < 0.05），C/EBPδ蛋白表达量在伴有肝转移的结直肠癌患者中更为显著；（2）C/EBPδ升高的结直肠癌组织中伴有Saih2的升高，但二者没有直接的相互作用；（3）C/EBPδ过表达能显著提高Caco-2细胞的增殖，而C/EBPδ的shRNA干扰使结直肠癌细胞增殖明显减少；（4）与对照组相比，C/EBPδ的shRNA干扰显著抑制了结直肠癌细胞Caco-2细胞的体外迁移和侵袭能力（P < 0.05）。  结论  C/EBPδ在结直肠癌组织中存在异常，过表达的C/EBPδ通过与Saih2 相互作用促进结直肠癌细胞的侵袭和转转，其与结直肠癌的不良预后可能相关。
2型糖尿病患者内脏脂肪面积与肥胖及糖脂代谢指标的相关性
杨璐, 施文军, 赵玲, 杜士刚, 陈珮琪, 柯亭羽
2021, 42(9): 65-70. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210932
摘要(4008) HTML (2157) PDF (28)
摘要:
  目的  探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者不同程度内脏脂肪面积与肥胖相关指标及糖脂代谢指标的相关性。  方法  选取2017年10月至2018年9月就诊于昆明医科大学第二附属医院的682例T2DM患者纳入研究，通过内脏脂肪检测仪（DUALSCAN HDS-2000）检测内脏脂肪面积（visceral fat area，VFA）并按VFA 0～50 cm2、50～100 cm2、100～150 cm2、≥150 cm2分为A、B、C、D 4组。比较4组腰围、BMI、腹部皮下脂肪面积、胰岛素（INS）及C-肽（C-P）释放试验、尿酸（UA）、血脂、HCY、胱抑素C（Cysc）的差异并分析相关性，以探讨2型糖尿病患者VFA与各检测指标的关系的相关性。  结果  内脏脂肪面积与腰围、BMI、腹部皮下脂肪面积呈正相关（r > 0，P < 0.05）。A、B、C、D 4组INS（0 h、1 h、2 h）、C-P（0 h、1 h、2 h）、UA水平依次递增（P < 0.05），VFA与INS（0 h、1 h、2 h、3 h），C-P（0 h、1 h）、TG、APOE、UA、CYSC均呈正相关（r > 0，P < 0.05）。  结论  2型糖尿病患者VFA与肥胖、胰岛素抵抗、甘油三酯、尿酸、CYSC呈正相关。
胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素
张明雄, 张小文
2021, 42(9): 76-82. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210937
摘要(4589) HTML (2749) PDF (23)
摘要:
  目的  探讨肝胆管结石患者采用胆管空肠术治疗后结石复发的危险因素。  方法  回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2014年6月至2019年6月行胆管空肠吻合手术的肝胆管结石患者的临床资料。按照胆管结石复发标准将纳入患者分为复发组和非复发组，通过单因素和多因素分析确定肝胆管结石复发的相关危险因素。  结果  最终共纳入77例行胆管空肠吻合术的肝胆管结石患者，所有患者均随访成功，其中复发组21例，未复发组56例。单因素分析及多因素分析均显示：结石大小≥10 mm、胆总管直径 < 20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素（P < 0.05）。  结论  结石≥10 mm、胆总管直径 < 20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素。
脓毒性休克患者早期动、静脉血乳酸相关性及乳酸、乳酸清除率的预后评估价值
武彧, 杨德兴, 王虹, 王强, 周维钰, 唐杰夫, 王振方, 付凯, 刘荣
2021, 42(9): 83-89. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210927
摘要(3093) HTML (2274) PDF (9)
摘要:
  目的  分析脓毒性休克患者的动脉、中心静脉及外周静脉血乳酸浓度的相关性，探讨不同时间段血乳酸、乳酸清除率对脓毒性休克患者预后的评估价值。  方法  选择昆明医科大学第一附属医院3号楼ICU 2020年6月至2021年2月期间收治的60例脓毒性休克患者为研究对象，收集入组患者一般资料，监测入住ICU时及治疗后6 h、12 h、24 h动脉、外周静脉、中心静脉血血气参数，以及48 h、72 h动脉血血气参数。首先根据血样本的来源分为动脉、中心静脉、外周静脉组，分析3组之间血乳酸浓度的相关性，然后根据患者28 d存活情况分为死亡组和存活组，探讨早期不同时间段血乳酸、乳酸清除率对病情预后的评估价值。  结果  （1）经Pearson相关性分析，入住ICU时及治疗后6 h、12 h、24 h动脉与中心静脉乳酸值具有相关性，各时间段r值在0.89～0.90之间，P < 0.05；入住ICU时及治疗后6 h、12 h、24 h动脉与外周静脉乳酸值具有相关性，各时间段r值在0.83～0.87之间，P < 0.05；（2）经绘制ROC曲线，初始及治疗后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h动脉乳酸AUC分别为0.64，0.62，0.64，0.72，0.66，0.63，P < 0.05，动脉24 h乳酸AUC最大，其最佳截断值 = 2.42 mmol/L，灵敏度 = 0.64，特异度 = 0.66；（3）经绘制ROC曲线，6 h、12 h、24 h、48 h、72 h动脉乳酸清除率AUC分别为0.66，0.61，0.74，0.72，0.70，P < 0.05，24 h乳酸清除率AUC最大，其最佳截断值 = 19.57%，灵敏度 = 0.64，特异度 = 0.68。  结论  （1）脓毒性休克患者早期动脉与中心静脉、外周静脉血乳酸水平具有相关性；（2）治疗后24 h的动脉血乳酸及乳酸清除率对脓毒性休克患者预后具有较好的评估价值。
FFR在冠脉多支病变介入治疗中的指导效果及对不良事件的影响
杨斌, 田倪妮, 马娟
2021, 42(9): 90-94. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210930
摘要(4744) HTML (2158) PDF (15)
摘要:
  目的  探讨血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）指导下经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗对急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）多支血管病变患者指导效果及对不良事件的影响。  方法  回顾性分析2019年4月至2020年4月昆明市第一人民医院心内科收治的320例ACS合并多支血管病变患者应用随机数字表法均分为2组，每组160例。即采用血流储备分数指导下行（PCI）治疗（FFR组）和单纯冠状动脉造影（CAG）指导下行PCI治疗（CAG组）。比较2组患者基本资料、PCI成功率、支架植入数量等的差异。术后随访6个月，比较2组患者主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。  结果  2组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组PCI成功率、PCI手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；FFR组支架植入数量、造影剂使用量少于CAG组（P < 0.05）；术后6个月，2组靶血管血运重建、不良心血管事件总发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  FFR指导下行PCI治疗能够减少不必要的支架植入，降低主要不良心血管事件的发生，改善ACS合并多支血管病变患者的预后。
TGF-β1、TIMP-1及Collagen Ⅲ在盆腔器官脱垂患者阴道壁中的表达及意义
李志红, 胡勇, 熊正花, 龙熙翠, 卢绍波, 韩雪松
2021, 42(9): 95-100. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210909
摘要(4317) HTML (2743) PDF (107)
摘要:
  目的  探讨TGF-β1、TIMP-1及Collagen Ⅲ在盆腔器官脱垂患者阴道壁中的表达及意义。  方法  选取2020年3月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院妇科住院部手术的盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）患者28例为实验组，其中按POP-Q分期法将其分为：II度7例，Ⅲ度16例，IV度5例。选择同期因妇科良性病变行全子宫和（或）双附件切除且无POP患者30例为对照组。通过免疫组化的方法检测阴道壁组织中TGF-β1、TIMP-1及Collagen Ⅲ的表达。  结果  POP组的TGF-β1、TIMP-1及Collagen Ⅲ的IRS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；POP组II度、Ⅲ度及Ⅳ度患者的TGF-β1、TIMP-1及Collagen Ⅲ的IRS得分随着分度的增加呈逐渐降低的趋势，差异均有统计学意义（P < 0.05）。POP组患者阴道壁组织中Collagen Ⅲ与TIMP-1、TGF-β1表达呈正相关（r = 0.381，0.519，P < 0.05）；TGF-β1表达与TIMP-1表达呈正相关（r = 0.270，P < 0.05）。  结论  POP患者阴道壁组织中Collagen Ⅲ、TIMP-1和TGF-β1呈低表达，且与病情程度有一定的关系，可能参与POP的发生、发展；POP患者阴道壁组织中Collagen Ⅲ、TIMP-1、TGF-β1间存在一定相关性，三者之间存在一定的协同作用，共同参与疾病的发生发展。
TNF-α、IL-6、IL-17在胎膜早破母儿感染相关不良妊娠结局中的表达及临床价值
赵倩, 何霞, 凌娅, 可饶阳, 李赛男, 黄蓉, 祁文瑾
2021, 42(9): 101-107. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210940
摘要(4191) HTML (2458) PDF (12)
摘要:
  目的  探讨母血、脐血血清中TNF-α、IL-6、IL-17表达水平在胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）合并绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis，CS）及PROM新生儿围产期感染中的临床意义。  方法  51例因胎膜早破至昆明医科大学第一附属医院产科住院的孕妇为PROM组，同期20例正常分娩孕妇为对照组。采用ELISA法检测母血、脐血血清TNF-α、IL-6、IL-17水平。再次将PROM组分为PROM无CS组和PROM合并CS组，PROM无新生儿围产期感染组（A1）和PROM新生儿围产期感染组（A2）；比较母血、脐血中3项指标在不同分组中的表达水平，ROC曲线分析三项指标预测胎膜早破母儿感染相关不良妊娠结局的价值。  结果  （1）PROM合并CS组母血、脐血血清TNF-α、IL-6表达水平显著高于PROM无CS组和对照组（P < 0.05）；PROM无CS组母血TNF-α、脐血IL-6的表达水平显著高于对照组（P < 0.05）；（2）A2组母血、脐血血清TNF-α、IL-6和IL-17表达水平均显著高于A1组和对照组（P < 0.05）；A1组母血TNF-α、脐血IL-6的表达水平显著高于对照组（P < 0.05）；（3）母血、脐血血清TNF-α、IL-6、IL-17表达水平互呈显著正相关（P < 0.001）；（4）诊断PROM合并CS时，单项检测母血TNF-α的曲线下面积（Area under the curve，AUC）最大（0.763），母血TNF-α的AUC高于脐血TNF-α（0.614）（P < 0.05）；联合母血+脐血TNF-α+IL-6 4项指标诊断PROM合并CS的AUC（0.820）显著高于脐血TNF-α单项指标的AUC值（0.614）（P < 0.05）；（5）诊断PROM新生儿围产期感染时，单项检测时母血中IL-6的AUC最大（0.800），脐血中IL-17的AUC最大（0.829），脐血IL-17的AUC高于母血IL-17（0.735）（P < 0.05）；联合脐血IL-6+IL-17 2项指标或联合脐血TNF-α+ IL-6+ IL-17 3项指标诊断PROM发生新生儿围产期感染的诊断效果较好（AUC：0.863、0.866）。  结论  母血、脐血TNF-α、IL-6、IL-17是预测PROM母儿感染相关不良妊娠结局的重要指标，联合检测效果较好。临床工作中若考虑脐血检测的局限性，仅检测母血以上细因子也有较好的临床运用价值。
全血γ-干扰素释放试验联合T淋巴细胞亚群检测在肺结核诊断中的初步应用
葛哲, 卢思萍, 付仕忠, 王春红, 李少莹, 刘翺
2021, 42(9): 108-113. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210901
摘要(3737) HTML (2105) PDF (15)
摘要:
  目的  探讨全血γ-干扰素释放试验（Interferon-gamma release assay，IGRA）联合T淋巴细胞亚群检测在肺结核诊断中的价值。  方法   纳入2015年9月至2016年2月在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院感染科住院诊断为肺结核的全部患者58例，其中痰涂阳活动性肺结核或肺穿刺活检组织学确诊为肺结核患者41例，痰涂阴性而临床诊断为肺结核（且经临床抗结核治疗有效）的肺结核患者17例。同时选择中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院同期健康体检的自愿者48例作为对照组。所有受试者进行全血IGRA检测、T淋巴细胞亚群检测。  结果   IGRA检查诊断肺结核的灵敏度为86.2%（50 / 58），特异度为95.8%（46 /48），漏诊率为13.8%（8 / 58），误诊率为4.2%（2/ 48），ROC曲线下面积AUC = 0.816（P = 0.001）。治疗前肺结核组患者CD3（+）、CD4（+）及CD4（+）/CD8（+）较正常组明显下降，CD8（+）较正常组明显升高，并与正常组比较差异均具有统计学意义（P < 0.05）。IGRA检查联合T淋巴细胞亚群检测诊断肺结核的灵敏度为96.6%（56/ 58），特异度为91.7%（44/ 48），漏诊率为3.4%（2/ 58），误诊率为8.3%（4/48），IGRA实验联合T淋巴细胞亚群检测ROC曲线下面积AUC = 0.911（P < 0.001）。  结论   IGRA检查联合T淋巴细胞亚群检测诊断肺结核具有较高灵敏度和特异性，漏诊率较单一IGRA检测明显降低，具有较高诊断价值，值得临床推广。
云南省婴幼儿不完全性川崎病急性期超声心动图特征
魏骊铮, 闵杰青, 田锦润, 曹彦洁, 潘鹏, 王鹏, 杨云娟, 罗云娇
2021, 42(9): 114-118. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210923
摘要(4385) HTML (2345) PDF (10)
摘要:
  目的  分析云南省婴幼儿不完全性川崎病（incomplete kawasaki disease，IKD）急性期超声心动图特征以及冠脉扩张的危险因素。  方法  选取昆明市儿童医院2017年4月至2019年4月收治住院的291例3岁以下川崎病患儿，其中113例IKD患儿，179例完全性川崎病（complete kawasaki disease，CKD）患儿，对其进行回顾性对比分析。2组患儿均行超声心动图检查，对比2组动脉内径、Z值、舒张期峰值血流速度（peak diastolic velocity，PDV）和平均血流速度（mean diastolic velocity，MDV）。根据患儿是否发生冠状动脉扩张，单因素、多因素Logistic分析冠状动脉扩张的危险因素。  结果  （1）IKD组患儿合并冠状动脉损伤较CKD组严重（P < 0.05），且年龄越小，合并冠状动脉损伤越严重；2组合并冠脉扩张患儿前降支PDV与MDV差异无统计学意义（P > 0.05）；2组冠脉内径Z值，差异有统计学意义（P < 0.05）；（2）Logistic多因素回归分析IKD冠状动脉扩张的潜在危险因素，多变量线性回归分析显示：持续发热时间≥5 d（OR = 1.408，P = 0.006）、C反应蛋白水平≥0.8 ng/L（OR = 1.396，P = 0.003）、白细胞计数≥20×109/L（OR = 1.382，P = 0.002）、血清白蛋白≥135 g/L（OR = 1.867，P = 0.004）是冠状动脉扩张的独立危险因素，P < 0.05。  结论  不完全性川崎病婴幼儿发病率高，临床表现不明显，易导致病情延误，应当引起临床重视。Z值可以客观评价冠状动脉损害程度。且年龄越小，冠状动脉损伤越严重，超声心动图对早期诊断冠脉病变及治疗后效果评估有重要意义。
卡培他滨联合贝伐珠单抗或卡培他滨单药在晚期结直肠癌维持治疗中的疗效与安全性
李剑萍, 高学仁, 张晓艳, 陈平, 陈苏蓉, 卞伟钢, 黄志军
2021, 42(9): 119-126. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210908
摘要(4302) HTML (2216) PDF (38)
摘要:
  目的  探索XELOX方案联合贝伐珠单抗一线诱导治疗晚期结直肠癌序贯卡培他滨联合贝伐珠单抗或卡培他滨单药维持治疗的疗效与安全性。  方法  100例晚期结直肠癌患者，一线予以XELOX方案（奥沙利铂和卡培他滨）联合贝伐珠单抗诱导治疗6周期，疗效评价为完全缓解、部分缓解或疾病稳定，按1∶1分成卡培他滨联合贝伐珠单抗组（n = 50例）和卡培他滨单药组（n = 50例）维持治疗至首次疾病进展或毒副反应不可耐受。主要研究终点为维持治疗至疾病进展时间（PFS1），次要研究终点为诱导治疗开始至疾病进展时间（PFS2）、总生存时间（OS）和毒副反应。  结果   100例晚期结直肠癌患者进行维持治疗，2组基线临床病理学特征均衡，卡培他滨联合贝伐珠单抗维持治疗的中位PFS1、中位PFS2及中位OS均较卡培他滨单药组显著延长，分别为9.0（95%CI：8.52～9.47）比7.2（6.16～8.24，P < 0.0001）个月、13.5（12.55～14.45）比12.3（11.21～13.38，P < 0.0001）个月和27.0（25.31～28.69）比26.2（24.09～28.31，P = 0.011）个月。亚组分析显示，联合维持治疗显著延长同时性转移、RAS/BRAF突变亚组的PFS1及男性、肝转移亚组的OS。2组化疗相关毒副反应相似，最常见为中性粒细胞下降、粘膜炎、手足综合征和腹泻。联合组高血压（20% 比4%）及蛋白尿（14% 比 2%）的发生率明显高于单药组。  结论   卡培他滨联合贝伐珠单抗及卡培他滨单药均可作为安全有效的晚期结直肠癌一线经XELOX方案联合贝伐珠单抗诱导治疗获得疾病控制后维持治疗的选择。卡培他滨联合贝伐珠单抗维持治疗有更好的生存获益。
经桡动脉途径与股动脉途径介入治疗肺鳞癌的对比
宋飞, 向盈盈, 张纪贵, 车佳音, 李林, 黄明
2021, 42(9): 134-137. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210921
摘要(3164) HTML (2028) PDF (15)
摘要:
  目的  对比经桡动脉途径（TRA）和股动脉途径（TFA）对肺鳞癌患者行支气管动脉介入的可行性。  方法  选取122例肺鳞癌患者，采取经左侧桡动脉入路行支气管动脉介入治疗58例（行BAI患者47例，行BAE患者5例，行BACE患者6例），经股动脉入路行支气管动脉介入治疗64例（行BAI患者51例，行BAE患者10例，行BACE患者3例）。  结果  2种入路均成功实施经支气管动脉介入治疗，术后无明显并发症。经左侧桡动脉入路手术时间少于经股动脉入路。  结论  经桡动脉途径（TRA）行支气管动脉介入治疗是安全、快速和可行的，为肺部肿瘤介入提供更多可选择的介入路径。
B超引导下股神经阻滞镇痛和口服镇痛在老年股骨中上段骨折术前镇痛中的应用效果
杨皓, 张国云, 王德财, 郭云瑞, 张业才, 杨建明
2021, 42(9): 138-143. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210931
摘要(4242) HTML (2070) PDF (12)
摘要:
  目的  探讨对比B超引导下股神经阻滞镇痛（femoral nerve block，FNB）和口服镇痛在老年股骨中上段骨折术前镇痛中的应用效果。  方法  选取昆明市第二人民医院2018年4月至2020年11月确诊并治疗的84例股骨骨折（femoral fractures，FF）老年患者，所有患者骨折位置均为中上段骨折，采取随机数字表法进行分组，对照组应用口服镇痛，研究组应用B超引导下FNB。使用视觉模拟疼痛（VAS）评分评估2组镇痛前、镇痛72 h后的效果指标：主动活动VAS（AVAS）评分、被动活动VAS（PVAS）评分、静息VAS（RVAS）评分水平差异；2组经静脉自控镇痛（PCIA）总按压及有效按压次数。数据采集时间段：开始镇痛后72 h；2组的不良反应。  结果  镇痛前，2组患者AVAS评分、PVAS评分、RVAS评分无统计学差异（P > 0.05）；镇痛72 h后，研究组AVAS评分、PVAS评分、RVAS评分水平均低于对照组具有统计学意义（P < 0.05）；研究组按压PCIA总次数及有效次数均低于对照组具有统计学意义（P < 0.05）；研究组不良反应低于对照组具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  给予FF患者在术前镇痛时应用B超引导下FNB，可更为有效缓解患者的疼痛感，镇痛效果理想，且不良反应较低。
综述
髋关节强直的病因与治疗现状
张锡华, 贾涛, 刘伟涛, 万青, 王锦峰, 李溪, 刘劲松
2021, 42(9): 144-148. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210902
摘要(3513) HTML (2194) PDF (21)
摘要:
髋关节强直是由多种病因导致髋关节功能丧失后的僵硬状态。在强直的演变过程中，关节结构逐渐破坏、髋周肌肉渐进性挛缩，直至发生强直，当强直发生于非功能位时，关节功能将严重缺失。患者承受着极大的心理障碍，因此，采取有效、精准的治疗方法以重建髋关节功能、改善生活质量成为了患者的迫切期望。就髋关节强直的病因与治疗现状予以综述。
前列腺素E2对骨改建作用的研究进展
刘芸, 和红兵
2021, 42(9): 149-155. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210916
摘要(2563) HTML (2556) PDF (38)
摘要:
脂质介质对炎症性骨疾病如类风湿性关节炎、骨关节炎、牙周炎等疾病具有重要影响作用。其中前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2），它是骨改建过程中最重要的脂质介质之一，其对成骨细胞和破骨细胞均发挥显著的调控作用，并参与多种炎症性骨疾病的发生发展。PGE2在骨改建中的多面性使得较难辨别其作用。因此，就近年来关于PGE2在骨改建及炎症性骨疾病中的作用作一综述。
外源性应用多肽分子防治缺血性脑卒中损伤的研究进展
尹赛格, 孙俊, 杨新旺
2021, 42(9): 156-161. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210929
摘要(2654) HTML (1971) PDF (32)
摘要:
缺血性中风（ischemic stroke，IS）因其高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点成为目前导致长期、严重残疾的主要原因之一。目前临床上对于IS的治疗仅有唯一被批准使用的重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，但因其时间窗较窄并有许多相对禁忌症包括使临床用药受到很大的限制。所以，开发新型高效的IS神经保护类药物具有重要的临床意义。近年来多肽类药物由于其低毒性、高靶向性和特异性的特点受到广泛关注，外源性应用多肽类药物对IS的防治作用也被报道。本文通过综述多种类型的多肽类药物对IS的防治作用及机制，为新型高效的IS神经保护类药物的开发提供新的分子与研究思路。
教学研究
肺癌MDT联合PBL + CBL模式在临床教学中的应用
刘畅, 李振华, 汪颖, 阮艳琴, 曲来昊, 李定彪
2021, 42(9): 162-166. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210911
摘要(4054) HTML (2240) PDF (39)
摘要:
  目的  探讨肺癌MDT联合CBL+PBL模式教学的应用效果。  方法  将2020年5月至2021年5月进行胸外科住院医师规范化培训的医师随机分为对照组与实验组，各24人，对照组采用传统讲授模式LBL教学法，实验组采用MDT联合PBL+CBL教学模式。  结果  对照组较实验组学员理论成绩、病例分析及临床技能操作评分比较：差异有统计学意义[（80.039±5.744±5.744）分vs （84.001±6.474）分，P < 0.05；（77.708±5.599）分vs （82.250±6.081）分，P < 0.05；（76.041±5.568）分vs （84.208±6.199）分，P < 0.05 ]。问卷调查显示：实验组较对照组在在教学满意度方面差异有统计学意义（P < 0.05）；同样在提高自学能力、学习兴趣、理解能力、实践能力、思维能力等方面的差异也均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  在针对肺癌的临床教学中，MDT联合PBL+CBL模式在实际教学活动中取得了良好效果。
护理园地
云南省肿瘤科护士癌痛知识知晓及癌痛护理开展现状调查
任晓华, 关琼瑶, 马祥萍, 杨艳, 张文婷
2021, 42(9): 167-172. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210920
摘要(3157) HTML (1961) PDF (20)
摘要:
  目的   了解云南省各级医院肿瘤科护士对癌痛护理知识的知晓情况及其影响因素，调查分析癌痛护理开展现状。  方法   采用方便采样法选取云南省34家三级医院、6家二级医院的护士 673名，发放自行设计的关于癌痛护理知识和开展现状的问卷。  结果   肿瘤科护士对癌痛护理知识知晓率不高，仅为48.67%；第一学历和职称是癌痛护理知识知晓的影响因素（P < 0.05）。在癌痛护理开展现状调查中，肿瘤科护士认为做的很好和做的好的占68.79%，做的一般占26.34%。  结论   云南省各级医院肿瘤科护士癌痛知识知晓率及癌痛护理开展的现状不容乐观，管理者应重视癌痛管理，可依托多个平台加强培训、改变护士观念，也可通过推进癌痛规范化病房建立，从而提升癌痛护理质量。

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