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2021年  第42卷  第2期

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基础医学
氰基硼氢化钠还原胺化京尼平合成拟生物碱与活性
秦杰琛, 曾小娟, 张韶湘, 张晓梅, 刘鑫洋, 邹澄, 赵庆
2021, 42(2): 18-22. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210216
摘要(2181) HTML (1746) PDF (52)
摘要:
    目的    以京尼平苷为原料通过还原胺化反应合成拟生物碱的方法。     方法    京尼平与胺类化合物在氰基硼氢化钠存在下进行还原反应：京尼平与芳基乙胺的甲醇溶液混合后，加入过量氰基硼氢化钠，放置室温下反应3d，产物经石油醚-异丙醇-二乙胺，石油醚-乙酸乙酯等洗脱分离。     结果    合成共得到9个拟生物碱并对部分拟生物碱进行活性筛选，找到治疗2型糖尿病的PTP1B抑制剂。     结论    部分受试化合物对PTP1B有抑制作用。一系列活性衍生物的获得为化合物结构及其生物活性间的构效关系研究打下了基础，有利于寻找具有更高活性的PTP1B抑制剂。
右美托咪定抑制大鼠创伤性脑损伤后神经细胞凋亡
曹艳, 蒋鸿雁, 王艳雪, 吴抖威, 钱传云, 吴海鹰, 李坪
2021, 42(2): 1-5. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210202
摘要(3150) HTML (2078) PDF (51)
摘要:
  目的  探讨右美托咪定（DEX）对创伤性脑损伤（TBI）的神经保护作用是否与抑制神经细胞凋亡有关，是否涉及SIRT1信号通路。  方法  将SD大鼠随机分为Sham组、TBI + NS组、TBI + DEX组和TBI + DEX + EX527组。采用干/湿重法评估脑创伤后脑组织含水量；神经功能缺损评分检查神经功能受损情况；Western blot法检测大鼠皮质Bcl-2和Bax蛋白的表达水平。  结果  实验结果显示DEX干预后可减少脑创伤后促凋亡的调控蛋白Bax表达，差异有统计学意义（P < 0.05），增加抑制凋亡的调控蛋白Bcl-2表达，差异有统计学意义（P < 0.05），减轻脑水肿，差异有统计学意义（P < 0.05）和改善神经功能，差异有统计学意义（P < 0.05），上述观测指标的变化可被SIRT1抑制剂EX527逆转。  结论  提示DEX通过抑制神经细胞凋亡而减轻脑创伤后的继发性损害，该神经保护作用与SIRT1信号通路之间存在一定相关性。
携IL-6单克隆抗体靶向微泡破坏技术在兔MI/RI损伤中的应用
杨媛, 梁红敏, 朱桂敏, 杨寒凝, 曹维涵, 陆永萍
2021, 42(2): 6-12. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210222
摘要(2664) HTML (1968) PDF (22)
摘要:
  目的  探讨携IL-6单克隆抗体超声靶向微泡破坏技术（ultrasound-targeted microbubble destruction，UTMD）联合不同超声辐照强度在心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemia-reperfusion injury，MI/RI）中的应用价值。  方法  将大耳兔90只随机分为3组：A组（15只）关胸对照组、B组（15只）开胸对照组、C组（60只）缺血/再灌注组，其中C组又根据再灌注时间（30 min、60 min、120 min、180 min）分成T1、T2、T3、T4时段，各组再分为U0组（未经超声辐照）、U1组（0.5 w/cm2强度）、U2组（0.75 w/cm2强度）。将冠状动脉左前降支阻断30 min，解除阻断后得到MI/RI损伤模型，经耳缘静脉注射携IL-6单抗靶向造影剂，随后进行超声辐照。应用QLAB10.5软件分析辐照前、后再灌注损伤区心肌的视频强度，得到视频强度差值（video intensity difference，VID）。ELISA检测辐照前、后心肌组织中IL-6含量。  结果  T1-T4时段U2组VID值较U1组高（P < 0.05），各时段U2组和U1组VID值两两比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。ELISA结果显示：超声辐照后，T1-T4时段，U2组IL-6含量比U1组低（P < 0.05）；VID值和心肌组织内IL-6水平差值呈正相（rU1 = 0.745，rU2 = 0.734，P < 0.05）；HE染色显示，U2组与U1组比较，炎性细胞浸润减少，心肌细胞损伤减轻。  结论  携IL-6单克隆抗体靶向微泡破坏技术联合超声辐照能有效缓解MI/RI的炎症反应，且在不损伤心肌的前提下，干预越早，辐照强度越强，减轻炎症反应的效果越佳。
HPLC法测定美洲大蠊药材中五种核苷类成分含量
赵从琪, 羊顺波, 李光达, 李琦华, 李玉鹏, 徐俊驹
2021, 42(2): 13-17. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210225
摘要(1995) HTML (1707) PDF (23)
摘要:
  目的  用HPLC法测定美洲大蠊药材中五种核苷类成分含量。  方法  用石油醚对美洲大蠊粉末进行脱脂，以65%的乙醇为溶剂进行超声提取，乙腈溶解配制成美洲大蠊供试品溶液，使用Agilent色谱柱（9.4×250 mm；5 μm），以纯水∶乙腈 = 95∶5为流动相，流速为0.5 mL/min，检测波长为254 nm，进样量取10 μL，对照混合标品和单一标品对美洲大蠊供试品溶液进行含量测定。  结果  用HPLC法测定美洲大蠊药材中五种核苷类成分含量，灵敏度高，专属性好，可用于本品的含量测定。5种核苷浓度在一定范围内与峰面积呈良好线性关系（R2 > 0.9941），精密度高，重复性好，稳定性佳，加样回收率均在 97.58%～103.26%之间。  结论  该法实验过程简便、结果可靠、稳定，可用来测定美洲大蠊中核苷类成分的含量。
磷脂酶Cε1在1型糖尿病大鼠病理性神经痛中的作用初探
郭欣, 赖薇, 李艳华, 陈韵如, 叶傲然, 唐顺松, 罗静
2021, 42(2): 23-28. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210206
摘要(2646) HTML (1859) PDF (132)
摘要:
  目的  观察糖尿病病理性神经痛（DNP）大鼠脊髓磷脂酶Cε1（PLCE1）表达变化及RhoA抑制剂C3胞外酶对其活性影响，阐明PLCE1在DNP发生中的作用。  方法  24只8周龄、健康雄性SD大鼠随机分为4组（n = 6）：正常对照组（C组），单纯RhoA抑制剂组（E组），1型糖尿病DNP模型组（DNP组）和RhoA抑制剂干预组（EG组）；静脉注射1%链脲佐菌素（STZ 65 mg/kg）用于建立1型糖尿病DNP大鼠模型。对E组和EG组大鼠进行每天1次为期1周的RhoA抑制剂C3胞外酶（10 pg/10 µL）鞘内注射治疗；C组和DNP组在相应时间点鞘内给予同等容积的溶剂；应用葡萄糖测定仪测定空腹血糖浓度（mmol/L）；采用von Frey细丝法和冷热板测痛仪测定大鼠后爪机械刺激缩足反射阈值（MWT）和热刺激缩足反射潜伏期（TWL）作为痛阈观察指标；Western-blot检测脊髓活化RhoA蛋白（RhoA-GTP）、总RhoA蛋白和PLCE1蛋白表达，用脊髓PLCE1蛋白表达水平和RhoA-GTP/总RhoA比值分别评价PLCE1和RhoA活性。ELISA检测脊髓TNF-α和IL-6含量以评价炎症反应。  结果  单纯应用RhoA抑制剂C3胞外酶对非DNP大鼠各项检测指标无明显影响；1型糖尿病DNP大鼠脊髓组织RhoA和PLCE1活性均显著增加（P < 0.05），TNF-α和IL-6含量明显增多，差异有统计学意义（P < 0.05），TWL及MWT显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）； C3胞外酶治疗在显著抑制1型糖尿病DNP大鼠脊髓组织RhoA 表达（P < 0.05）的同时，伴有脊髓PLCE1活性的显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）、炎症因子TNF-α和IL-6生成的明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05），并显著缓解1型糖尿病DNP大鼠的机械痛敏和热痛敏。  结论  PLCE1在1型糖尿病大鼠DNP中发挥重要作用，其活性受RhoA调控。
Phenanthranes and Bibenzyls Isolated from Pleione Yunnanensis
Yuan LI, Yu-peng LI, Jin-rong ZHENG, Wei-yuan HU, Sheng-jie NIE, Xiao-lin YANG, Rong-ping ZHANG
2021, 42(2): 29-32. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210232
摘要(2997) HTML (2012) PDF (18)
摘要:
  Objective  Study the chemical compounds from the plants of P. yunnanensis and find its bioactive constituents.  Methods  The compounds were extracted by ethyl acetate and isolated by column chromatography on silica gel and Sephadex LH-20. 1H NMR, 13CNMR and EI-MS were used to elucidate their structure.  Results  Five compounds including gigantol （1）, batatasin III （2）, 2-methoxy-4,7-dihydroxy-9,10-dihydrophenanthrene （3）, 2,7-dihydroxy-4-methoxy-9,10-dihydro-phenanthrene （4）, 2,7-dihydroxy-4-methoxyphenanthrene （5） were obtained.  Conclusion  Compound 5 was isolated from the plant for the first time.
云南贡山县6～80岁独龙族居民营养不良影响因素分析
赵江, 汤钦岚, 闵向东, 张强, 陈留萍, 阮元, 刘志涛
2021, 42(2): 33-37. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210226
摘要(3844) HTML (1995) PDF (21)
摘要:
  目的  分析2016年云南贡山县6～80岁独龙族居民营养不良状况，探讨其影响因素。  方法  采用分层整群随机抽样的方法，抽取云南省贡山县460名6～80岁独龙族，通过询问调查和膳食调查进行问卷调查，并测量身高、体重，采用BMI进行营养状况评价，计算营养不良率。采用非条件logistic回归多因素分析。  结果  20016年云南贡山县6～14岁独龙族儿童青少年生长迟缓率为16.1%，消瘦率为1.8%。18～80岁成人低体重率为5.9%。排除了其他变量的影响后显示，过去12个月内吃过草鱼（β：-1.116，OR = 0.328，95%CI：0.142～0.755）和茶叶（β：-0.899，OR = 0.407，95%CI：0.184～0.902）较未吃过的更不容易患营养不良，过去12个月内吃过低脂脱脂液体奶（β：1.973，OR = 7.192，95%CI：1.392～37.179）较未吃过者更容易患营养不良。  结论  独龙族居民营养不良患病状况不容忽视。营养不良的影响因素主要有进食奶类、鱼类和茶叶等食物。
临床研究
后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病疗效分析
普有登, 杨俊宇, 周兆文, 段洪, 孙启增, 金雄
2021, 42(2): 75-80. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210230
摘要(2508) HTML (1785) PDF (12)
摘要:
  目的   探讨后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病的初期临床疗效。   方法   回顾性分析昆明市第一人民医院甘美医院骨科自2016年1月至2018年12月收治的26例经后路单侧减压固定治疗的神经根型颈椎病患者的临床资料。其中，男16例，女10例，年龄39～62岁，平均50.5岁，手术节段C6/77例、C5/612例、C4/57例。评估手术时间、术中出血量，术前及末次随访时颈椎神经根性疼痛视觉模拟（VAS）评分，术前及末次随访时颈椎功能残障指数量表（NDI）评分、术后颈椎病疗效Odom评级、术后2 d及末次随访时颈椎椎间隙高度（DH）、手术并发症情况、术后影像学检查神经受压改善情况。   结果   26例患者均获得随访，随访16～25个月，平均（18.1±4.8）个月。平均手术时间（76.9±12.8） min；术中出血量（87.3±14.3） mL；术前根性疼痛VAS评分平均（6.9±0.8）分，术后末次随访时间根性疼痛VAS评分平均（1.4±0.6）分，术前与术后根性疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术前NDI评分平均（32.4±4.3）分，末次随访时间NDI评分平均（16.3±6.7）分；术后2 d平均DH为（5.8±0.6） mm，末次随访平均DH为（5.7±0.4） mm，两者比较差异无统计学意义（ P > 0.05）；术后颈椎病疗效Odom评级优8例（30.8%），良14例（53.8%），可4例（15.4%），优良率为84.6%。术后未出现感染、固定物松动、椎动脉损伤等并发症。   结论   经后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病初期疗效良好，对于侧方椎间盘突出并有神经根管狭窄的神经根型颈椎病，可以作为除前路手术外的另一选择。
慢性疼痛患者的失眠情况及影响因素
胡雪松, 陈黎跃, 李世福, 董文斌, 何子倩, 董绍兴, 李顺祥
2021, 42(2): 118-123. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210207
摘要(3987) HTML (2443) PDF (48)
摘要:
  目的   了解疼痛科慢性疼痛初诊且尚未治疗者失眠现状，分析发生失眠的相关影响因素。   方法   2019年1月至6月对玉溪市人民医院疼痛科住院患者开展问卷调查，收集并统计分析431例患者基本信息，用日本尼普洛知觉痛觉定量分析装置NIPRO Painvision（PS-2100）及视觉模拟评分法（VAS）了解疼痛程度，用焦虑自评量表、抑郁自评量表分别了解焦虑、抑郁的发生率，用阿森斯失眠量表评估睡眠质量。   结果   431例慢性疼痛病人中226例最近1周失眠，失眠率52.44%（95%CI：47.72%～57.15%）。多因素logistic回归分析女性失眠风险是男性的1.832倍；≥ 60岁的病人失眠风险是18～30岁的6.821倍；轻度、中度和重度抑郁病人分别是无抑郁病人的4.181、19.381和21.688倍；重度疼痛患者失眠风险是轻度疼痛病人的13.954倍；疼痛部位 > 1个的患者失眠风险是仅有1个疼痛部位病人的3.762倍；慢性肌肉骨骼疼痛、慢性内脏/头/面部神经疼痛、慢性神经病理性疼痛和癌性相关疼痛病人的失眠风险分别是慢性创伤和术后疼痛的2.150、2.670、25.067和38.052倍；相较于疼痛病程 < 1 a的患者，疼痛病程为1 a～和3 a～的患者失眠风险分别降低67.00%和69.70%。   结论   慢性疼痛患者常常伴发焦虑、抑郁，导致失眠，对易于出现失眠的人群，需特别加以关注和心理疏导，及时缓解、控制疼痛以减少失眠发生。
MHI技术对改善脑卒中患者膈肌运动幅度与BI指数的临床疗效
房红梅, 苏国栋, 魏鲁刚, 李蕊, 吴莎, 龙毅坚
2021, 42(2): 137-139. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210205
摘要(3310) HTML (2201) PDF (14)
摘要:
  目的   予脑卒中患者MHI（改良人工膨肺）技术，采用临床对照研究，观察该技术对患者膈肌运动幅度及日常生活活动能力（BI）的影响。   方法   遵循随机原则，选择脑卒中患者40名，随机分为治疗组（MHI技术及常规康复治疗）和对照组（常规康复治疗），分别于治疗前，治疗4周，8周进行B超下膈肌运动幅度观察、BI指数（日常生活活动能力）评定。   结果   治疗后，治疗组的膈肌运动幅度、BI的评分优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.001）。   结论   MHI技术联合常规康复训练可改善偏瘫患者的膈肌运动幅度，提升ADL能力。
超微血流与彩色多普勒半定量分析在慢性肾脏病肾血流灌注中的应用
梁红敏, 陆永萍, 陈敏, 杨媛, 陈建福, 曹维涵
2021, 42(2): 38-42. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210212
摘要(2465) HTML (2287) PDF (29)
摘要:
  目的  超微血流成像（superb microvascular imaging，SMI）与彩色多普勒（color doppler flow imaging，CDFI）结合自定义评分法在评价慢性肾脏病（CKD）肾脏血流灌注中的应用价值。  方法  分别运用CDFI和SMI观察病例组与对照组肾脏血流灌注情况，并采用自定义评分标准对其进行血流灌注评分。病例组为云南省第二人民医院诊治的158例CKD患者，按肾小球滤过率（GFR）诊断标准分为CKD 1～5期，对照组为云南省第二人民医院体检200例双侧肾脏正常者。  结果  CDFI与SMI评分组内比较，对照组、CKD1及CKD5期，差异无统计学意义（P > 0.05），CKD2、CKD3、CKD4期，差异有统计学意义（P < 0.05）。各组CDFI评分两两比较：对照组与CKD1期，CKD1与CKD2期，CKD4与CKD5期比较，差异无统计学意义（P > 0.05），其余两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。各组SMI评分两两比较：对照组与CKD1期，CKD4与CKD5期比较，差异无统计学意义（P > 0.05），其余两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  自定义评分法能用于肾脏血流灌注的半定量评估，SMI能识别较早期CKD病变的血流灌注情况，二者结合有助于临床评价CKD病变程度及治疗效果。
丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用
杨渊, 彭丽佳, 浦澜青, 李俊杰, 邵建林, 杨鑫
2021, 42(2): 43-48. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210221
摘要(3820) HTML (2301) PDF (25)
摘要:
  目的  探讨丙泊酚复合右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中对临床效果、术后认知功能及不良反应的影响。  方法  选取2018年9月至2019年4月无痛胃肠镜联合检查的老年患者340例，前250例患者随机分五组（n = 50），Dex组（D1、D2、D3组），术前15 min分别予0.25 μg/kg、0.5 μg/kg、0.75 μg/kg Dex静脉泵注。咪达唑仑组（M组）0.03 mg/kg术前15 min静脉推注。对照组（C组）予等量0.9%氯化钠溶液。余麻醉方案相同。记录术中生命体、不良反应，得出最佳Dex剂量。后90例随机分3组（n = 30），Dex组（D组），咪达唑仑组（M2），对照组（C2），用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评估术前（T0）、苏醒后5 min （T1）、30 min （T2）、1 h （T3）、2 h（T4）、6 h（T5）认知功能情况。  结果  C组丙泊酚用量最多（P < 0.05），D3、M组苏醒时间较D1、D2、C组延长（P < 0.05），C组呼吸抑制发生率最高，其次为M组（P < 0.05）；D3组心动过缓发生率最多，D2组次之（P < 0.05）；C组体动最多，D3组最少（P < 0.05）；M2组术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）发生率高于D组（P < 0.05）。  结论  丙泊酚复合0.5 μg/kg右美托咪定，在老年人无痛胃肠镜检查中能减少不良反应与早期POCD的发生。
抗dsDNA抗体、补体C3及其他实验室指标对于诊断系统性红斑狼疮肾损伤的临床意义
娄雪, 廖莉, 赵若彤, 王湘宇, 杨一帆, 刘爽, 徐健
2021, 42(2): 49-53. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210214
摘要(2631) HTML (1776) PDF (26)
摘要:
  目的  探讨抗dsDNA抗体、补体C3及其他实验室指标的水平在系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）合并肾损伤患者中的临床应用价值。  方法  回顾性分析296例SLE患者的病历资料，比较SLE合并肾损伤组和未合并肾损伤组的自身抗体及其他实验室指标水平的差异，寻找SLE肾损伤的免疫学指标。  结果  SLE合并肾损伤组血清抗dsDNA、抗核小体及抗组蛋白等抗体的阳性率显著高于未合并肾损伤组，血清肾功能指标如尿素、肌酐及尿酸，电解质如钾、氯及钙离子等水平显著高于未合并肾损伤组，免疫球蛋白IgG、IgA及补体C3等水平显著低于未合并肾损伤组，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  抗dsDNA、抗核小体、抗组蛋白等自身抗体、补体C3及多项实验室指标可能与SLE患者肾损伤相关。
2型糖尿病患者血清与粪便的代谢组学研究
李志伟, 黄建锋, 文婕, 李飞, 肖雪蓉, 王鹏飞, 曹霞
2021, 42(2): 54-63. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210211
摘要(4430) HTML (3092) PDF (115)
摘要:
  目的  研究2型糖尿患者与健康者血清和粪便的代谢组学差异，分析差异代谢物与2型糖尿病之间的相关性。  方法  选择2018年1月至2019年3月在昆明医科大学第二附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者53例，以及同期常规体检健康对照人群30例，采用超高效液相色谱-四级杆飞行时间质谱技术对两组研究对象的血清代谢物及30例糖尿病患者与对照组的粪便代谢物进行非靶向和靶向的代谢组学研究。应用Spearman相关性分析方法对血清和粪便中的差异代谢物与2型糖尿病相关指标的相关性进行分析。  结果  在2型糖尿病组与健康对照组血清样本中鉴定出15个差异代谢物，在粪便样本中鉴定出的差异代谢物则有6个。其中，糖尿患者血清中的谷氨酰胺、壬二酸、癸二酸及3-羟基癸二酸等二羧酸类羟基化衍生物明显低于健康对照组，差异有统计学意义（P < 0.01），而琥珀酰乙酰乙酸、缬氨酸、亮氨酸、葡萄糖、乳酸的含量则高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01），并且琥珀酰乙酰乙酸、乳酸与糖化血红蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖浓度具有较强的正相关性，而壬二酸、癸二酸及二羧酸类羟基化衍生物与血糖浓度则具有较强的负相关；在粪便代谢物中，去氧胆酸和鹅去氧胆酸等胆汁酸与受检者的血糖浓度也有着一定的正相关性，并且单变量分析结果显示，与健康对照组相比糖尿病患者血清中的去氧胆酸和鹅去氧胆酸均显著性升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  2型糖尿患者的血清代谢组学与健康者具有明显的差异，这些差异代谢物与糖尿病的发生和发展具有较强的关联性。在粪便代谢组学中，糖尿患者的胆汁酸水平与血糖的浓度变化也密切相关。
Rhupus综合征的临床特点
蔡金云, 王娟, 孙瑞希, 傅萍
2021, 42(2): 64-69. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210201
摘要(5927) HTML (3461) PDF (18)
摘要:
  目的  探讨Rhupus综合征的临床特点。  方法  收集2015年1月至2019年12月昆明医科大学第二附属医院风湿免疫科21例Rhupus综合征患者（Rhupus组）资料，并随机抽取同期住院的无合并SLE的120例RA患者（RA组）及无合并RA的45例SLE患者（SLE组）作为对照组，比较三组临床特点。  结果  21例Rhupus综合征患者均为女性，61.9%以RA起病，起病年龄小于RA组，与SLE组比较差异无统计学意义（P > 0.05），病程均长于对照组。与RA组相比，手关节炎、多关节炎、对称性关节炎的发生率和RF阳性率的差异无统计学意义（P > 0.05）；骨侵蚀、关节畸形、类风湿结节的发生率高于RA组，抗CCP、AKA、APF抗体的阳性率则低于RA组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与SLE组相比，Rhupus组面部红斑的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；多浆膜腔积液、肾脏及血液系统受累的发生率及ANA、抗dsDNA抗体的阳性率的差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  Rhupus综合征多以RA起病，关节炎表现重，ANA、抗CCP抗体及RF阳性率较高，有助于诊断。
CCTA联合静息心肌灌注对PCI术后的评估价值
段慧, 韩丹, 马玲, 李德艳, 康绍磊
2021, 42(2): 70-74. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210229
摘要(2388) HTML (2208) PDF (14)
摘要:
  目的  分析冠状动脉CT成像（CCTA）联合静息CT心肌灌注（CT-MPI）对于PCI术后患者诊断价值。  方法  选取在昆明医科大学第一附属医院行PCI治疗的患者22例，行CCTA检查、静息心肌灌注检查，评估CCTA联合静息CTMP对PCI术后患者心肌缺血情况的评估。  结果  CCTA提示25个支架内有4个支架内出现再狭窄，联合检查出10例心肌灌注异常，12例无心肌灌注异常，和心脏超声检查结果相同；CTMPI和联合检查的准确性较高，为90%、100%，联合检查比单纯的CCTA检查更能提高患者心肌缺血的检出，同时还可以评估支架内是否出现再狭窄情况。  结论  CCTA联合静息CTMPI对于PCI术后心肌缺血情况的诊断效能更高，可在了解支架通畅情况的同时得到心肌血流灌注的情况，提高了PCI术后患者的诊断价值。
新生儿吞咽功能障碍训练的临床疗效
唐莲芳, 蒋明清, 毕凯, 顾美群, 杨景晖, 李紫薇, 米弘瑛
2021, 42(2): 81-85. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210217
摘要(6286) HTML (3753) PDF (67)
摘要:
  目的  观察吞咽功能障碍训练对新生儿吞咽障碍的临床疗效。  方法  选取2018年3月至2018年7月在云南省第一人民医院儿科NICU病房收治的新生儿140例，完全随机分为干预组70例和对照组70例，干预组中男44例，女26例，足月儿17例，早产儿53例，对照组中男41例，女29例，足月儿14例，早产儿56例，从入组开始直至出院，干预组在常规治疗基础上增加康复师进行吞咽功能训练，观察入组后体重增长情况（g）、总奶量增长情况及口饲奶量增长情况（mL）、留置胃管时间（d）、总住院时间（d）。  结果  干预组和对照组入组时体重分别为（1 990±632）g和（1 879±581）g，两组治疗后体重分别为（2 538±521） g和（2 496±394） g，差异无统计学意义（P > 0.05），而干预组总奶量增长量为（23.41±8.67） mL、口饲奶增长量为（17.18±4.63） mL，均显著高于对照组总奶量增长量（19.58±8.85） mL、口饲奶增长量为（15.11±4.79） mL，同样地，干预组留置胃管时间（8.45±10.69） d、总住院时间（18.75±12.75） d均短于对照组留置胃管时间（14.18±15.65） d、总住院时间（23.97±13.57） d，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  针对吞咽功能障碍的新生儿进行吞咽功能训练可促进奶量增加，缩短留置胃管时间及住院时间，而对体重增长并不明显。
妊娠期女性MTHFR 677C > T基因多态性分布特征及其与妊娠高血压疾病的相关性
皮婷, 梁月琴, 丁莉, 杨玲, 向盈盈
2021, 42(2): 86-90. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210215
摘要(2898) HTML (2349) PDF (23)
摘要:
  目的  探讨妊娠期女性MTHFR 677C > T基因多态性分布情况，并初步分析该基因多态性与妊娠期高血压疾病的相关性，以期了解该基因的人群遗传特征突变情况，为妊娠女性个体化叶酸的补充及个体保健提供科学依据。  方法  选取2016年10月至2017年9月在昆明市延安医院进行孕期检查的2476例妊娠女性，通过数字荧光分子杂交（DFMH）进行检测，统计分析基因多态性的分布特征及其与妊娠期高血压疾病的关系，并与已报道的其他地区女性的数据进行比较。  结果   MTHFR 677C > T基因型频率分别为CC 40.59%，CT 44.67%，TT 14.74%，等位基因频率C62.92%，T37.08%；与淄博、郑州、琼海基因型频率及等位基因频率有统计学差异；妊娠高血压疾病患者90例，该组MTHFR 677C > T基因型频率分别为CC 36.67%，CT 52.22%，TT 11.11%，等位基因频率分别为C 62.78%、T 37.22%，但与对照组MTHFR 677C > T等位基因频率，差异无统计学意义（P > 0.05）；同时在妊娠期高血压与子痫前期中，MTHFR 677C > T基因多态性，差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论   MTHFR 677C > T基因突变率较高，妊娠期妇女应重视叶酸的个体化补充；然而MTHFR 677C > T基因多态性可能不是妊娠高血压疾病的危险因素，与妊娠高血压疾病的发病无明显相关性，但也可能是回顾性研究的局限性导致的研究偏差。
输尿管软镜碎石术在孤立肾与非孤立肾结石中的临床分析
张恒, 张劲松, 邢雷, 熊波波
2021, 42(2): 91-95. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210224
摘要(3780) HTML (1987) PDF (16)
摘要:
  目的  探讨输尿管软镜碎石术在孤立肾与非孤立肾结石中的临床疗效。  方法  收集了昆明医科大学第二附属医院泌尿外科2018年1月至2019年4月孤立肾肾结石20例和非孤立性肾肾结石48例患者，孤立肾患者20例，男性14例，女性6例，年龄平均为（51.05±9.49）岁，结石直径在0.7～2.0 cm，平均1.34 cm，其中右肾结石9例，左肾结石11例，非孤立肾患者48例，男性30例，女性18例，年龄23～64岁，平均（51.75±7.68）岁，结石直径在0.7～2.0 cm，平均1.46 cm，右肾结石27例，左肾结石21例，所有患者的麻醉方式均为全麻，在超滑黑色导丝引导下先放入鞘后，输尿管软镜进入，其中6例未能置入输尿管软鞘，顺着导丝进入，寻找肾盂结石，将结石击碎，观察两组的手术时间、住院天数、结石清除率（治疗1月后）、术后并发症等相关情况。  结果  孤立组患者手术平均时间（72.10±8.20） min，住院平均天数（3.40±1.04） d，SFR（治疗1月后）为80%（16/20），并发症为20.00%（4/20），非孤立组患者手术平均时间（71.93±10.00） min，住院平均天数（3.35±1.06） d，SFR（治疗1月后）为75%（36/48），并发症为14.58%（7/48），两组患者在手术时间、住院天数、SFR（1月后）、并发症方面，差异无统计学意义（P > 0.05），孤立组患者术后1月的肾功能与术前对比较，差异有统计学意义（P < 0.05），非孤立组患者术后肾功能较术前变化，差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  输尿管软镜碎石术在孤立肾和非孤立肾结石中治疗具有可行性、相对安全、结石清除率较高及感染率低的优点。
去肾动脉交感神经对高血压大鼠急性期肾素活性及心室重塑的影响
陶四明, 陈韵羽, 魏榕, 韩明华
2021, 42(2): 96-102. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210218
摘要(2386) HTML (2180) PDF (31)
摘要:
  目的   观察自发性高血压大鼠去肾动脉交感神经术后无创血压、血浆及组织肾素活性和心脏组织结构的变化，旨在评价去肾动脉交感神经治疗对高血压相关心脏重塑的影响。   方法   本研究纳入雄性12周龄自发性高血压大鼠（SHR）50只，平均体重（265±12） g。随机分为手术处理组（M组）和空白对照组（B组），据处理范围及方式不同，再随机将M组大鼠不同亚组（左侧组，右侧组，双侧组，假手术组），5只WKY大鼠为阴性对照组（F组）。测定各组大鼠基础血压值、体重及血浆肾素活性。对M组大鼠制作去肾动脉交感神经模型。观察围术期无创血压及血浆肾素活性变化，并行心脏组织行病理组织学观察及心脏、肾脏组织肾素活性检测。   结果   去肾动脉神经术不同处理组间心脏病理组织学检测指标变化可见显著差异，包括HW/BW值、心肌厚度及心肌肥大，间质局部水肿，纤维组织增生等；手术组血浆RAAS相关因子经去肾动脉神经处理后均出现显著下降趋势，[（PRA（244.40±11.5） vs （228.23±7.5），P < 0.05]；AngⅡ[（4.10±0.35） vs （3.41±0.28），P < 0.05]；ALD[（133.44±6.98） vs （119.85±4.12），P < 0.05]；心肌AngII、AngI、ALD、ACE含量与血压、HW/BW及心肌厚度之间相关性有显著意义；免疫组化定量组间对比分析提示手术处理组大鼠肾脏组织AngⅠ，AngⅡ及NA IOD值显著低于空白对照及假手术组, 差异有统计学意义（P < 0.05）。   结论   去肾动脉交感神经术可有效降低循环及组织水平RAAS相关因子水平，改善高血压大鼠心室重塑。
108例难治性产后出血临床手术治疗方法探讨
杨光琼, 马翠, 马润玫, 白冰, 吕燕玲, 宴祥艳
2021, 42(2): 103-107. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210219
摘要(2191) HTML (2120) PDF (21)
摘要:
  目的  探究在欠发达地区医院应用B-lynch缝合术加宫腔纱条填塞术治疗难治性产后出血的临床价值。  方法  收集昭通市第一人民医院2015年5月至2017年10月收治的108例难治性产后出血患者做对比研究，将治疗方案作为分组依据，按随机数字表法将其分为：B-lynch缝合术加宫腔纱条填塞术组（A）58例，其他方案治疗组（B）50例，对照两组的手术时间、出血量、输血量、住院时间、止血效果、子宫保留及近远期并发症。  结果  A组术中出血量及输血量均明显低于B组，手术用时长于B组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。A组58例均有效止血，占100%，无子宫切除病例，无严重术后并发症；B组43例有效止血，占86%，7例继发宫缩乏力再次出血行子宫切除术，占14%，无严重术后并发症，A、B两组止血均明显有效；A组有效止血率较B组高而子宫切除率较B组低，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  B-lynch缝合术加宫腔纱条填塞术不仅操作简便、止血迅速有效，还能尽量保留子宫，在医疗条件欠发达地区医院是治疗难治性产后出血的有效措施，值得推广应用。
右美托咪啶对髋关节手术患儿全麻苏醒期谵妄的影响
杨云丽, 李娜, 李恒, 石俊贞, 李治贵
2021, 42(2): 108-112. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210223
摘要(3587) HTML (2003) PDF (14)
摘要:
  目的  评价术中连续输注右美托咪啶对髋关节手术患儿全麻苏醒期谵妄（PAED）的影响。  方法  择期髋部手术患儿70例，年龄3～6岁，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为两组，每组35例。麻醉诱导气管插管后右美托咪啶组[D组 右美托咪啶0.3 μg/（kg·h）输入]；对照组[C组 相同容积的生理盐水输入]分别持续静脉输入至手术结束前30 min。所有患儿手术结束拔出气管导管后送入PACU，主要观察患儿拔出气管导管后30 min内PAED发生率、疼痛发生率，评估拔出气管导管后10、20、30、60 min、24 h疼痛评分、PAED评分，其次，记录拔管时间，应急镇痛药使用率和出PACU时护士满意度评分。  结果  与C组相比，D组患儿苏醒期谵妄（PaedED）发生率和疼痛发生率降低[（48.6% vs 22.9%，P < 0.01）；（62.9% vs 37.1%），P < 0.05）]，D组拔管后不同时点的疼痛评分和PAED评分降低（P < 0.05），但拔管时间延长（P < 0.05）。在PACU期间D组应急镇痛药使用率减少，护士满意度增高，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后24 h疼痛评分、PAED评分两组，差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  术中连续输注右美托咪啶0.3 μg/（kg·h）可降低髋关节手术患儿全麻苏醒期谵妄的发生率。
改良Beger手术的临床应用
李留峥, 谌蔚雯, 王雪, 徐雷升, 俸家伟, 王峻峰
2021, 42(2): 113-117. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210231
摘要(2435) HTML (1800) PDF (9)
摘要:
  目的   探讨改良Beger手术的临床应用价值。   方法   回顾性分析2014年1月至2020年1月临沧市人民医院肝胆外科收治行手术治疗的59例慢性胰腺炎、胰头良性及低度恶性肿瘤患者的临床资料，其中胰头肿块型慢性胰腺炎49例，胰头囊肿合并胰管结石3例，胰头实性假乳头状瘤2例，导管内乳头状黏液性肿瘤2例，胰头浆液性囊腺瘤2例，胰头黏液性囊腺瘤1例。随机分为改良Beger手术组和胰十二指肠切除术（PD）组，其中行改良Beger手术31例，胰十二指肠切除术（PD）28例。比较两组的手术时间、术中出血、术后住院时间并发证发生率、疼痛缓解有效率行装。   结果   改良Beger手术组和PD组比较，手术时间、术中出血、术后住院时间、术后并发症发生率、疼痛缓解有效率分别为（231.4±42.3/268.1±52.5）min、（405.5±64.1/449.9±61.2）mL、（17.1±3.4/28.5±4.1）d、（12.9/42.9）%、（89.7/88.9）%。56例（Beger组29例，PD组27例）患者，差异无统计学意义（P < 0.05）术后获随访6个月～5 a，无肿瘤或结石复发。   结论   改良Beger手术切除胰腺组织少、手术创伤小、能缩短术后住院埋间，减少术后并发症、对缓解顽固性腹痛确切、患者术后生存质量及营养状况明显改善。是一种可选择的手术方式。
迟发性骨质疏松椎体塌陷的2种手术方式的比较
陈太邦, 陆声, 苏东强, 施荣茂, 梁金龙
2021, 42(2): 124-129. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210203
摘要(2019) HTML (1697) PDF (8)
摘要:
  目的  探讨迟发性骨质疏松椎体塌陷有效治疗方法。  方法  选取研究纳入2013年3月至2018年3月期间入住解放军联勤保障部队九二〇医院，不伴有神经症状的迟发性骨质疏松椎体塌陷患者，接受经后路内固定联合椎体成形术（PFV组）或经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP组）。比较两组患者围手术期临床结果和影像学参数及远期并发症。  结果  术后PFV组伤椎前缘高度和局部Cobb角恢复显著优于PKP组（P < 0.001）。术后1周VAS评分和ODI值评分PKP组均优于PFV组（P = 0.03）。PFV组术后发生相邻椎体骨折1例（4%），钉棒内固定松动2例（8%）。PKP组4例（18%）术后发生严重后凸畸形，2例出现神经症状，行2次手术治疗。  结论  迟发性骨质疏松椎体塌陷的手术治疗，PFV和PKP均能取得满意的临床疗效，PKP适用于单椎体且脊柱矢状面无明显改变的患者，而PFV更适用于脊柱矢状位明显改变的迟发性骨质疏松椎体塌陷患者。
慢性肾衰竭患者血清Cys C、β2-MG、MCP-1及ANGⅡ水平变化及临床意义
陈桢, 高丽萍
2021, 42(2): 130-136. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210204
摘要(2827) HTML (2087) PDF (14)
摘要:
  目的  探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者血清膀胱抑素C（Cys C）、β2-微球蛋白（β2-MG）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平变化，分析其与CRF患者预后的关系。  方法  选择2017年1月至2019年1月深圳市南山区蛇口人民医院肾内科收治的68例CRF患者（CRF组）和50例健康体检者（对照组），检测血清Cys C 、β2-MG、MCP-1、ANG Ⅱ水平，比较组间差异。以CRF患者随访期间发生全因死亡为终点事件，分析Cys C 、β2-MG、MCP-1、ANG Ⅱ与CRF患者预后的关系。  结果  随访中位时间18（13～25）个月，23例死亡（死亡组），50例存活（存活组）。死亡组血清CysC、β2-MG、MCP-1、ANG Ⅱ水平均高于存活组和对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。CRF患者血清CysC、β2-MG、MCP-1、ANG Ⅱ水平随着慢性肾脏疾病（CKD）分级增加而升高，差异有统计学意义（P < 0.05），血清CysC、β2-MG、MCP-1、ANG Ⅱ水平与肾小球滤过率（eGFR）均呈负相关（r = −0.435、−0.406、−0.621、−0.594，P < 0.05），与尿白蛋白/肌酐比值（ACR）呈正相关（r = 0.406、0.435、0.562、0.503，P < 0.05）。ROC分析结果显示CysC、β2-MG、MCP-1、ANG Ⅱ预测CRF患者预后的曲线下面积（AUC）分别为0.681（95%CI：0.551～0.811）、0.649（95%CI：0.510～0.789）、0.917（95%CI：0.852～0.981）、0.838（95%CI：0.733～0.942）。Kaplan-Meier生存分析结果显示高水平CysC、β2-MG、MCP-1、ANG Ⅱ组患者生存时间短于低水平CysC、β2-MG、MCP-1、ANG Ⅱ组，差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素COX风险回归分析高水平CysC、β2-MG、MCP-1、ANG Ⅱ是CRF全因死亡的独立危险因素（P < 0.001）。  结论  血清CysC、β2-MG、MCP-1、ANG Ⅱ水平与CRF患者肾损伤程度和不良预后密切相关，可作为CRF预后评估的辅助指标。
综述
健脾养血祛风法调节AD的免疫屏障的研究进展
杨洋, 杨雪松, 叶建州, 李泓莹, 陈思璇
2021, 42(2): 140-146. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210220
摘要(2960) HTML (1807) PDF (19)
摘要:
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）又名特应性湿疹、Besnier体质性痒疹或遗传过敏性湿疹，是一种以湿疹样皮损、剧烈瘙痒及本人或其家族中可见显著的“特应性”为临床特点的皮肤病。近年来，对AD发病机制的理论不断倾向于新的免疫屏障功能的异常，目前发现健脾养血祛风法用于治疗血虚风燥型AD具有确切的疗效，可有效消除皮损，减少复发率，调节特应性皮炎的免疫屏障功能，现就关于健脾养血祛风法调节AD的免疫屏障功能的机制进行综述。
大麻二酚在医学上的应用前景
蒋鸿雁, 张瑞林, 曹艳, 吴海鹰, 李坪
2021, 42(2): 147-152. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210208
摘要(2243) HTML (2178) PDF (25)
摘要:
大麻中具有药用价值的主要成分是Δ9-四氢大麻酚（Δ9-THC）和大麻二酚（CBD），其中CBD因不能直接激活大麻素1型受体（CB1R）和大麻素2型受体（CB2R）而不具有精神活性和药物依赖性，安全性相对高。CBD作为主要的大麻素提取物，证实具有镇痛、镇静、抗炎、抗惊厥、改善睡眠、抗焦虑、抗精神病、抗风湿、保护皮肤屏障、抗细胞凋亡和神经保护等作用。本综述旨在总结CBD在临床疾病治疗中的应用现状，为今后CBD相关药物在治疗癫痫、神经病理性疼痛、焦虑症和抑郁症、肿瘤、皮肤、代谢相关疾病的应用提供新思路。
甲基苯丙胺神经毒性作用及机制的研究进展
李媛媛, 李娟, 杨根梦, 黄俭, 刘柳, 沈宝玉, 王婵, 许悦, 林纾丞, 曾晓锋
2021, 42(2): 153-157. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210210
摘要(2839) HTML (2184) PDF (25)
摘要:
甲基苯丙胺（methamphetamine，METH）是一种严重威胁公共健康安全的兴奋性精神刺激药物。长期或高剂量滥用METH会引起明显的神经元损伤和神经毒性。METH诱导神经元损伤机制中，氧化应激、线粒体代谢损伤和神经炎症等神经毒性起重要作用。从METH神经毒性机制进行综述，重点描述反应性胶质细胞神经炎症作用，总结靶向METH诱导神经炎症药物，旨在进一步探讨METH诱导神经毒性的机制，为抑制METH神经毒性和药物研发提供新思路。
小针刀疗法在病理性疼痛中的研究进展
刘亚南, 杨双, 徐世莲
2021, 42(2): 158-161. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210213
摘要(3905) HTML (2194) PDF (30)
摘要:
病理性疼痛是指各种损伤或疾病导致的疼痛，根据发病原因可分为炎症性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等。由于其发病机制的复杂性和临床表现的特异性，目前常规镇痛药物治疗效果不佳且副作用明显，寻找和开发镇痛效果显著且副作用小的镇痛药物或手段仍然是研究者们关注的热点。以小针刀为代表的中医疗法在临床病理性疼痛治疗中发挥着重要作用，其治疗效果好且副作用小，但其在病理性疼痛治疗中的详细机制并不清楚。对小针刀在病理性疼痛中的作用和机制予以阐述。
教学研究
探索在本科教学中腹腔镜操作培训的规范化流程
刘霜, 施彦强, 吴志忠, 张同, 施承民, 曾玉剑
2021, 42(2): 162-166. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210228
摘要(2936) HTML (2348) PDF (18)
摘要:
  目的   探索在本科教学中腹腔镜操作培训的规范化流程。   方法   选取2017年6月至2019年6月在昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科实习的90名本科实习生，分3期培训，每期30人，培训4周，每期培训30学时。培训内容包括腹腔镜基础理论学习、手术视频学习、体外模拟箱基本技能操作训练（拾豆、缝合打结、动物组织缝合）以及腹腔镜手术虚拟训练系统培训。根据每期学员的反馈意见调整下期课时安排，对比3期不同课时安排下学员理论考核成绩、操作技能考核成绩及学员培训满意度。   结果   3期所有培训学员理论考核成绩均合格，差异无统计学意义（P > 0.05）。学员完成培训后，完成体外模拟箱基本技能操作训练（拾豆、缝合打结、动物组织缝合）操作用时均短于培训前，差异有统计学意义（ P < 0.05）。体外模拟箱基本技能操作训练、腹腔镜手术虚拟训练系统培训分配课时较多学员在第 2、3 期培训后完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时均短于分配课时少的第1期，差异有统计学意义（ P < 0.05）；第 2、3期学员完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）。培训后反馈结果提示，第3期学员满意度和参与积极性最高。   结论   科学的安排培训时间及培训方法可以提高本科实习医学生的腹腔镜微创技能，具有推广价值。
护理园地
情景模拟营养干预对提高不同年龄糖尿病患儿认知水平的应用
郑玉婷, 朱婷燕, 付艳芬, 孙美华, 梁元卿
2021, 42(2): 167-172. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210227
摘要(2944) HTML (2418) PDF (17)
摘要:
  目的  探讨情景模拟营养干预对提高不同年龄糖尿病患儿认知水平的应用。  方法  选择2018年1月至2019年12月昆明市儿童医院收治的120例学龄期糖尿病患儿为研究对象，分为儿童组和青少年组各60例，分别进行实物模拟、视频模拟和角色模拟三种形式的情景模拟营养干预，并对干预前后两组患者的糖尿病知识认知水平、血糖和三种形式情景模拟的效果进行研究。  结果  两组糖尿病患儿通过情景模拟营养干预，糖尿病知识认知水平均有所提高，差异有统计学意义（P < 0.05），空腹血糖和餐后2 h血糖在出院时和出院6个月较入院时明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；在三种形式的情景模拟营养干预中，两组患儿对实物模拟形式接受程度不大，差异无统计学意义（P > 0.05），青少年组视频模拟形式接受程度高于儿童组，差异具有统计学意义（P < 0.05），儿童组角色模拟形式高于青少年组，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  情景模拟营养干预有助于提高糖尿病患儿认知水平，能有效控制血糖，促进自我管理能力的养成。在实施情景模拟营养干预过程中，对于青少年组视频示范干预形式更为适用，而儿童组角色模拟干预形式更为适用。只有选择合适的干预方式，才能有效的提高糖尿病患儿的生活质量，减少和延缓合并症的发生和发展，使健康教育达到较好的效果。
行超声引导下PICC置管患者并发症的发生情况及影响因素
陈竹梅, 华月英, 温艳艳, 李辉
2021, 42(2): 173-178. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210209
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摘要:
  目的  观察超声引导下PICC置管患者并发症的发生情况，探讨其影响因素。  方法  回顾性选择536例行超声引导下PICC置管患者临床资料，根据病例记录是否发生置管相关并发症将患者分为并发症组（52例）和对照组（484例）。收集患者基线资料、置管方式、穿刺静脉选择、留置时间等信息，采用多元Logistic回归分析影响超声引导下PICC置管相关并发症的危险因素。  结果  本组并发症发生率9.70%（52/536），导管相关感染发生率最高（4.66%），肿瘤内科是并发症发生率最高科室（3.36%）。单因素分析年龄、身体质量指数指数、文化程度、合并糖尿病、穿刺静脉选择、置管分布、置管方式、静脉血栓史、PICC操作护士年资、院外导管护理方式均与超声引导下PICC置管并发症发生的有关（P < 0.05）。Logistic回归分析结果示合并糖尿病、穿刺静脉选择、置管方式、PICC操作护士年资、院外导管护理方式是超声引导下PICC置管并发症发生的危险因素（P < 0.05）。  结论  合并糖尿病、头静脉置管、巴德塞丁格穿刺、护士操作经验缺乏、院外管理欠缺可能是导致PICC置管并发症的高危因素。

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