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2022年  第43卷  第3期

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基础医学
基于Oncomine 数据库研究PDE4D基因在卵巢癌中的表达及血根碱的调控作用
邓玥, 邹丹, TounaAbdelkerim Barh, 杨丽华
2022, 43(3): 1-6. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220303
摘要(3758) HTML (1795) PDF (40)
摘要:
  目的  通过深度挖掘Oncomine数据库中PDE4D在卵巢癌的研究数据，分析PDE4D基因在卵巢癌中的表达变化，并进行细胞实验研究血根碱对卵巢癌细胞中PDE4D基因表达的影响。  方法  PharmMapper数据库查询与血根碱药效基团匹配的作用靶点，收集Oncomine数据库 PDE4D在卵巢癌中的研究数据，进一步分析PDE4D在卵巢癌中的表达变化。将卵巢癌SKOV3和A2780细胞分成对照组和血根碱组，CCK8和RT-qPCR法分别检测血根碱对卵巢癌A2780、SKOV3细胞增殖及PDE4D mRNA表达的影响。  结果  PDE4D是与血根碱药效基团匹配的作用靶点。Oncomine数据库中共查询到6项正常卵巢组织和卵巢癌组织PDE4D基因的研究，且PDE4D在不同类型的卵巢癌组织中均呈高表达（P < 0.05）。细胞实验表明，与对照组相比，血根碱组卵巢癌A2780、SKOV3细胞增殖被明显抑制，PDE4D mRNA表达降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  卵巢癌组织中PDE4D基因呈高表达，血根碱抑制卵巢癌细胞生长可能与下调PDE4D表达相关。
房间隔缺损家系致病基因筛查分析
姚梦瑜, 马丽晶, 孔瑞泽, 刘劼, 曹宇, 蒋立虹
2022, 43(3): 7-12. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220327
摘要(2807) HTML (2278) PDF (99)
摘要:
  目的  通过对一个房间隔缺损先证者的四代家系进行致病突变筛查，利用全外显子测序及Sanger测序等分析基因型和表型之间的关系。  方法  回顾性分析在云南省第一人民医院心脏大血管外科就诊的1例房间隔缺损患儿的临床资料，并采用全外显子测序技术对患儿及其弟弟、母亲进行遗传学检测，结合生物信息学分析，寻找导致该家系致病的遗传学病因。同时，对在该家系中发现的尾型同源盒基因4（Caudal Homebox Gene，CDX4）基因变异，进行散发ASD患者及健康人群的筛查。  结果  患儿心脏超声结果及术中所见符合ASD诊断。基因检测提示患儿存在CDX4基因c.C233T纯合变异，其母亲携带该基因的杂合变异，其弟弟携带该基因纯合变异。CDX4基因第1外显子第233号密码子由C突变为T（c.C233T），导致第78号氨基酸由脯氨酸变为亮氨酸（p.P78L）。在198例散发性房间隔缺损患者中，5例患者存在该基因变异，而265例健康人群中未发现该基因变异。采用Fischer精确检验分析发现CDX4基因c.C233T纯合变异与先天性心脏病相关（P = 0.014）。  结论  CDX4基因c.C233T（p.P78L）纯合突变很可能是该家系的致病变异。
硫利达嗪抗宫颈癌的潜在作用机制
谢芹, 赵春阳, 张葆溯, 赵洪波
2022, 43(3): 13-20. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220317
摘要(3247) HTML (2418) PDF (30)
摘要:
  目的  运用生物信息学分析， 探讨硫利达嗪抗宫颈癌的潜在作用机制。  方法  通过PharmMapper工具预测能够与硫利达嗪相互作用的靶基因，然后使用STRING在线工具对靶基因进行通路和组织表达富集分析。使用GeneCards和DisGeNET数据库筛选宫颈癌相关基因，与硫利达嗪的靶基因取交集，得到硫利达嗪可能作用于宫颈癌的交互基因。通过STRING构建蛋白互作（PPI）网络，推测核心靶点，评估其重要性。使用clusterProfiler软件进行GO和KEGG通路分析。  结果  通过PharmMapper预测得到47个靶基因，富集到肿瘤相关通路和宫颈癌细胞。与669个宫颈癌基因取交集，获得硫利达嗪和宫颈癌交互基因21个，其中10个关键节点基因为EGFR、PPARG、AR、NOS3、ALB、ESR1、MAPK1、MAPK14、ANXA5和MAPK8，且在宫颈癌PPI网络中处于重要位置。交互基因涉及到的生物进程主要有负离子转运的正调控、丝氨酸肽基磷酸化、类固醇代谢过程、血液凝固、细胞对化学应激的反应等。富集的KEGG通路包括调控癌症通路、松弛素信号通路、内分泌耐药、蛋白聚糖与肿瘤、细胞衰老、GnRH信号通路和VEGF信号通路等。  结论  硫利达嗪具有潜在的抗肿瘤作用，可能通过多靶点和多信号通路的方式在宫颈癌的治疗上发挥作用。
意向性运动干预影响局部脑缺血大鼠GLUA2和N-cadherin表达的影响
蒋雯, 梅松, 李海江, 蒋国梁, 黄丹
2022, 43(3): 21-26. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220320
摘要(2056) HTML (1537) PDF (16)
摘要:
  目的  研究意向性运动干预治疗对大脑局部缺血大鼠行为学及梗死灶周围组织中GluA2和N-cadherin表达的影响。  方法  利用鱼线栓堵法将大鼠制成大脑中动脉栓塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）模型共144只，随机分成模型（MCAO）组、生活环境变化（environment modification，EM）组、普通康复训练（control rehabilitstion, CR）组和意向性运动干预（willed movement，WM）组，每组根据术后时间划分为7 d、15 d、30 d 3个亚组。对各组研究对象的行为变化进行观察分析，通过免疫组化技术研究脑梗死灶周围组织中GluA2和N-cadherin蛋白水平。  结果  再灌7 d、15 d、30 d，意向性运动干预组的攀爬频率显著高于EM及CR组（P < 0.01）；再灌30 d，和MCAO组相比，意向性运动干预组的神经功能缺损评分更低（P < 0.05 ）；而其缺血半暗带区域GLUA2、N-cadherin蛋白表达量都更高（P < 0.05）。  结论  对于大脑局部缺血所导致的神经功能障碍，意向性运动干预治疗可促进其恢复，这可能是因为该运动可激活缺血半暗带中GLUA2和N-cadherin的表达，提高突触可塑性。
GJA8基因错义突变致先天性白内障一家系遗传分析
孔艳波, 易浩安, 马敏俊, 吴国玖, 凡心玉, 李凡, 何永蜀, 查旭
2022, 43(3): 27-31. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220305
摘要(2405) HTML (1725) PDF (34)
摘要:
  目的  通过使用外显子测序定位分析一先天性白内障家系中GJA8基因致病错义突变。  方法  对2020年6月在昆明医科大学第二附属医院就诊的一个先天性白内障家系全体成员进行详细的临床眼科检查及全身查体。采集先证者及6个亲属外周血并提取基因组DNA，应用全外显子测序筛查可疑致病基因,使用生物信息工具对可疑基因突变进行致病性分析，并对家系全部成员进行Sanger测序验证候选致病突变。  结果  外显子测序及生物信息学分析显示GJA8基因存在一个错义突变c.593G > A,p.R198Q，导致其第198位氨基酸残基由谷氨酰胺取代了原有的脯氨酸。氨基酸保守性分析显示该突变影响的氨基酸在物种间高度保守。在家系全部受检者中进行的Sanger测序结果表明该突变与疾病表型共分离，可以认定该突变是该突变为该家系的致病性突变，系谱分析显示该突变所致先天性白内障呈现常染色体显性遗传。  结论  位于GJA8基因的错义突变c.593G > A,p.R198Q是导致该家系出现先天性白内障的遗传病因，遗传方式为常染色体显性遗传。
PEG6000修饰的流感疫苗脂质体的制备和稳定性
李漂, 刘晓琳, 杨艾, 张茜, 鲁卫东
2022, 43(3): 32-36. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220307
摘要(2868) HTML (1925) PDF (18)
摘要:
  目的  筛选出PEG6000流感疫苗脂质体的最佳制备工艺并且评价其稳定性。  方法  将小鼠免疫7 d，通过MTT法确定加入PEG6000的最佳摩尔百分比和最佳制备工艺。采用冻融冻干法制备PEG修饰的流感疫苗脂质体，将样品分别储存于不同温度[4 ℃、（25±2） ℃、（37±2） ℃]下，在设定时间取样测定包封率、胸腺指数和抗体滴度，考察其物理和生物稳定性。  结果  MTT实验结果表明，PEG6000占磷脂摩尔百分比为4%时为最佳用量（P < 0.01），最佳工艺为后修饰法。PEG6000修饰的流感疫苗脂质体冻干粉在（37±2） ℃条件下放置6个月后，包封率仍在80%以上；在（25±2） ℃放置3个月后抗体滴度比 > 4，表明仍具有较好的免疫效应。  结论  PEG6000占磷脂摩尔百分比为4%时为最佳用量，采用后修饰法制备为最佳工艺；PEG6000脂质体具有良好的物理稳定性及生物稳定性。
临床研究
以患者为主的炎症性肠病患者PRO量表特异模块条目筛选
阮艳琴, 李茂涓, 和丽梅, 宋莹, 黄巧云, 陈莹, 刘畅
2022, 43(3): 37-43. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220310
摘要(3269) HTML (1986) PDF (30)
摘要:
    目的   研制出适合我国国情的炎症性肠病患者报告临床结局测定量表（PRO-IBD）特异模块，以构建完整的消化系统体系式量表。    方法   通过定性访谈和定量结合，应用临界比法、线性相关系数法、克朗巴赫系数ａ法、离散趋势法、因子分析法、医生重要性评分6种方法对32名消化科医生与69名IBD患者的访谈及问卷数据进行统计分析，最后再组织专家讨论确定最终条目。    结果   临界比值法显示高分组与低分组在每个条目的平均数都有差异（P < 0.05）；离散趋势法中第5、8条目的SD < 0.8，予以删除；线性相关系数法结果显示各条目与总分的相关系数均大于0.5，不予删除任何条目；Cronbach系数α法中分别删除条目14、15计算得到的领域Cronbach系数α < 0.890，予以删除；15个条目中医生重要性评分平均数在3.57～4.36分之间（> 3.5 分），满分比为 19.0%～61.9 %，可说明专家对条目可操作性的集中程度高，且最终通过专家和患者角度所筛选的条目一致。    结论   按以上步骤筛选出的15个条目有较好的信度、效度和代表性，在以后的研究里可进一步考核该量表的推广性，并检验其在临床中的应用价值。
痉挛型偏瘫患儿注意力与运动功能的相关性
徐璇, 陈茉弦, 刘光磊, 徐骁, 罗长良, 周娅
2022, 43(3): 44-49. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220319
摘要(3108) HTML (2318) PDF (19)
摘要:
  目的   研究痉挛型偏瘫患儿注意力与运动功能的相关性。   方法   采用小样本横断面观察性研究方法，选用注意网络测试系统和粗大运动功能评估量表对2018年8～12月在云南省残疾人康复中心就诊的痉挛型偏瘫患儿进行综合评估。采用Spearman相关性分析对患儿注意力与运动功能相关性进行统计分析。   结果   患儿粗大运动功能B、C、D 3个功能区与患儿注意网络正确率存在正相关性；患儿粗大运动功能B、C、D和E 4个功能区与患儿注意网络遗漏率存在负相关性；B、C 2个功能区与错误率存在负相关性；D（rs = −0.344，P = 0.052）和E（rs = −0.300，P = 0.100）功能区与患儿错误率相关性未见统计学差异；此外，痉挛型偏瘫患儿注意网络3个子成分两两间相关性差异无统计学意义（P > 0.05）。   结论   痉挛型偏瘫患儿注意力与运动功能存在相关性，在患儿运动功能康复治疗中，建议将患儿注意力作为一个关注点纳入其中。
PKEP术后短期留置尿管的可行性分析
王春晖, 徐佩琦, 史云强, 平秦榕, 杨萌, 王英宝, 钟一鸣, 毕晓方
2022, 43(3): 50-54. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220313
摘要(1888) HTML (1573) PDF (25)
摘要:
  目的  探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术（transurethral plasmamakinetic enucleation surgery，PKEP）术后患者短期留置尿管的可行性。  方法  回顾性分析2019年2月至2019年12月昆明医科大学附属延安医院收治且采用PKEP治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的89例患者的临床资料，将其分为对照组和观察组，其中对照组PKEP术后留置尿管，观察组行PKEP术后短期留置尿管，对比2组的手术时间、术中出血量、切除腺体重量等相关指标。  结果  对照组与观察组的手术时间[（58.40±23.10 ） min vs （67.40±29.80） min]、切除腺体重量[（54.90±16.60 ） g vs （ 61.20±21.50 ） g]、术中出血量[（31.70±13.60 ） mL vs （35.50±19.20） mL]相比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。但观察组住院时间[（10.80±3.90 ） d vs （13.70±4.60 ） d]、住院费用[（1.06±0.49） d vs （1.38±0.53） d]显著低于对照组（P < 0.05）。在术后1周尿潴留、尿路感染、尿失禁等并发症的发生率上，2组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  术者严格遵守PKEP操作规范后，术后短期留置尿管在不增加术后并发症发生率的前提下，还能缩短患者住院时间、降低住院费用。既达到了良好的治疗效果，且减轻了患者的经济负担，具有一定的可行性。
胆囊癌淋巴结转移的危险因素分析
熊世锋, 邹浩
2022, 43(3): 55-59. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220318
摘要(3689) HTML (2569) PDF (34)
摘要:
  目的  探讨胆囊癌患者淋巴结转移的危险因素，为胆囊癌的综合治疗及预后评估提供参考。  方法  收集2013年1月1日至2020年9月30日昆明医科大学第二附属医院行胆囊癌根治术且术后病理检查证实为胆囊腺癌患者的临床及病理资料，将患者分为有淋巴结转移组和无淋巴结转移组，通过单因素和多因素分析确定胆囊癌淋巴结转移的相关危险因素。   结果  最终共纳入101例患者，淋巴结转移组有41例，无淋巴结转移组有60例，单因素分析结果表明T分期、组织学分级、肝脏侵犯、术前CA19-9≥100 U/mL、术前CA19-9+CEA+CA125联合与胆囊腺癌淋巴结转移，差异具有统计学意义（P < 0.05）。二元Logistic回归多因素分析结果表明T分期、组织学分级、术前CA19-9+CEA+CA125联合是胆囊腺癌淋巴结转移的独立危险因素（P < 0.05）。  结论  术前CA19-9≥100 U/mL 或CEA≥20 ng/mL 或CA125≥50 U/mL的胆囊腺癌患者应考虑扩大淋巴结清扫范围，对于T3、T4分期，组织分级为G3、G4，以及术前CA19-9≥100 U/mL 或CEA≥20 ng/mL 或CA125≥50 U/mL的胆囊腺癌患者应考虑术后综合治疗并密切随访。
高血压患者报告的临床结局测定量表的应用考评
唐顺定, 万崇华, 宋莹, 邓丽, 王涵, 苏昌炜, 张晓磬
2022, 43(3): 60-66. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220312
摘要(3596) HTML (2003) PDF (101)
摘要:
  目的  考评慢性病患者报告的临床结局测定量表体系中的高血压量表PROISCD-HY（V1.0）的信度、效度及反应度。  方法  在2020年5月至2020年10月期间对111例初患高血压的社区高血压患者进行PRO量表的2次调查（降压药物治疗前和治疗后）填写，基于量表得分评价其信度、效度和反应度。  结果  总量表的克朗巴赫系数α为0.894，分半信度系数为0.783。精神/信仰健康的克朗巴赫系数α为0.434，其他领域均在0.725及以上；身体健康、精神/信仰健康的分半信度系数分别为0.585、0.489，其他领域均在0.678及以上。量表根据FDA颁布的PRO量表研制和应用指南制定，具有较好的内容效度。因子分析显示共性模块和特异模块分别提取11个公因子和4个公因子，累计方差贡献率分别为79.275%和64.554%，量表有较好的结构效度。ES 值在0.129至0.594之间，CR值在-8.911%至-1.796%之间，SRM值在0.103至0.516之间，量表在同一群体不同时间有较好的反应度。  结论  高血压患者报告的临床结局测定量表PROISCD-HY（V1.0）具有较好的信度、效度及反应度, 可用于高血压患者报告的临床结局的测量。
护骨素基因启动子区T950C多态性与2型糖尿病合并骨质疏松症的关系
李博一, 牛玲, 马蓉, 张娴, 刘方, 唐艳, 苗翠娟, 张程, 韩竺君
2022, 43(3): 67-73. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220306
摘要(3830) HTML (2143) PDF (32)
摘要:
  目的   探讨护骨素（OPG）基因启动子区T950C的多态性与2型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松症的关系，了解T2DM合并骨质疏松症与遗传相关的易感基因。   方法   （1）使用聚合酶链反应技术，检测T2DM不合并骨质疏松组（A组），T2DM合并骨量减少组（B组），T2DM合并骨质疏松组（C组），OPG基因T950C的基因型，分别分析3组的OPG基因T950C多态性；（2）比较3组人群性别、体重指数、年龄、血压、体重、糖化血红蛋白、身高、血脂、空腹血糖、睾酮、雌激素、维生素D等临床指标；（3）比较OPG基因T950C的基因型间不同部位的骨密度差异；（4）通过Logistic回归分析了解T2DM合并骨质疏松患者的独立危险因素。   结果   （1）TC型是T2DM和T2DM合并骨质疏松症人群OPG基因T950C的主要基因型；（2）3组OPG基因T950C基因型的频率及等位基因频率的差异均无统计学意义（P > 0.05）；（3）3组患者体重、年龄、身高、BMI、比较，差异有统计学意义（ P < 0.05），且各组间相互比较，差异有统计学意义（ P < 0.05）；（4）OPG基因T950C的3种基因型比较，各部位的骨密度均无差异（ P > 0.05）；（5）回归分析显示：年龄、吸烟可进入回归方程，而OPGOPG基因T950C的基因型未进入回归方程。   结论   （1）TC型是T2DM和T2DM合并骨质疏松症患者OPG基因T950C的主要基因型；（2）OPG基因T950C的基因型可能不是T2DM及T2DM合并骨质疏松症的易感基因；（3）吸烟和年龄是T2DM合并骨质疏松患者的独立危险因素。
VI-RADS评分对膀胱癌精准治疗的价值
严植, 郝金钢, 尚芸芸
2022, 43(3): 74-79. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220322
摘要(4093) HTML (2398) PDF (34)
摘要:
  目的  探讨VI-RADS评分在术前对膀胱癌侵袭性预测的价值。  方法  采用VI-RADS评分对320例膀胱癌MRI资料进行回顾性分析，对病灶的T2WI、DWI和DCE-MRI进行单独评分，最后获得VI-RADS评分，根据病理结果将样本分为NMIBC组和MIBC组，将VI-RADS评分与病理分期、VI-RADS评分与不同分组间进行相关性分析。  结果  肌层浸润性膀胱癌187例，非肌层浸润性膀胱癌133例，VI-RADS评分与病理结果存在正相关（r = 0.841，P < 0.001）。VI-RADS评分 > 3.5分对判断膀胱癌肌层浸润的敏感性、特异性分别为88.4%、97.1%。  结论  VI-RADS评分在术前对膀胱癌侵袭性的预测具有较好的敏感性和特异性，对指导临床治疗具有较好的价值。
体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效
史涛, 黄佑庆, 何晓峰, 宁亚, 臧诗旷, 陈艳, 王丹, 梁跃伟
2022, 43(3): 80-85. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220311
摘要(3541) HTML (1946) PDF (26)
摘要:
  目的  观察体外放射式冲击波联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的临床疗效。  方法  将62例KOA患者随机分为观察组与对照组，每组各31例，其中观察组男13例，女18例；平均年龄（62.35±9.70）岁，病程（3.06±1.49）a。对照组男16例，女15例；平均年龄（60.87±1.56）岁，病程（2.74±1.53）a。观察组患者先给予体外放射式冲击波治疗（extracorporeal shockwave therapy，ESWT） ，治疗后2d再常规行关节腔内注射玻璃酸钠（intra-articular injections of hyaluronic acid，HA）治疗。对照组患者单纯给予HA治疗。2组患者均每周治疗1次，连续治疗5周。治疗前、治疗结束后1周及治疗结束后3个月分别对2组患者进行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）评分，以评价2组患者的疗效有无差异性；按KOA患者Kellgren-Lawrence分级（Ⅱ、Ⅲ级）将其分为观察组Ⅱ级、对照组Ⅱ级，观察组Ⅲ级、对照组Ⅲ级分别进行治疗前后VAS评分和WOMAC评分比较。  结果  观察组与治疗组2组患者的VAS评分和WOMAC评分在治疗后1周及3月均较治疗前降低（P < 0.05），观察组在治疗后1周及治疗后3月时的VAS评分和WOMAC评分均低于对照组（P < 0.05）。观察组在治疗后3月较治疗后1周时的WOMAC评分进一步降低（P < 0.05），Kellgren-LawrenceⅡ、Ⅲ级患者中观察组和对照组治疗后均较治疗前评分降低（P < 0.05），Ⅱ级组治疗后1周后观察组VAS降低，但差异无统计学意义，WOMAC评分降低（P < 0.05），Ⅱ级组治疗后3月观察组的VAS及WOMAC评分均较对照组降低（P < 0.05），Kellgren-LawrenceⅢ级患者中治疗1周及3月后VAS及WOMAC评分均较对照组降低（P < 0.05）。  结论  ESWT联合HA较单纯行HA治疗KOA疗效更显著，可明显减轻关节疼痛，改善膝关节活动功能。
云南省傈僳族儿童乳牙龋的唾液微生物研究
拜娴, 崔瑶, 周庆, 李晓丽, 李玥晓, 刘娟, 张石楠
2022, 43(3): 86-93. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220301
摘要(3704) HTML (2064) PDF (27)
摘要:
  目的   研究云南省5岁傈僳族高龋和无龋儿童的唾液优势菌，并分析与当地汉族儿童的差异。   方法   选取云南省怒江州傈僳族高龋（dmfs≥6）及无龋儿童（dmfs = 0）各20名，同时选取同样的高龋和无龋汉族儿童作为对照，采集唾液样本，运用illumina Hiseq平台对16SrRNA V4区进行单端测序，分析微生物的群落结构和多样性。   结果   基于97%的相似度聚类获得傈僳族、汉族高龋、无龋儿童口腔微生物物种注释（operational taxonomic unit，OTU）数目共3965个，归属于16个门，23个纲，57个目，102个科，202个属；4个组间Alpha多样性及丰富度指数差异无统计学意义（P > 0.05），4组菌群主坐标分析（principal co-ordinates analysis，PCoA分析）差异无统计学意义（ P > 0.05）；在傈僳族中，高龋组链球菌属（ Streptococcus）丰度高于无龋组（P < 0.05），而嗜血杆菌属（ Haemophilus）、志贺氏埃希菌属（Escherichia-Shigella）、梭杆菌属（Fusobacterium）丰度低于无龋组（P < 0.05）；在高龋组中，傈僳族孪生球菌属（ Gemella）丰度高于汉族（P < 0.05），志贺氏埃希菌属（ Escherichia-Shigella）丰度低于汉族（P < 0.05）。   结论   云南傈僳族、汉族高龋无龋儿童的唾液微生物群落丰度、多样性、组成相似，但2个民族不同患龋状态有其特异性菌属，造成差异的原因需要进一步研究。
2403份不同类型标本中人巨细胞病毒DNA的检出情况及临床分析
周晋宇, 郭举鼎, 王玉明, 张倩
2022, 43(3): 94-97. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220326
摘要(2723) HTML (1878) PDF (25)
摘要:
  目的  探讨孕妇和婴儿不同类型标本中人巨细胞病毒（HCMV）DNA的检出情况，并进行临床分析。  方法  2021年5月至2021年10月收集到在昆明市妇幼保健院检验科采用荧光定量PCR法进行HCMV-DNA检测的临床标本共2 403份，对不同标本来源人群、不同类型标本的HCMV-DNA检出率进行回顾性分析。  结果  2 403份不同类型的标本中，乳汁的HCMV-DNA检出率为31.70%，尿液为0.85%，血清为0%。2个年龄段（0～28 d和28 d至６个月）母亲乳汁、尿液标本的检出率随婴儿年龄增加而增高，且差异均有统计学意义（P < 0.001）。同时进行了尿液及其母亲乳汁HCMV-DNA检测的221例婴儿中，检出率：乳汁22.62%，尿液0.45%，乳汁的检出率高于尿液。当母亲乳汁标本HCMV-DNA 阴性，患儿自身尿液标本为阳性的占0.58%，阴性占99.42%；母亲乳汁标本HCMV-DNA 阳性时，患儿自身尿液标本全为阴性。  结论  孕妇及其婴儿的各类标本中，乳汁标本的HCMV-DNA检出率明显高于其他类型标本，对于疑似HCMV感染的孕妇或婴儿，建议首先采集母亲乳汁标本进行检测。然而母亲乳汁中是否检出HCMV-DNA也并不能完全反映婴儿体液标本的检出情况。随着发育，婴儿尿液检出率会增高，需要进一步采集不同时段、不同时期婴儿体液标本进行检测和综合分析。
氢吗啡酮与舒芬太尼用于结肠癌根治术后静脉自控镇痛对患者术后早期认知功能影响的比较
李仕国, 角述兰
2022, 43(3): 98-102. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220308
摘要(2958) HTML (2377) PDF (28)
摘要:
  目的   对比氢吗啡酮（HM）与舒芬太尼（SF）用于静脉自控镇痛（PCIA）对结肠癌（CRC）患者术后初期认知功能的影响。  方法   研究对象为85名择期行CRC根治术（含开腹手术或腹腔镜手术）患者，借助随机数字表法，把44例归入HM组（H组），把41例归入SF组（S组）。术后H组实施氢吗啡酮PCIA；S组实施舒芬太尼PCIA。观察记录术后2 d内出现的头晕、恶心呕吐、低血压（LBP）、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应（AR）；术后6 h、0.5 d、1 d、2 d VAS（视觉模拟评分）；术后1、2、3 d MMSE（简易智力状态检查量表）评分；术后1 d Ramsay镇静评分。  结果   在术后VAS评分上，2组未见明显不同（P > 0.05）；在术后2 d内AR发生率上，2组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；在术后1 d Ramsay镇静评分上，2组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；在术后MMSE评分上，2组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；在POCD （术后认知功能障碍）发生率上，H组、S组各是15.9%（7/44）、39%（16/41），就此项指标对比2组发现存在明显区别（P < 0.05）；分组因素是POCD出现的独立风险因素（OR = 3.307，P < 0.05）。  结论   HM和SF皆可安全有效用于CRC根治术后患者PCIA，在镇痛效果上无区别；相比于SF，HM可使CRC根治患者的POCD得到显著改善。
早期运动指导对早产儿发育行为的影响
袁嘉嵘, 梁颖, 马健, 齐超, 李楠
2022, 43(3): 103-107. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220323
摘要(2817) HTML (1894) PDF (12)
摘要:
  目的  探讨给予早产儿父母运动指导后对婴儿运动发育的影响。  方法  纳入153名研究对象，分为早产指导组（47例）、早产对照组（50例）和足月对照组（56例）。给予早产指导组婴儿父母3个月的婴儿运动方法的指导，并指导家长在家中进行；对照组婴儿对父母进行常规养育指导。婴儿1岁时进行发育评估。  结果  1岁时发育评估比较，早产指导组婴儿的大运动和精细动作发育商均显著高于早产对照组婴儿[大运动，早产指导组（91.9±9.4），早产对照组（86.6±9.6）；精细动作，早产指导组（87.9±9.3），早产对照组（83.9±10.0）；P均 < 0.05]，与足月对照组婴儿相比较差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  在早产儿出生后早期为家长提供婴儿运动相关知识及运动功能的指导培训，由家长在家庭中实施对婴儿的早期运动干预是可行的，对早产儿1岁时的运动发育是有效的。
昆明市院前急救患者流行病学的调查
张杰, 孙卉, 木丽华, 杨德兴, 钱传云
2022, 43(3): 108-112. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220325
摘要(5482) HTML (2107) PDF (37)
摘要:
  目的   了解昆明市院前急救患者流行病学特点，分析其特征，为优化院前急救资源配置提供依据。  方法   收集云南省急救中心2020年1～12月院前救治的患者资料，并进行现况调查研究。  结果   80 169例院前急救患者中，男性47 723例（59.5%），女性32 446例（40.5%）；年龄分布在0.2～110岁，以14～44岁多见，28 313例（35.3%）。院前急救患者疾病谱前3位分别为：损伤和中毒类疾病28 786例（35.9%），症状和体征类疾病占25 618例（32.0%），循环系统疾病8 129例（10.1%）。对症状、体征类疾病进行亚组分析，结果显示，疾病谱前5位主要为：神经系统症状、发热和乏力等无法按系统分类为主诉的症状、死亡为主诉的症状、消化系统以及呼吸系统症状。院前急救患者以秋季最多22 571例（28.2%），其次为夏季21 129例（26.4%），春季最少17 747例（22.1%），1 d中，出诊高峰期主要集中在每日上午9:00～11:00和中午12:00～13:00，不同疾病的高发月份不同。  结论   昆明市院前急救患者男性多于女性，年龄主要集中在14～44岁，疾病谱以损伤和中毒类疾病、症状和体征类疾病以及循环系统疾病为主。秋季是出诊高峰季节，每日出诊高峰主要集中在上午9:00-11:00和中午12:00-13:00。
多模态超声监测DBD移植肾的临床应用
杨皖东, 李永峰, 肖春华, 普慧敏, 李鸿, 杨薇, 沈燕, 丁世兰, 朱成诚, 闵湘凤
2022, 43(3): 113-122. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220321
摘要(2432) HTML (1708) PDF (22)
摘要:
  目的  评估多模态超声在DBD移植肾功能及术后并发症监测中的价值。  方法  选取昆明医科大学附属甘美医院2019年7月至2021年6月脑死亡器官捐献移植肾（DBD）67例，运用多模态超声对移植肾进行评估。以血肌酐将移植肾分为功能正常组和异常组，异常组以穿刺病理分为急性排斥组、慢性排斥组，病毒性肾病组，纤维化组、药物损伤组。采用相关性分析动脉峰值流速（PSV）、舒张期流速（EDV）、阻力指数（RI）与血肌酐的相关性。比较超声造影与病理或DSA在移植肾并发症中的诊断效能，分析超声造影参数与移植肾功能间相关性。采用秩和检验分别比较各异常组与正常组杨氏模量值。绘制ROC曲线，以约登指数最高时的杨氏模量值作为区分正常和异常移植肾的截断值，计算相应敏感度、特异度。  结果  移植肾各血流参数与血肌酐的相关性一般，相关系数均 < 0.5。慢性排斥组（8例）较正常组（10例）到达时间和达峰时间明显延长，差异具有统计学意义。超声造影诊断假性动脉瘤2例，移植肾缺血2例，移植肾静脉血栓形成1例，均经病理或DSA证实。根据血肌酐值将62例移植肾分为正常组22例、异常组40例（急性排斥组5例、慢性排斥组11例，病毒性肾病组10例，纤维化组10例、药物损伤组4例）。急性排斥组肾主动脉RI高于正常组、慢性排斥组叶间动脉RI高于正常组，主、叶间EDV低于正常组，叶间动脉PSV低于正常组、纤维化组主PSV低于正常组。以上差异具有统计学意义（P < 0.05）；病毒性肾病、药物损伤组与正常组各参数差异无统计学意义（P > 0.05）。异常组和正常组移植肾STE杨氏模量值分别为22.550（17.1，28.1）和13.370（11.8，15.9） kPa，差异有统计学意义（P < 0.01）。截断值 = 17.31 kPa时，剪切波弹性成像诊断移植肾病变的灵敏度、特异度为75%、91%。异常组和正常组移植肾STQ杨氏模量值分别为21.760（16.4，33.4）和13.870（10.5，16.8） kPa，差异有统计学意义（P < 0.01）。截断值=18.16 kPa时，剪切波弹性成像诊断移植肾病变的灵敏度、特异度为70%、91%。急性排斥组、慢性排斥组、病毒性肾病组、纤维化组、药物损伤组STE杨氏模量值分别为13.370（11.8，15.9）、15.550（13.4，16.6）、26.870（21.6，38.6）、26.660（19.5，34.2）、16.310（13.2，23.1）、27.690（24.6，29.2）；STQ杨氏模量值分别为13.870（10.5，16.8）、16.330（15.5，17.4）、23.780（19.2，40.7）、22.760（19.9，36.0）、16.540（14.5，26.0）、33.355（29.1，35.4），各组间差异有统计学意义（P < 0.05）。其中慢性排斥组、病毒性肾病组、药物损伤组高于正常组，差异具有统计学意义（P < 0.05），急性排斥组、纤维化组与正常组间差异不具有统计学意义（P > 0.05）。病毒性肾病弹性值较急性排斥高，STE：26.660（19.5，34.2）vs15.550（13.4，16.6）kPa（P < 0.01），STQ：22.760（19.9，36.0）vs16.330（15.5，17.4）kPa（P < 0.01），差异有统计学意义。  结论  移植肾血流参数可早期评估移植肾功能，对正常、急慢性排斥、病毒性肾病的鉴别具有指导意义。超声造影对移植肾并发症鉴别具有指导意义。弹性成像可无创评估移植肾硬度，在及时发现移植肾并发症及鉴别诊断中具有一定的临床应用价值。
功能性便秘患儿的肠道菌群分析及治疗干预
刘四香, 黄永坤, 王明英, 胡红卫, 马敏, 凌昱
2022, 43(3): 123-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220309
摘要(4016) HTML (2412) PDF (23)
摘要:
  目的  分析功能性便秘（FC）患儿肠道菌群含量的变化及非药物基础治疗的临床疗效。  方法  选取2019年9月至2021年10月在昆明医科大学附属儿童医院消化内科门诊诊断为FC的患儿30例作为研究对象，选取同期来该院儿童保健科体检的30例健康儿童作为正常对照组。收集FC患儿经饮食结构调整、定时排便训练、适量运动等基础治疗前、治疗后和正常对照组的粪便标本。利用昆明合和医学检验所的MiNi8 plus荧光定量PCR仪测定各组儿童粪便中的肠道菌群含量。同时观察FC患儿经基础治疗后便秘症状的缓解情况。  结果  FC患儿双歧杆菌属、乳酸杆菌属含量显著低于正常对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。FC患儿经基础治疗后乳酸杆菌属含量较治疗前组明显增多，差异有统计学意义（P < 0.01）。FC患儿经基础治疗后便秘症状评分均较治疗前组降低，差异有统计学意义（P < 0.01）。  结论  FC患儿会出现肠道菌群紊乱，经饮食结构调整、生活方式改善等基础治疗后肠道菌群紊乱和便秘症状得以改善。
多种评分系统在肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血预后评估中的价值
向培正, 李孟丽, 傅燕
2022, 43(3): 128-134. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220316
摘要(3185) HTML (1921) PDF (32)
摘要:
  目的  比较AIMS65、GBS、MGBS、EGBS、CRS、CANUKA、Child-Turcotte-Pugh（CTP）、MELD、MELD-Na评分系统在肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者（esophagealgastricvariceal bleeding，EGVB）预后评估中的价值，探讨影响肝硬化合并EGVB患者预后不良的影响因素。  方法  对确诊为肝硬化合并EGVB的患者169例，根据患者是否发生院内再出血或死亡将患者分为预后良好组和预后不良组，计算出每名患者入院时的各模型评分，比较2组患者的临床特点。  结果  预后不良组35例，预后良好组134例，预后不良组的评分均高于预后良好组，AIMS65评分在预测患者是否预后不良时表现最优，且差异具有统计学意义（P < 0.05）。预后良好组患者HB、ALB较预后不良组高，PT、INR较预后不良组低，差异具有统计学意义（P < 0.05），经多因素Logistic回归分析提示ALB可能是肝硬化合并EGVB患者预后不良的独立保护因素。  结论  AIMS65是肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者预后评估的最佳评分系统；ALB可能是肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者预后不良的独立保护因素。
综述
云南省宣威地区家族肺癌研究进展
何大千, 宁明杰, 陈颖
2022, 43(3): 135-141. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220304
摘要(4234) HTML (1918) PDF (65)
摘要:
云南省宣威地区肺癌发病高居全国首位，是典型的空气污染相关肺癌。近年来宣威肺癌发病率持续快速增长，呈现出明显的家族聚集现象。宣威地区家族肺癌发病年龄提前,腺癌、多原发肺癌占比高，高血压、糖尿病及合并其他癌症情况多见，家族肺癌患者的驱动基因突变谱与遗传背景独特。宣威家族肺癌是研究环境、遗传与肺癌发生的理想对象，就云南省宣威地区家族肺癌研究进展作一综述。
影像组学在肾上腺肿瘤中的研究进展
张桂煊, 石鑫, 李伟, 叶淑华
2022, 43(3): 142-147. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220324
摘要(3743) HTML (1996) PDF (104)
摘要:
随着医学诊断技术的发展，肾上腺肿瘤的检出率逐年增加。影像组学作为一种新兴的技术，能够对人眼难以识别的深层次数据进行挖掘、预测和分析，在肿瘤领域已经得到了广泛关注。主要介绍影像组学在肾上腺肿瘤诊疗中的研究进展，包括肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断、临床决策与风险评估、预后预测以及预测肿瘤生物学行为等，最后总结现阶段影像组学存在的问题并对未来的发展方向进行展望，以期为临床诊疗提供借鉴。
教学研究
PBL教学方式对普外科实习生评判性思维的影响
王滔, 邱岚茜, 王连敏, 苏琨, 胡晟, 吴涛
2022, 43(3): 148-153. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220314
摘要(2832) HTML (1843) PDF (36)
摘要:
  目的   评价基于PBL教学法对临床医学专业外科实习生评判性思维能力的影响，以提高临床专业本科生评判性思维能力。   方法   将2020年3月至12月参加肝胆胰外科四病区实习的大四临床医学专业本科实习生190名纳入本研究，随机法分成对照组和实验祖，实验组接纳PBL讲习方式，对照组则接纳传统讲习方式。利用评判性思维能力问卷评价2组实习生干预前后评判性思维能力的变化。   结果   干预后实验组评判性思维得分总分高于对照组（P < 0.001），实验组在分析能力、评判性思维自信心、求知欲和认知成熟度4个维度均优于对照组（ P < 0.05）；干预后实验组外科操作成绩为（91.04±3.51）分，高于对照组（85.72±3.94）分（ P < 0.05）；干预后实验组学生对课程满意度的各项量化指标均高于对照组（ P < 0.05）。   结论   PBL教学方式可显著提高临床专业普外科实习生评判性思维能力。
昆明某高校医学生新冠肺炎疫情期间线上学习效果评价
魏云芳, 王珊, 太丽娟, 姜英虹, 阮铭君, 柴雁菁
2022, 43(3): 154-159. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220328
摘要(2686) HTML (2089) PDF (29)
摘要:
  目的   探讨新冠肺炎疫情期间线上学习效果，为后疫情时代线上线下混合式教学提供理论依据。   方法   用分层整群抽样方法选取昆明某高校医学院917名学生为调查对象，设计问卷用问卷星进行调查。对学习资源、教师授课情况、学生学习过程及学习成绩进行调研，提出线上教学研究的结论和建议。   结果   研究发现线上学习中手机占比较高，区域网络状态与学习效果具有显著性差异（P < 0.05）；教师无论采用哪种授课方式，学习效果均认为一般，教师监督程度与学习效果相关，差异具有统计学意义（ P < 0.05）；学生自律性、教师授课方式、学科兴趣及教师监督程度成为线上学习效果的4大主要影响因素；比较2019.3-7下学期与2020.3-7下学期各专业学生成绩总平均分，差异无统计学意义（ P > 0.05）。   结论   线上教学应考虑影响学习效果的多种因素，需要结合课程特点优化组合教学资源，加强线上教学的监督管理，以进一步提高学习效果。针对疫情前和疫情期间线下和线上学习成绩比对，尚不能认为疫情期间线上学习对成绩有影响，可能与疫情后期集中式学习等有关。
护理园地
风湿免疫病住院患者的抑郁与自杀风险分析
戴微微, 冯伟伟, 李德富, 林钐, 秦苇
2022, 43(3): 160-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220302
摘要(2830) HTML (1859) PDF (18)
摘要:
  目的  调查评估风湿免疫科住院患者心理状况，进行抑郁与自杀风险评估分析，早期识别抑郁状态及自杀高危患者，针对性护理干预，保障住院患者安全。  方法  纳入2018年10月至2019年9月温州医科大学附属第一医院风湿免疫科住院治疗患者作为研究对象，入院时采用健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9）调查，进行简易心理状态初筛，评估患者的抑郁状态及自杀风险。  结果  共收集861例患者资料，分析发现风湿免疫病住院患者心境障碍检出率24.62%，中度以上抑郁7.43%，有自杀风险比例3.72%；系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合症、类风湿关节炎、痛风这五种常见风湿免疫病PHQ-9评分有自杀风险的人群比例为2.56%，中度以上抑郁比例为3.13%；不同疾病患者抑郁的发病率明显不同（χ2 = 27.734，P < 0.001），经Fish精确检验分析，提示不同疾病患者表现中度及以上抑郁者的比例有显著统计学差异（χ2 = 13.187，P < 0.05）。其中系统性红斑狼疮患者抑郁发病率显著高于其他类疾病患者，且中度以上抑郁和自杀风险比例也较其他疾病高。  结论  风湿免疫性疾病住院患者抑郁状态和自杀风险检出率高，且抑郁发病率与PHQ-9评分呈正相关，不同风湿免疫病引起患者抑郁的发病率有显著差异；护理人员入院时运用PHQ-9评分行简易心理状态初筛，有助于分级分类落实护理路径干预，或可降低患者自杀发生率，减少医疗纠纷。
机械振动辅助排痰在新生儿感染性肺炎中的应用效果
尹丽娟, 宝凌云, 姚静
2022, 43(3): 166-170. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220315
摘要(5416) HTML (2243) PDF (40)
摘要:
  目的  探索应用电动牙刷的机械振动作用来协助新生儿进行排痰的效果。  方法  选取120例昆明市儿童医院新生儿科接受治疗的感染性肺炎的新生儿开展研究，随机数字表法分为对照组和实验组各60例，对照组按常规方法进行电动吸痰护理，实验组使用电动牙刷进行机械振动后再进行电动吸痰，比较2组症状消失时间、住院时间、治疗前后的血气分析指标变化、肺脏超声变化情况。  结果  应用电动牙刷机械振动辅助排痰组患儿在症状消失时间和住院时间均低于对照组（P < 0.05），治疗后，研究组血气分析结果PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P < 0.05）；治疗前后动态观察2组患儿肺部超声图像变化，可见B线逐渐减少，胸膜线和A线的恢复，实变范围缩小等征象的时间明显小于对照组。  结论  对于新生儿感染性肺炎进行吸痰前先施以机械振动，可以使痰液排出更充分，从而提升治疗的效果，且操作简单，值得在临床上推广使用。

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