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2024年  第45卷  第8期

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专家论坛
数字化集成技术在多学科联合辅助正畸治疗中的应用前景
李炎杰, 陈明珠, 胡江天
2024, 45(8): 1-6. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240801
摘要(475) HTML (452) PDF (36)
摘要:
随着人工智能的迅速发展，数字化技术在口腔医学领域中得到了广泛的应用，尤其在口腔多学科联合诊疗中扮演着重要角色。数字化技术的引入为正畸治疗为主的口腔多学科联合治疗提供了新的思路和方法，医生可以更准确地评估患者的口腔状况，多学科联合诊疗共同制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中进行实时监测和调整，从而提高了治疗的精确性和效率。同时，数字化技术的应用为患者带来了更加精细化、个性化的治疗体验，为临床实践提供了可靠的技术支持和指导。就数字化技术在正畸治疗为主的口腔多学科诊疗中的临床应用作一综述。
基础医学
对成人1p/19q未共缺失的“少突胶质细胞瘤”的临床病理及分子学分析
李林耘, 李宗芳, 苏国苗, 刘士岳, 李彦熙
2024, 45(8): 7-16. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240802
摘要(452) HTML (191) PDF (24)
摘要:
  目的  探讨成人1p/19q未共缺失的“少突胶质细胞瘤”中的临床病理特征与及其他分子标记物相关性。  方法  收集326例手术切除后组织病理诊断为少突胶质细胞瘤、间变少突胶质细胞瘤、少突-星形细胞瘤及间变少突-星形细胞瘤的病例。采用荧光原位杂交（FISH）检测1p/19q的共缺失状态，采用直接测序法检测IDH1/2、TP53、TERT 启动子突变状态，采用免疫组化染色检测ATRX、PDGFRA、EGFR、 CIC、FUBP1、INA、PTEN表达水平，采用甲基化特异性PCR（MSP）方法检测（MGMT）甲基化水平。  结果  326例成人少突胶质细胞瘤的1p/19q状态检测结果为37.6%的肿瘤1p/19q未共缺失，超过一半的1p/19q未共缺失的“少突胶质细胞瘤”缺乏星形细胞特征性标记物p53和ATRX表达。1p/19q未共缺失的“少突胶质细胞瘤”队列中，年龄较小（<45岁）、WHO 2级和典型少突胶质细胞瘤组织形态学的患者，预后较好（P < 0.01），典型少突胶质细胞瘤组织形态学与TERTp突变状态、p53表达、EFGR表达、PDGFRA表达相关（P < 0.05）。FUBP1、TERT、MGMT、PDGFRA、EGFR、PTEN、INA和CIC的表达未检测到显著的预后价值（P > 0.05）。  结论  依据2021年第5版WHO中枢神经系统肿瘤分类，星形细胞瘤不能解释所有的1p/19q未共缺失的“少突胶质肿瘤”，1p/19q未共缺失的“少突胶质细胞瘤”可能形成弥漫性胶质瘤的一个不同亚群。
肺腺癌中HPRT1基因表达对患者总生存的影响
杨红秀, 朱中山
2024, 45(8): 17-23. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240803
摘要(519) HTML (391) PDF (21)
摘要:
  目的  探索HPRT1基因在肺腺癌中的表达特征、总生存率、功能激活以及免疫浸润中的影响。  方法  通过对TCGA肺腺癌数据以及多个GEO数据库中的肺腺癌数据进行挖掘分析，对比并验证HPRT1表达量与预后总生存（overall surival，OS）的关系，通过clusterProfiler分析HPRT1基因高表达组中上调基因的功能富集情况。且通过TIMER以及CIBERSORT算法计算肺腺癌中不同免疫细胞的浸润水平并对比在HPRT1高低表达组间的浸润程度差异。  结果  HPRT1在肺腺癌组织中表达量显著上调，且在TCGA中证明HPRT1基因高表达的患者预后OS更差（P < 0.01）。经过2个GEO数据集的验证同样发现HPRT1基因高表达表现为预后OS更差（GSE13213，P < 0.01；GSE67639，P < 0.001）。差异分析显示高表达的患者中有683个基因的表达量显著上调且这些上调基因的功能主要富集与p53以及细胞周期等癌症相关的信号通路。TIMER以及CIBERSORT算法进行的免疫细胞浸润程度分析发现在高表达差预后人群中B细胞以及CD4T细胞含量均更低（P < 0.05）。  结论  HPRT1基因表达量越高肺腺癌患者的总生存越差，且高表达患者的p53信号通路上调，B细胞以及CD4T细胞浸润程度显著下降。
阿尔茨海默病与肌少症的孟德尔随机化研究
李瑞, 苏建培, 李瑾, 邓文君, 张亚洲
2024, 45(8): 24-29. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240804
摘要(579) HTML (724) PDF (27)
摘要:
  目的  探究阿尔茨海默病与肌少症之间的因果关系。  方法  基于公开的全基因组关联分析（genome-wide association analysis ，GWAS）数据库中阿尔茨海默病与肌少症的3种相关表型：四肢瘦体质量、步行速度、低握力，通过逆方差加权法、中位数加权法、MR-Egger回归等进行两样本孟德尔随机化分析，并进行了异质性检验和多效性分析等敏感性分析。  结果  两样本孟德尔随机化研究显示，阿尔茨海默病可能会增加四肢瘦体质量的减少的风险（β = 0.010，95%CI：0.001～0.018， P = 0.021）；同时，阿尔茨海默病可能会减慢步行速度（β = 0.009，95%CI：0.003～0.016，P = 0.005）。  结论  阿尔茨海默病可能导致肌少症发生风险增加。
云南省安宁市3～6岁儿童乳牙龋病状况及影响因素分析
曾馨仪, 丁慧, 赵吉梅, 刘锴, 周庆, 周妮, 刘娟
2024, 45(8): 30-37. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240805
摘要(1137) HTML (392) PDF (23)
摘要:
  目的   了解安宁市3～6岁儿童龋病患病状况，检测龋活跃性指数，分析3～6岁儿童龋病发生的相关因素。  方法  2023年5月至2023年6月在云南省安宁市采用分层随机整群抽样的方法，对安宁市学龄前儿童进行口腔健康检查和龋活跃性检测（Cariostat），并请家长填写问卷调查表，采用Logistic回归分析方法，分析与乳牙龋病相关的因素。  结果   共有3070名3～6岁儿童参与研究，安宁市3～6岁儿童患龋率为65.8%，龋均为2.0（0.0，7.0）。患龋率（χ2 = 227.134，P < 0. 001）和龋均（χ2 = 331.844，P < 0.001）在不同龋病活跃性分组间差异有统计学意义。多因素回归分析显示，儿童所在街道、性别、刷牙方式、开始刷牙的年龄、牙疼痛经历和看牙经历、进食糖果频率、龋态检测值分组与乳牙龋的发生差异有统计学意义（P < 0.05）。   结论   云南省安宁市3～6岁儿童患龋情况严重，乳牙龋病患龋率高，需要引起重视。龋活跃性检测（Cariostat）可以有效评估儿童患龋风险，早期识别龋高风险人群，及早进行防治工作。龋齿的发生与家庭社会经济地位和口腔健康相关行为有关，需加强相关政策和支持措施来降低儿童的患龋率，预防龋病的发生。
云南省3所非医学类高校大学生性知识-性态度-性行为现况调查
陈燃, 张河川, 张雅静, 郭良骥, 赵昊
2024, 45(8): 38-43. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240806
摘要(1161) HTML (405) PDF (20)
摘要:
  目的  了解云南省3所非医学类高校大学生性知识-性态度-性行为现状。  方法  2022年9月至2023年6月采用多阶段分层整群随机抽样的方法选取云南省3所非医学类高校1170名大学生做性知识、性态度和性行为问卷调查，采用描述性方法分析大学生的性知识、态度和行为情况。  结果  72 h内紧急避孕的知晓率为22.2%，安全套可防病避孕知晓率为65.6%；PrEP和PEP知晓为49.2%和39.3%，防AIDS知识整体知晓率不到90.0%，性健康、艾滋病防治知识女生的知晓率整体高于男生（P < 0.05）；占抽样人群72.8%的人不反对婚前性行为，男生性态度较女生开放（P < 0.05）；18.9%的人有过性行为，在性行为阳性史的人中，60.5%能坚持正确使用安全套，35.1%性伴≥2个，男生性行为高于女生（P < 0.05）；大学生中42.6%初中接受过性教育，41.4%通过网络获取性知识。  结论  大学生性健康知识匮乏，性态度和性行为较开放，云南省非医学类高校开展全面性教育已势在必行。
临床研究
2型糖尿病性周围神经病变合并微血管病变的危险因素分析
朱恩仙, 牛奔, 田丽娜, 谢亚娟
2024, 45(8): 44-51. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240807
摘要(879) HTML (1053) PDF (14)
摘要:
  目的   探究2型糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）合并微血管病变的危险因素分析。  方法   回顾性收集2021年11月1日至2022年12月31日于云南省第一人民医院内分泌科住院治疗的DPN患者197例。根据有无合并微血管病变把患者分成单纯DPN组66例，DPN合并2型糖尿病性视网膜病变（DR）组45例，DPN合并2型糖尿病性肾病（DKD）组50例，DPN合并DR、DKD组36例，收集患者一般状况及相关临床指标，分析DPN合并微血管病变的相关影响因素。  结果  单纯DPN的患病情况为33.50%，DPN合并DR的患病情况为22.84%，DPN合并DKD的患病情况为25.38%，DPN合并DR、DKD的患病情况为18.27%。在4组中年龄、病程、高血压史、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、肌酐（creatinine，Cr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、白蛋白（albumin，ALB）、白球比（albumin/globulinratio，A/G）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、空腹C肽（fasting C-peptide，C-P）、2hC肽（two hours of C-peptide，C-P2）、空腹胰岛素（fasting insulin，INS）、2h胰岛素（insulin 2 hours after a meal，INS2h）、葡萄糖在目标范围内时间（time in rage，TIR）、内脏脂肪面积（visceral fat area，VFA）、窦性心律RR间期总体标准差（standard diviation of NN intervals，SDNN）差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归分析结果显示：DPN与DPN合并DR患者相比年龄（OR = 0.882，95%CI：0.814～0.956，P = 0.002）及eGFR（OR = 0.934，95%CI：0.886～0.985，P = 0.011）是其保护因素，SBP（OR = 1.030，95%CI：1.003～1.058，P = 0.028）是其独立危险因素。DPN与DPN合并DKD患者相比SBP（OR = 1.026，95%CI：1.001～1.052，P = 0.042）是其独立危险因素。DPN与DPN合并DR、DKD患者相比FT3（OR = 0.468，95%CI：0.224～0.976，P = 0.43）是其保护因素，SBP（OR = 1.029，95%CI：1.000～1.059，P = 0.047）及VFA（OR = 1.027，95%CI：1.006～1.049，P = 0.013）是其独立危险因素。  结论  收缩压和内脏脂肪是DPN合并微血管病变发病的高危因素，促进了DPN合并微血管病变的发生与发展。
ESAT-6联合多项检测指标评估抗结核药物性肝损伤严重程度的关系
陆霓虹, 刘洪璐, 陈杨君, 孙娅萍, 杨艳, 杨永锐, 李杰
2024, 45(8): 52-57. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240808
摘要(287) HTML (610) PDF (7)
摘要:
  目的  检测ESAT-6联合IL-6、IL-10、IFN-γ、CK-18、MMP-7和MMP-9在抗结核药物性肝损伤（ATB-DILI）患者血清中的表达水平，分析上述指标与肝损伤严重程度的相关性，探讨7种因子对ATB-DILI的评估价值。  方法  纳入2019年1月至2023年1月就诊于昆明市第三人民医院的肺结核患者，使用ELISA方法检测210例ATB-DILI的肺结核患者（A组）、120例抗结核治疗未发生肝损伤的肺结核患者（B组）及50例健康体检者（C组）血清中的ESAT-6、IL-6、IL-10、IFN-γ、CK-18、MMP-7、MMP-9水平，分析上述指标与肝损伤严重程度的相关性，以及评估肝损伤严重程度的准确性。  结果  3组人群一般检查结果比较，A组患者年龄高于B、C组（P < 0.05）。与对照组比较，A组血清ESAT-6、IL-10、CK-18、MMP-7和MMP-9表达上调，B组ESAT-6和MMP-7表达上调（P < 0.05）。其中，A组CK-18、IL-10和MMP-9的表达量高于B组（P < 0.05）。A组的年龄、ESAT-6、CK-18和MMP-9与肝损伤严重程度呈正相关关系（P < 0.05）。Logistic回归分析显示，A组患者年龄>65岁、ESAT-6>31.3 pg/mL、CK-18>45.5 ng/mL是ATB-DILI的独立危险因素。  结论  高龄患者更易发生ATB-DILI，ESAT-6、CK-18和MMP-9升高与ATB-DILI严重程度有关。年龄>65岁、ESAT-6>31.3 pg/mL、CK-18>45.5 ng/mL是ATB-DILI的独立危险因素，联合检测高龄患者ESAT-6和CK-18表达水平，对预判及评估ATB-DILI严重程度具有较高的临床价值。
CMR分层纵向应变对肥厚型心肌病心内膜下LGE预测价值初探
高薇, 陈伟, 王钰, 杞天付, 吴灵教, 李志明, 赵卫
2024, 45(8): 58-66. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240809
摘要(317) HTML (635) PDF (11)
摘要:
  目的  采用心脏磁共振（CMR）分层应变技术评估伴或者不伴心内膜下LGE的HCM患者左心室心肌功能变化，并探究HCM患者发生心内膜下LGE的预测因素。  方法  回顾性纳入2017年1月至2020年9月在昆明医科大学第一附属医院接受CMR检查的HCM患者61例，年龄、性别相匹配的健康对照组49例。依据有无心内膜下LGE，将HCM患者分为无心内膜下LGE组（G1组，n = 40）和心内膜下LGE组（G2组，n = 21）。采用CMR分层应变技术获取左心室心肌整体纵向应变（GLS）和心内膜下纵向应变（endoLS）。比较上述3组心脏结构、功能以及应变参数差异。采用单因素及多因素Logistic回归分析HCM患者心内膜下LGE发生的独立危险因素，并通过受试者操作特征（ROC）曲线评估其预测效能。  结果  G2组GLS、endoLS较G1组和对照组显著减低（GLS：-10.57%±2.56%（G2）Vs. -12.53%±2.49%（G1）Vs. -17.35%±1.77%（对照组），endoLS：-10.35%±2.47%（G2）Vs. -13.60%±2.52%（G1）Vs. -18.58%±1.86% （对照组），均P < 0.001）。多因素Logistic回归分析显示endoLS是HCM患者心内膜下LGE发生的独立危险因素（OR = 1.696，P = 0.001），预测心内膜下LGE发生的曲线下面积（AUC）为0.852，截断值为-11.87%，灵敏度为81.0%，特异度为85.0%。  结论  CMR分层应变指标endoLS能够早期识别HCM患者心内膜下功能障碍，可能是HCM患者心内膜下LGE发生的理想预测指标。
1635例食管癌患者生存分析的单中心回顾性研究
周海, 袁中琴, 岑泳村, 陆彦霓, 姚志红, 周永春, 黄云超
2024, 45(8): 67-73. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240810
摘要(302) HTML (401) PDF (14)
摘要:
  目的  对1635例食管癌（esophageal cancer，EC）患者进行跟踪随访调查，分析食管癌患者的生存预后状况。  方法  收集2012年1月1日至2017年12月31日在云南省肿瘤医院就诊的1635例EC住院患者资料，采用主动和被动相结合的方式了解患者生存状况，使用Kaplan-Meier法分析1 a、3 a和5 a生存率及中位生存时间。  结果  1635例EC患者的中位生存时间为11.60个月，1 a、3 a、5 a生存率分别为48.80%、20.58%和15.11%。单因素分析显示，女性EC患者的5 a生存率相较男性EC患者高（P = 0.011），随着确诊年龄的增加，EC患者的5 a存率呈下降趋势（P = 0.008），食管腹段的EC患者5 a生存率要比食管颈段和胸段的高（P < 0.001）。  结论  性别、确诊年龄、解剖位置、临床分期以及分化程度与EC患者生存预后的密切相关。通过开展EC早期筛查和和规范化治疗，推动医防协同发展，是未来降低我国EC疾病负担的重要举措。
HCG扳机次日血清HCG水平的影响因素及其与临床结局的关系
姜春榕, 孟昱时, 李丽娟, 白双勇, 赵丽娜, 马兰
2024, 45(8): 74-78. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240811
摘要(323) HTML (173) PDF (12)
摘要:
  目的  探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕过程中人绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机次日血清HCG水平的影响因素及其与临床结局的关系。  方法  回顾性分析2020年1月至2022年12月在昆明市第一人民医院生殖遗传中心行IVF-ET助孕的253例不孕症患者资料，根据扳机次日血清HCG水平分为4组，A组：HCG<50 IU/L，8例；B组：50 IU/L≤HCG<100 IU/L，73例；C组：100 IU/L≤HCG<150 IU/L，90例；D组：HCG≥150 IU/L，82例。分析体重指数（BMI）、扳机日雌二醇、扳机日直径≥14 mm卵泡数对扳机次日血清HCG水平的影响，以及扳机次日血清HCG水平的高低与临床结局的关系。  结果  BMI在各组间差异有统计学意义（P < 0.05）。BMI与扳机次日血清HCG水平的线性回归系数-11.896（P < 0.05），呈明显的负相关。4组获卵率、成熟（MII）卵率、正常受精率比较差异有统计学意义（P < 0.05），余观察指标差异无统计学意义（P > 0.05），但优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率随HCG水平的升高有增加的趋势。  结论  扳机后次日血清HCG水平对获卵率、MII卵率、正常受精率有显著的影响，可能影响优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎种植率。BMI是影响扳机次日血清HCG水平的重要因素，应根据BMI的高低个性化的给予HCG扳机剂量。
云南昆明地区四环素牙颜色特征的测量与分析
毛雨, 赵文宏, 易春艳, 王婷珊, 张涛, 杨向红
2024, 45(8): 79-85. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240812
摘要(1740) HTML (595) PDF (4)
摘要:
  目的  收集云南昆明地区四环素上前牙的颜色数据，研究其颜色特征及分布规律。  方法  随机抽取2023年1月至2023年12月于昆明市延安医院就诊的四环素牙患者100例，平均年龄48岁，使用VITA Easyshade Advance4.0无线电脑比色仪进行比色，牙位为上颌中切牙、侧切牙和尖牙，测量每颗牙颈1/3、中1/3、切1/3部位的L*a*b*值，按四环素牙不同性别、年龄、部位、着色程度分组，并进行统计学分析。  结果  四环素上前牙不同着色程度中1/3 L*a*b*值总体分布为：轻度：L*值：64.1～75.7，a*值：1.4～5.1，b*值：12.5～24.2；中度：L*值：51.8～70，a*值：1.5～8，b*值：13.8～34.3；重度：L*值：44.9～65，a*值：3.3～11.6，b*值：11.4～29.5。四环素上前牙不同性别色度值差异无统计学意义（P > 0.05）；四环素上前牙不同年龄L*值差异有统计学意义（P < 0.05）；不同部位a*b*值差异有统计学意义（P < 0.05）；不同着色程度L*a*值差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  云南昆明地区四环素上前牙的色泽改变与性别无关，与其年龄、部位和着色程度有关；相较于正常牙，四环素牙色度范围分布更广泛，总体色相较正常牙偏红，偏黄，偏灰，重度四环素牙明度整体偏暗，提示临床进行四环素牙美学修复比色或者制作色板时，可选用明度略偏低以及偏红、偏黄和偏灰的比色片做参考。
壮医液香灸联合塞来昔布治疗项痹（颈型颈椎病）的临床观察
林杰, 肖林, 梁楼峰, 龚东平, 肖世海, 李东晓, 牛犇
2024, 45(8): 86-92. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240813
摘要(326) HTML (418) PDF (13)
摘要:
  目的  评估壮医液香灸联合塞来昔布对项痹（颈型颈椎病）的治疗效果。  方法  选取2023年1月至12月广西国际壮医医院疼痛科门诊中符合项痹（颈型颈椎病）纳入标准的患者90例为研究对象，随机分为3组，分别是口服塞来昔布对照组（A组，n = 30）、壮医液香灸对照组（B组，n = 30），壮医液香灸联合塞来昔布试验组（C组，n = 30）。治疗过程中使用视觉模拟评分量表（VAS）、颈痛量表（NPQ）、颈椎功能障碍指数量表（NDI）、红细胞沉降率（ESR）在治疗前后评估，以了解3组患者疼痛、颈椎功能改善情况，最终对3组患者的临床疗效进行评价。  结果  C组的总有效率为93.33%（28/30），而A组的总有效率为86.67%（26/30），B组的总有效率为83.33%（25/30）。C组的总有效率明显高于A、B组（P < 0.05）。3组患者在治疗后复测VAS、NPQ、NDI量表及红细胞沉降率（ESR）指标与治疗前相比都有明显降低，且C组的降低幅度大于其余2组（P < 0.05）。  结论  壮医液香灸联合塞来昔布治疗项痹（颈型颈椎病）有较好的疗效，临床表明可明显而持久地改善颈部疼痛症状及颈部活动功能、快速恢复患者的日常自理能力，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
V形双通道脊柱内镜技术（VBE）用于LDH伴腰椎不稳患者的临床研究
胡廷欢, 王志华, 赵双林, 刘富睿, 陈丽琼, 袁义文, 陈方经, 樊云山, 杨建义
2024, 45(8): 93-100. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240814
摘要(382) HTML (677) PDF (8)
摘要:
  目的   以常规经椎间孔椎间融合术（TLIF）为对照，分析V形双通道脊柱内镜技术（VBE）治疗腰椎间盘突出症（LDH）伴腰椎不稳的效果。  方法   选取2021年1月至2023年3月昆明市官渡区人民医院和上海市第十人民医院收治的102例LDH伴腰椎不稳患者，以随机分组软件分为TLIF组（予以TLIF术，n = 51）、VBE组（予以VBE手术，n = 51）。比较2组手术一般情况、围手术期疼痛程度（VAS评分）、手术前后腰痛与下肢痛程度（VAS评分）、腰椎稳定性（椎间隙高度、腰椎前凸角）、减压效果（硬膜囊横断面积、椎间孔面积）、功能预后及并发症情况。  结果   VBE组术中出血量少于TLIF组，切口长度、卧床时间、住院时间短于TLIF组（P < 0.05）；VBE组术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h的VAS评分低于TLIF组（P < 0.05）；术后3、6个月腰痛、下肢痛VAS评分及术后6个月椎间隙高度、腰椎前凸角、硬膜囊横断面积、椎间孔面积高于术前，但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；2组功能预后优良率（98.04%、94.12%）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；VBE组无并发症发生，TLIF组1例出现切口渗出。  结论   VBE与TLIF治疗LDH伴腰椎不稳患者，可增强腰椎稳定性，改善患者腰椎功能，确保安全性，而VBE切口小，可减少术中出血，降低术后早期疼痛，加快早期病情恢复。
宫颈癌组织中ANXA8、PGRMC1和miR-92a表达水平及其与临床病理特征的关系
闵志波, 周冉, 蒲丹, 杨涛
2024, 45(8): 101-108. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240815
摘要(354) HTML (412) PDF (10)
摘要:
  目的  探究宫颈癌患者癌组织中膜联蛋白A8（annexin A8，ANXA8）、孕激素受体膜组分１（progesterone receptor membrane component 1，PGRMC1）以及微小核糖核酸-92a（microRNA-92a，miR-92a）的表达及其与临床病理特征的关系。  方法  收集2020年1月至2022年3月宜宾市第二人民医院接治的69例宫颈癌患者的宫颈癌和癌旁正常组织69例，采用免疫组织化学法检测ANXA8和PGRMC1阳性率，Western blot检测ANXA8和PGRMC1蛋白表达，RT-PCR法检测ANXA8和PGRMC1 mRNA以及miR-92a表达水平。此外，分析ANXA8、PGRMC1与miR-92a表达的线性相关性及其与宫颈癌患者临床病理特征的关系。  结果  宫颈癌组织中ANXA8和PGRMC1阳性率（76.81%、72.46%）高于癌旁正常组织（4.35%、7.25%），miR-92a表达量高于癌旁正常组织（P < 0.05）。FIGO分期越高、分化程度越低以及具有淋巴结转移和宫旁浸润，ANXA8和PGRMC1阳性率以及miR-92a表达量越高（P < 0.05）。  结论  ANXA8、PGRMC1和miR-92a在宫颈癌组织中高表达，与宫颈癌肿瘤分期、分化程度、转移和浸润等病理特征有关，可为宫颈癌患者的病理学评估提供可靠依据。
基于决策树分类模型的糖尿病肾病进展预测量表的研制
陈潇
2024, 45(8): 109-116. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240816
摘要(799) HTML (842) PDF (7)
摘要:
  目的  基于决策树分类模型建立糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）进展预测量表。  方法  回顾性收集六盘水市第二人民医院内分泌科2020年7月至2021年7月收治的308例糖尿病肾病患者作为研究对象，并将其分为微量蛋白尿组（n = 224）与显性蛋白尿组（n = 84）。对2组患者的人口学资料、既往基础病史等指标进行单因素和多因素Logistic回归分析，并运用决策树分类模型建立DKD进展预测量表。   结果  308例研究对象中84例（27.27%）为显性蛋白尿，224例（72.73%）为微量蛋白尿。多因素Logistic回归分析显示收缩压（OR = 1.022，P = 0.003）和血肌酐（OR = 1.012，P < 0.001）和总蛋白水平（OR = 0.953，P = 0.003）是引起显性蛋白尿的独立风险因素。运用决策树分类模型建立预测量表，量表总分为60分，诊断阈值为33分，决策树模型ROC曲线面积（0.781）大于多因素Logistic回归（0.769），灵敏度为95.2%，特异度为78.9%。  结论  DKD进展预测量表能够较准确的评估DKD进展，对于早期预测DKD进展具有较好的临床价值。
诱导化疗时外周血原始细胞清除时间和初诊时白蛋白水平与急性髓系白血病患者基因突变及预后之间的关系
张瑞婷, 阎斌, 李祖燕, 孙金敏, 姚锦
2024, 45(8): 117-124. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240817
摘要(805) HTML (858) PDF (4)
摘要:
  目的  探讨诱导化疗时外周血原始细胞清除 （PBBC） 时间和初诊时白蛋白 （ALB） 水平与急性髓系白血病（AML）患者基因突变及预后之间的关系。  方法  收集昆明医科大学第二附属医院2017年1月至2023年5月初诊的175例AML患者的临床资料进行回顾性分析，采用ROC曲线确定PBBC的最佳临界值为6.5 d，PBBC ≤ 6.5 d划分为外周血原始细胞清除短时间组 （EBC），PBBC > 6.5 d 分为外周血原始细胞清除长时间组 （DBC）；以PBBC和初诊时ALB建立简易预后模型，可以将患者划分为a、b、c 3组，a组（PBBC ≤ 6.5 d、ALB > 34.45 g/L，无危险因素），b组（PBBC > 6.5 d、ALB > 34.45 g/L或PBBC ≤ 6.5 d、ALB ≤ 34.45 g/L，1个危险因素），c组（PBBC > 6.5 d、ALB ≤ 34.45 g/L，2个危险因素），对3组患者各基因突变情况及OS进行比较；采用t检验和卡方检验或秩和检验评估各种参数的差异性，Kaplan-Meier 法进行生存分析。  结果  对影响预后的因素进行COX回归分析显示PBBC和ALB是影响预后的独立因素，差异存在统计学意义 （P < 0.05）；对abc 3组的OS进行组间比较发现，3组中位OS分别为未达到、1.86 a和0.93 a（a组vs b组，P < 0.001；a组vs c组，P < 0.001；b组vs c组，P = 0.001），差异具有统计学意义，得出无危险因素组的OS和PFS均优于1～2个危险因素者。发现3组间CEBPA双突变和NPM1基因突变无统计学意义 （P > 0.05），但C-KIT基因突变有统计学意义 （P < 0.05）。  结论  PBBC和ALB是AML患者预后的独立危险因素，以PBBC和ALB组成的简易预后模型可以为精准化、个体化诱导化疗方案的选择提供依据，为判断初诊AML患者的基因突变及预后提供参考。
杂合型血液净化对腹膜透析不充分ESRD患者透析充分性、免疫、炎症的影响
关毅标, 黄胜, 李丽波
2024, 45(8): 125-132. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240818
摘要(266) HTML (594) PDF (4)
摘要:
  目的   探究杂合型血液净化在腹膜透析不充分终末期肾病（ESRD）中的应用及对透析充分性、慢性炎症状态及安全性改善作用。  方法   选取2020年9月至2022年8月佛山市南海区人民医院腹膜透析不充分ESRD患者80例，随机分为2组，每组40例，对照组采取单纯血液透析，观察组采取杂合型血液净化，连续治疗3个月。比较2组一般资料、治疗前后血清指标[全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（CysC）]、肾功能指标［尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、残存肾功能（RRF）］、营养状况［血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）］、慢性炎症状态［白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］、红细胞免疫功能［红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）、红细胞C3b受体（RBC-C3bR）、CD35阳性红细胞百分率］及尿素清除指数（KT/V）、并发症情况。  结果   治疗1、3个月后观察组iPTH、β2-MG、CysC水平均低于对照组，KT/V高于对照组（P < 0.05）；治疗1、3个月后观察组BUN、Scr、RRF水平均较对照组降低（P < 0.05）；治疗1、3个月后观察组Hb、Alb、TRF及CD35阳性红细胞百分率、RBC-C3bR水平高于对照组，IL-6、hs-CRP、TNF-α、RBC-ICR水平低于对照组（P < 0.05）；观察组并发症发生率7.50%与对照组20.00%相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论   杂合型血液净化运用弥散、对流及吸附原理能最大限度地清除炎症介质，提高透析充分性和红细胞免疫粘附活性，改善机体营养状态和肾功能，应用于透析不充分ESRD患者效果显著。
X连锁铁粒幼细胞性贫血继发血色病1例并文献复习
梁丽芳, 徐玉善, 李璇, 江艳
2024, 45(8): 133-138. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240819
摘要(331) HTML (647) PDF (9)
摘要:
  目的  分析和总结X连锁铁粒幼细胞性贫血继发血色病患者的病例资料。  方法  回顾性分析昆明医科大学第一附属医院内分泌一科收治的1例X连锁铁粒幼细胞性贫血继发血色病的临床资料，并复习相关文献。   结果  该患者因乏力反复就诊多家医院均未明确病因，后因高血糖、皮肤色素沉着收住昆明医科大学第一附属医院内分泌一科。经完善骨髓穿刺、基因检测、肝脏CT及MRI后明确诊断，给予去铁治疗后患者临床症状改善。后因患者未规律去铁治疗，最终死于心衰。  结论  血色病引起的糖尿病是1种特殊类型的糖尿病，其诊断除依靠血清学、影像学检查外，基因学检查也非常重要。临床上当发现皮肤色素沉着合并糖尿病、肝功能异常时，应考虑血色病可能，基因检测不仅可协助诊断血色病，还可以协助鉴别原发性和继发性血色病。
艾滋病研究
罗沙司他治疗EPO抵抗的维持性血透HIV/AIDS患者的疗效观察
刘梦君, 陈寿坤, 韩留鑫, 彭静, 周玮莎, 张蕴潆, 王艺颖, 夏加伟
2024, 45(8): 139-144. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240820
摘要(324) HTML (385) PDF (6)
摘要:
  目的  观察罗沙司他治疗促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）抵抗的维持性血透HIV/AIDS患者的临床疗效和安全性。  方法  将2022年7月至2023年12月在昆明市第三人民医院血液净化中心行维持性血透治疗的HIV/AIDS合并EPO抵抗患者60例，根据患者意愿分为继续使用重组促红细胞生成素（EPO）治疗的对照组30例，使用罗沙司他治疗的观察组30例，治疗8周。记录比较2组治疗前后患者的血红蛋白（HGB）、铁蛋白（SF）、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、细胞因子（IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、IFN-γ、IFN-α）指标，并监测药物不良反应发生情况。  结果  观察组患者治疗8周后血红蛋白（HGB）、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）水平均显著升高，差异均有统计学意义（均P < 0.05），铁蛋白（SF）、IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α水平均显著下降，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；2组组间比较，观察组患者血红蛋白（HGB）、总铁结合力（TIBC）水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），观察组铁蛋白（SF）、IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组均无严重不良反应发生。  结论  对EPO抵抗的维持性血透HIV/AIDS患者使用罗沙司他安全有效，可明显改善患者血红蛋白及铁代谢水平，可以改善患者的微炎症状态。
法医学研究
云南省7个县村隐花青鹅膏的毒性差异研究
邱柏宁, 王跃兵, 龙武, 位斯杰, 王蕊, 马琳, 习严梅, 唐雪, 雷普平
2024, 45(8): 145-153. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240821
摘要(789) HTML (647) PDF (9)
摘要:
  目的  对比云南省7个县村的隐花青鹅膏对小鼠肝脏和肾脏的毒性差异。  方法  将昆明小鼠随机分为7组，每组细分为6 h、3 d、7 d、14 d，4个时间点组，每个时间组包含5只小鼠。采用云南省7个县村的隐花青鹅膏进行灌胃实验，对照组（0 h）使用等量的生理盐水进行灌胃。在每次灌胃后不同时间点抽取眼球进行取血，检测血清中谷氨酰转移酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、尿酸（UA）水平。同时称量小鼠肝脏和肾脏，测定其肝脏、肾脏指数，并利用HE染色观察肝、肾组织的情况。  结果  牟定县余丁村（MDYD）和禄劝县永翠村（LQYC）组的隐花青鹅膏对小鼠肝脏和肾脏造成急性损伤。在灌胃后6 h，小鼠血清生化指标开始上升，到第7天达到峰值，第14天开始下降，显示出损伤趋于缓解（P < 0.05）。而腾冲市东华村（TCDH）组和禄劝县永翠村（LQYC）组的隐花青鹅膏仅对小鼠肝脏有损害，在第14天后血清中AST、ALT和UA水平依然呈上升趋势，表明该地区的隐花青鹅膏对肝脏影响时间较长（P < 0.05）。鹤庆县磨光村（HQMG）组、南涧县德安村（NJDA）组以及牟定县高平村（MDGP）组的隐花青鹅膏对小鼠肝脏和肾脏都造成损伤，且在第14天后血清中AST、ALT和UA水平呈持续增高趋势（P < 0.05），显示出小鼠的肝脏和肾脏损害并未出现改善。  结论  云南省不同县村的隐花青鹅膏均存在不同程度的肝脏、肾脏毒性，对肝肾有潜在危害，建议在食用隐花青鹅膏时谨慎对待。
综述
拟除虫菊酯类农药暴露的免疫毒理学研究进展
齐志业, 陈颖, 李燕
2024, 45(8): 154-160. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240822
摘要(818) HTML (873) PDF (18)
摘要:
免疫功能是人体的重要生理功能，在维持人类健康中起着至关重要的作用。拟除虫菊酯类农药（pyrethroid pesticides， PYRs）及其代谢产物可对机体产生免疫毒性，导致免疫相关疾病的患病风险增加。通过对PYRs暴露对机体免疫器官、免疫细胞和免疫分子的影响及其免疫毒理学机制进行综述，并对生命早期PYRs暴露所致机体免疫毒性进行总结和展望，为人类PYRs暴露的免疫毒理学研究提供新的思路和建议。
CAD/CAM在口腔修复中的应用现状
黄浩, 李雪林, 韩泽华, 舒文, 朱鹏飞, 向盈盈
2024, 45(8): 161-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240823
摘要(1836) HTML (645) PDF (36)
摘要:
近年来计算机辅助设计和制造（CAD/CAM）不断推动口腔领域的发展和改革。口腔修复是口腔医学的重要组成部分，CAD/CAM越来越多地运用于口腔修复，促使口腔修复飞速发展。通过总结多篇国内外文献，概述CAD/CAM在口腔修复中的应用进展。
教学研究
基于系统器官的临床案例思维导图库的开发与应用
张鑫月, 郑光敏, 杨蕊, 张忠艳, 沈慜瑄, 陈静
2024, 45(8): 166-173. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240824
摘要(937) HTML (636) PDF (11)
摘要:
  目的  基于建构主义理论，将基于案例的学习模式（case-based learning，CBL）与思维导图相结合，开发构建包含完整病史线索、详实诊疗过程的《基于系统器官的临床案例思维导图库》。  方法  通过问卷调查法了解当前CBL教学现状和对构建临床案例思维导图库的需求；采用行动研究法借助X-mind工具软件构建以典型病案为核心的思维导图库；通过等组对比研究检测学生的学习效果。  结果  问卷调查表明广大师生对构建临床案例思维导图库有迫切需求；行动研究显示案例型思维导图库的开发与应用可有效激发学生的学习兴趣，提高自主学习能力；等组对比研究表明实验组学生的平均分与对照组相比明显提高（P < 0.05），实验组不及格人数比例下降（P < 0.05），合格（P < 0.05）及优秀的人数比例均有所增加，取得了良好的教学效果。  结论  基于系统器官的临床案例思维导图库的开发与应用，可有效解决CBL课程案例资源匮乏的问题；图文减负与逻辑赋能相结合，有助于提高CBL课程学习深度及效率，值得推广应用。
护理园地
日间腹腔镜胆囊切除术的应用及评价
侯勇, 曹凡, 胥江品, 陈红安, 张霞, 徐安书
2024, 45(8): 174-181. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240825
摘要(1299) HTML (615) PDF (8)
摘要:
  目的  基于云南曲靖地区胆囊切除患者手术情况，分析和讨论日间腹腔镜胆囊切除术（ambulatory laparoscopic cholecystectomy，ALC）的安全性和可行性。  方法  回顾性选择曲靖市第一人民医院2019年9月至2020年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者77例作为研究对象，按照手术管理流程的不同，将77例患者分为ALC组（n = 38）和传统腹腔镜胆囊切除术（traditional laparoscopic cholecystectomy，TLC）组（n = 39），比较2组患者术前一般情况，手术安全性、卫生经济学、满意度指标。  结果  2组患者在病例特点、性别、年龄、手术时间、术中出血、术后并发症、术后满意度的差异均无统计学意义（P > 0.05），2组患者术前等待时间、住院时长和住院费用的差异有统计学意义（P < 0.05），其中ALC组在术前等待时间、住院时间较TLC组明显减少，ALC组在手术费用方面较TLC组明显下降。  结论  精准微创外科操作下配合延续性护理服务、多模式镇痛理念、快速康复理念的围术期管理，能显著缩短术前及住院时长、降低住院费用、并且无术后并发症的增加，故ALC是可实践，安全有效，有益患者、地区医疗资源的。可结合各地实际情况开展。
卒中吞咽功能障碍患者生活状况及不同体位对吞咽功能影响的研究
刘天云, 陈科容, 周文刚, 计全月, 许坤, 王秀芳, 施红玲, 周盛
2024, 45(8): 182-187. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240826
摘要(542) HTML (602) PDF (12)
摘要:
  目的  了解卒中吞咽障碍患者生活状况，找到合适的吞咽体位。  方法  2023年1月至9月到云南省第三人民医院老年病科、康复医学科因卒中导致吞咽障碍的90例患者作为研究对象，经洼田饮水试验分级后，根据不同洼田饮水试验等级，按30° 、60° 、90° 的检查体位将患者随机分成3组，每组30例，并给患者发放《卒中吞咽功能障碍患者生活状况调查问卷》，分析患者生活状况和不同体位对吞咽功能的影响。  结果  患者生活自理能力异常比例为91.11%，轻度焦虑率6.67%，轻度抑郁率16.67%，中度营养风险率91.11%，胃食管反流率36.67%；不同等级吞咽功能障碍患者的生活自理能力、胃食管反流存在差异（P < 0.05）；30° 、60° 分别与90° 检查体位对比吞咽造影检查发生渗漏、误吸发生率有差异（P < 0.05）。  结论  卒中吞咽障碍患者的健康状况不太乐观，可以使用 30° 、60° 体位有效降低患者吞咽的渗漏、误吸，通过加强患者健康教育和管理，积极开展营养指导和心理疏导，以及药物、护理、康复训练等综合措施，进一步改善患者的生活质量。
嗅觉安抚联合母亲音频刺激对住院早产儿睡眠情况的影响
马丽, 周玉娥, 蒋佳慧, 李军瑶, 穆晓燕, 马懿
2024, 45(8): 188-192. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240827
摘要(537) HTML (599) PDF (15)
摘要:
  目的  探讨嗅觉安抚联合母亲音频刺激对住院早产儿睡眠情况的干预效果。  方法  选取云南省某三甲医院新生儿重症监护病房2023年8月至2024年3月的住院早产儿90例，按随机数字表法分为嗅觉安抚联合母亲音频刺激组、对照组各45例，对照组给予常规轻拍安抚干预，嗅觉安抚联合母亲音频刺激组用无菌大棉签沾上5滴母乳在距离早产儿鼻孔1～2 cm处进行擦拭，同时在距早产儿15 cm处播放母亲音频，播放时应用分贝测试仪器使母亲音频的音量为35～40分贝左右，播放时间段为08:00～08:20、14:00～14:20、20:00～20:20，每个播放时间段为20 min，播放母亲音频时段同时给予嗅觉安抚1次。比较2组住院早产儿24 h总睡眠时间、睡眠潜伏时间、白天睡眠时间、夜间睡眠时间、夜间觉醒次数等指标。  结果  与对照组相比，嗅觉安抚联合母亲音频刺激组白天睡眠时间、夜间睡眠时间、24 h总睡眠时间明显更长，睡眠潜伏时间明显变短，夜间觉醒次数明显变少，差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  嗅觉安抚联合母亲音频刺激可以改善住院早产儿的睡眠质量，推荐应用到住院早产儿睡眠管理中。

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